Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l’enfance Flashcards
Maladies reliées à l’enfant: nommez-les
Maladies reliées à l’enfant: quels sont les types d’ambyopie?
- strabismique
- réfractaire
- ex-anopsie
Ambylopie: définir / décrire
L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil
Ambylopie: il faut le traiter avant quel âge? pourquoi?
- Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’œil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
- Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
Ambylopie: que peut-on observer lors de l’examen d’un ADULTE avec ambylopie?
- Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal.
- La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Ambylopie: causes fréquentes
Causes fréquentes de l’amblyopie
1. Amblyopie strabique ;
2. Amblyopie réfractive ;
3. Amblyopie ex-anopsie.
Ambylopie strabismique: physiopatho
- L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme. Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié.
- De façon simpliste, il oublie un peu l’œil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet œil.
- Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
Ambylopie strabismique:
- quel est le tx?
- traiter avant quel âge?
- Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
Ambylopie réfractive: définir
Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
Ambylopie réfractive: physiopatho
- Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
- À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche.
- Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet œil.
- Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs.
- Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
Ambylopie réfractive: risque associé si pas de verres de correction
- Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
- À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche.
- Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet œil.
- Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs.
- Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’œil hypermétrope.
Amblyopie ex-anopsie:
- définir
- exemples de causes
Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Amblyopie ex-anopsie:
- traitement
- risque si pas de tx
- Il est donc urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge.
- Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un œil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
Traitement de l’amblyopie: importance du tx
Premièrement, il est important de traiter la cause sous-jacente.
Traitement de l’amblyopie:
- si la cause est le strabisme
- si la cause est réfractive
- si la cause est une anopsie
- Si la cause de l’amblyopie est le strabisme, il faut opérer l’enfant.
- Si la cause est réfractive, il faut corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes.
- Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs.
- De la même manière, s’il y a une cataracte ou une ptose qui cause une obstruction ou une privation visuelle, il faudrait intervenir chirurgicalement en bas âge.
Traitement de l’amblyopie: comment peut-on renforcer l’oeil atteint?
- Par ailleurs, on peut tenter de renforcer la vision dans l’œil atteint avec une occlusion de l’œil sain.
- Ainsi, on place des pansements occlusifs adhésifs sur l’œil sain que l’enfant porte quelques heures par jour pour l’obliger à utiliser l’œil « paresseux ».
- Une autre façon d’éviter l’utilisation des pansements occlusifs est l’application de gouttes d’atropine.
- L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte.
- L’atropine cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’œil paresseux ».
Strabisme: définir
Le terme strabisme fait allusion à un problème d’alignement entre les deux yeux
Strabisme: quelles sont les causes possibles?
- Le strabisme peut être causé soit par un phénomène congénital ou par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e , 4e ou 6e ), un phénomène posttraumatique ou un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
Strabisme: quels sont les différents traitements possibles?
- Une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
- D’autres formes de strabisme non accommodatives peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Strabisme: définir les termes suivants
- ésotropie
- exotropie
- hypertropie
- hypotropie
- Ésotropie (1) Déviation vers l’intérieur.
- Exotropie (2) Déviation vers l’extérieur.
- Hypertropie (3) Déviation verticale vers le haut.
- Hypotropie (4) Déviation verticale vers le bas
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: particularité chez les nouveaux-nés
Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: développement de la fixation chez les enfants
- Chez les nouveau-nés, il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
- Après l’âge de 2 ou 3 mois, il y a un développement d’une fixation sur les objets
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: après 2-3 mois
- Après l’âge de 2 ou 3 mois, il y a un développement d’une fixation sur les objets.
- On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet.
- On cache chaque œil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment.
- De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: comment déterminer quel oeil est le “bon”?
- De plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais œil » laisse l’enfant indifférent.
Mesure l’acuité visuelle chez les enfants: entre 2 à 5 ans
Entre l’âge de 2 à 5 ans, on utilise habituellement des dessins et il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de l’âge de 2 ans
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: nommez-les
- cataracte congénitale
- rétinoblastome
- syndrome de l’enfant battu (secoué)
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: caracte congénitale
- traitement
- risque associé
- En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic.
- Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez les enfants?
- Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome
- fréquence
- incidence
- Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
- C’est une tumeur maligne de la rétine (incidence : 1/15 000).
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - c’est quoi?
C’est une tumeur maligne de la rétine (incidence : 1/15 000).
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome
- apparence oeil
- pathos associées
- Dans ce cas, l’œil est de grosseur normale et le rétinoblastome est peu fréquemment associé à la cataracte congénitale.
- La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - ses caractéristiques
Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - l’enfant a habituellement quel âge au moment du dx?
Le diagnostic de cette tumeur est habituellement fait entre 12 et 24 mois.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - où se fait la dissémination?
Cette tumeur peut se disséminer à l’extérieur de l’œil : orbite, système nerveux central et os.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: rétinoblastome - traitement
Le traitement est la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant:
- qu’est-ce qu’une leucocorie?
- peut être la présentation de quelles pathos?
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l’enfant battu (secoué)
- quels sont les signes que peut présenter l’enfant?
- Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporels.
- Il faut suspecter cette pathologie si on observe de multiples ecchymoses à différents stades, des lésions des organes génitaux, une alopécie et des atteintes des gencives.
- L’enfant maltraité pourra aussi manifester des signes de négligence tels un manque d’hygiène, érythème fession et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l’enfant battu (secoué)
- quels sont les signes observés lors des examens radiologiques?
Les examens radiologiques montreront de multiples fractures d’âge différent, des décollements du périoste, rupture de la rate et la présence d’hématomes sous-duraux.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l’enfant battu (secoué)
- fréquence de l’atteinte oculaire
- âge des patients avec atteinte oculaire
- Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
- Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
- Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l’enfant battu (secoué)
- physiopatho / mécanisme en cause
- Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l’enfant battu (secoué)
- quelles sont les atteintes oculaires les plus fréquentes?
- moins fréquentes?
- Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples.
- Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes.
- Il peut aussi y avoir un décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.
Causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant: syndrome de l’enfant battu (secoué)
- ce que le médecin doit faire obligatoirement
- pronostic
- Il est obligatoire pour le médecin de déclarer ces enfants à la D.P.J.
- Malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme.
Quelles sont les autres pathologies en lien direct avec l’oeil chez les enfants?
- les cellulites
- sténose du conduit lacrymonasal
- glaucome congénital
- autres tumeurs oculaires
- conjonctivites chez l’enfant
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: ce qui la caractérise dans la présentation clinique
- Parmi les infections fréquentes observéés chez l’enfant, nous retrouvons les cellulites.
- Celles-ci se caractérisent par une inflammation de la région péri-orbitaire.
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: catégories de cellulites
Elles se subdivisent en 2 catégories : les cellulites pré-septales et les cellulites post-septales : ou synonyme de cellulite orbitaire.
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: PRÉ-SEPTALE
- localisation
- FDR
- L’inflammation dans les cellulites pré-septales, comme son nom l’indique, se localise anatomiquement en antérieur au septum orbitaire.
- Il n’y a pas d’atteinte oculaire.
- Les facteurs de risque sont : un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte ou une infection locale, une IVRS, dacryocystite, infection dentaire ou sinusite.
- La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: PRÉ-SEPTALE
- bactérie la plus fréquente
La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: PRÉ-SEPTALE
- signes et sx
- Les signes et symptômes d’une cellulite pré-septale sont : l’oedême palpébral, l’érythême de la paupière, une douleur et de la fièvre.
- Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires.
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: PRÉ-SEPTALE
- traitement
- quoi faire si pas de réponse au tx?
- Le traitement consiste à administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif.
- Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement PO, on doit changer pour les antibiotiques IV.
Cellulites (en lien avec l’oeil) chez l’enfant: PRÉ-SEPTALE
- risques associés
- Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
- Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide.
Glaucome congénital chez l’enfant: anomalies / changements au niveau de l’oeil
- Une des caractéristiques est une augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec un aspect bleuté.
- L’œil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire (TIO) élevée, on parle alors de buphtalmos.
- L’aspect bleuté est causé par l’œdème de la cornée, avec accumulation de liquide dans le stroma et perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée.
- Avec la TIO élevée, la longueur axiale augmente et il apparaît une augmentation de l’excavation de la papille.
- Le traitement est essentiellement chirurgical : la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum.
Autres tumeurs oculaires chez les enfants: rhabdomyosarcome
- présentation clinique
- dx
- tx
- Parmi les urgences ophtalmologiques en pédiatrie il ne faudrait pas oublier le rhabdomyosarcome qui se manifeste par une proptose rapide sans fièvre (cellulite).
- Le diagnostic se fait par un TDM, une biopsie de la lésion et le traitement consiste en une exérèse, radiothérapie et chimiothérapie. Lors de suspicion, le patient doit être référé d’urgence en ophtalmologie.
Anomalies de la pupille chez l’enfant: représentation visuelles de
- anisocorie
- corectopie
- colombe de l’iris
- aniride
- nodules de Lisch
Lésions bénignes de la paupière chez l’enfant: hémangiomes capillaires
- progression
- pronostic
- Ils sont très fréquents et sont caractérisés par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
Lésions bénignes de la paupière chez l’enfant: hémangiomes capillaires
- quand traiter?
- quel est le tx?
- Ils doivent être traités s’ils causent de l’astigmatisme, du strabisme ou de l’amblyopie.
- Parmi les traitements possibles figurent les stéroides, l’interféron, les beta-bloqueurs, le laser et la radiothérapie.
