Neuro-ophtalmologie Flashcards
Pathologies neuro-ophtalmologiques: schéma
Anisocorie: définir
- Une inégalité du diamètre pupillaire se nomme anisocorie.
- Il s’agit d’une consultation typique dans une clinique de neuro-ophtalmologie.
Causes fréquentes d’anisocorie
- Paralysie du 3e nerf crânien ;
- Pharmacologique ;
- Physiologique ;
- Syndrome de Horner ;
- Pupille d’Adie.
Paralysie du NC III: qu’est-ce qui est touché?
- Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception du grand oblique et du muscle droit externe.
- Le droit externe est un abducteur de l’œil et comme ce muscle est maintenant non opposé, une paralysie du 3e nerf se présente habituellement avec une exotropie.
- Il y a également une ptose importante car le releveur est contrôlé également par le 3e nerf.
- Les fibres parasympathiques pour l’iris sont également atteintes et donc il y a une mydriase.
Paralysie du NC III: présentation clinique
- Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception du grand oblique et du muscle droit externe.
- Le droit externe est un abducteur de l’œil et comme ce muscle est maintenant non opposé, une paralysie du 3e nerf se présente habituellement avec une exotropie.
- Il y a également une ptose importante car le releveur est contrôlé également par le 3e nerf.
- Les fibres parasympathiques pour l’iris sont également atteintes et donc il y a une mydriase.
Syndrome de Horner: définir / décrire
- Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un miosis et une anhidrose.
- La ptose associée à un Horner, est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf est souvent complète.
Syndrome de Horner: présentation clinique
- Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un miosis et une anhidrose.
- La ptose associée à un Horner, est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf est souvent complète.
Syndrome de Horner: trajet des fibres sympathiques
- Pour déterminer les causes d’un syndrome de Horner, il faut réviser l’innervation sympathique de l’orbite.
- L’innervation sympathique commence avec un neurone dans l’hypothalamus, descend dans la moelle épinière jusqu’à D2.
- Le trajet sympathique quitte la moelle épinière à ce niveau, passe à l’apex des poumons et il y a une synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
- Le troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner
- Idiopathique : qu’on présume microvasculaire
- Dissection de la carotide interne : la dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
- Néoplasie pulmonaire : au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
- Trauma : au niveau du plexus brachial
- Congénital : La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner: idiopathique
Idiopathique : qu’on présume microvasculaire
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner: dissection de la carotide interne
Dissection de la carotide interne : la dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner: néoplasie pulmonaire
- Néoplasie pulmonaire : au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner: trauma
Trauma : au niveau du plexus brachial
Causes fréquentes d’un syndrome de Horner: congénital
Congénital : La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).
Anosocorie physiologique
- fréquence
- risque associé
- comment l’identifier?
- Environ 20 % de la population a une anisocorie physiologique.
- Il s’agit d’un phénomène sans conséquence neurologique.
- Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).
Anosocorie physiologique: qu’est-ce qui le caractérise?
Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).
Mydriase pharmacologique: définir / décrire
- Parfois les patients se présentent à la clinique des urgences pour évaluation d’une mydriase. À l’histoire, il s’agit de patients qui sont venus en contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique.
- Parfois, les infirmières reçoivent par inadvertance quelques gouttes d’un produit dans un œil qui cause une mydriase.
- La manipulation de certaines plantes telle la belladone vont causer une mydriase pharmacologique
Pupille d’Adie: définir / décrire
- Il s’agit d’une semi-mydriase de l’œil atteint habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation.
- On présume qu’il y a une atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire.
- Une pupille d’Adie est sans conséquence neurologique.
Quelles sont les causes possibles de problèmes de motilité oculaire?
- paralysie du NC III
- paralysie du NC IV
- paralysie du NC VI
- paralysie du NC V
- Myasthénie Grave
- Opthalmoplégie internucléaire
Problèmes de motilité oculaire: où peut être la lésion?
- Les problèmes de la motilité oculaire sont fréquemment rencontrés en neuro-ophtalmologie.
- La recherche du diagnostic suit la logique anatomique.
- Pour chaque problème de motilité, la lésion est soit dans la substance cérébrale, soit dans le nerf crânien, soit dans la jonction neuro-musculaire, soit dans le muscle extraoculaire.
Problèmes de motilité oculaire: Paralysie du NC III: présentation clinique
- On a déjà révisé la paralysie du 3e nerf crânien. Comme le 3e nerf est responsable d’innerver la majorité des muscles de l’orbite, la présentation est assez frappante.
- Un patient avec une paralysie du 3 aiguë se présente avec une ptose importante, une mydriase, une ophtalmoplégie importante avec l’œil en exotropie.
- Les causes fréquentes de paralysie du 3e nerf sont microvasculaires telles qu’on les retrouve chez les diabétiques. Il y a également des causes tumorales et compressives.
Problèmes de motilité oculaire: Paralysie du NC III: causes possibles
- Les causes fréquentes de paralysie du 3e nerf sont microvasculaires telles qu’on les retrouve chez les diabétiques.
- Il y a également des causes tumorales et compressives.
Problèmes de motilité oculaire: Paralysie du NC III - image de la présentation clinique
Problèmes de motilité oculaire: Paralysie du NC IV - présentation clinique
- Le 4e nerf crânien innerve le muscle grand oblique. Un patient avec une paralysie du 4e nerf crânien droit se présente avec une position de tête avec la tête penchée à gauche pour compenser le manque d’intorsion.
- Les patients se plaignent habituellement de diplopie oblique.
- Les causes fréquentes d’une atteinte du 4e nerf crânien sont : décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire telle que l’hypertension artérielle et le diabète.
Problèmes de motilité oculaire: Paralysie du NC VI - présentation clinique
- Le 6e nerf crânien innerve le muscle droit externe responsable de l’abduction de l’œil.
- Les patients se présentent donc avec une ésotropie de l’œil atteint et se plaignent de diplopie horizontale.
- La position de tête est souvent tournée du côté de l’œil paralytique, pour contrer la diplopie.
- Les causes fréquentes sont microvasculaires (diabète, hypertension artérielle), traumatiques et, tumorales.
- Une hypertension intracrânienne peut aussi causer une atteinte du 6e nerf.
Déficit des champs visuels: où est la lésion?
- Un déficit du champ visuel monoculaire est généralement attribuable à une pathologie, soit intra-oculaire ou dans le nerf optique.
- Par contre, les déficits des champs visuels bilatéraux sont généralement attribuables à une lésion au niveau du chiasma, ou à une pathologie intracérébrale rétrochiasmatique.
Déficit des champs visuels: schéma
