Les traumatismes à l'oeil

Question 1

Traumatismes à l’oeil: ddx

Answer 1

Question 2

Fractures: cause de fracture des os orbitraires

Answer 2

Un trauma contondant au niveau de l’orbite peut causer des fractures des os orbitaires.

Question 3

Fractures: décrire rigidité de l’orbitre

Answer 3

• Le rebord supérieur de l’orbite (l’os frontal) est très épais et n’est habituellement pas fracturé à moins d’un impact très important tel qu’un accident de voiture.
• Toutefois, la paroi médiane de l’orbite et la paroi inférieure de l’orbite sont fragiles et sont fréquemment les sites de fractures orbitaires.

Question 4

Os formant le plancher de l’orbitre

Answer 4

Les os du plancher de l’orbite sont : l’os maxillaire, l’os palatin et l’os zygomatique.

Question 5

Cause d’une fracture du plancher de l’orbitre

Answer 5

Un trauma contondant au niveau de l’œil pourrait causer une fracture du plancher de l’orbite

Question 6

Fracture du plancher de l’orbitre: ce qu’elle cause

Answer 6

• Ceci provoque une hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent.
• Le fait que le muscle droit inférieur soit coincé cause donc une diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’œil.
• Il y a souvent une atteinte du nerf infra-orbitaire qui se manifeste par une diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales.

Question 7

Signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite

Answer 7

Signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite :
1. Énophtalmie ;
2. Déficit de l’élévation ;
3. Hypoesthésie de la joue ipsilatérale.

Question 8

Trauma palpébral: pourquoi c’est fréquent?

Answer 8

• Lorsque l’œil est menacé, il y a le réflexe instinctif de fermer les paupières et ainsi les paupières se sacrifient dans l’espoir de protéger le globe oculaire.
• Les lacérations palpébrales sont fréquentes et leur traitement nécessite une fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales.

Question 9

Trauma palpébral: conséquences d’une atteinte au canthus interne

Answer 9

• Le drainage du système lacrymal se fait au canthus interne.
• Il y a des puncti lacrymaux inférieur et supérieur qui mènent à un canalicule qui se joignent dans le canalicule commun jusqu’au sac lacrymal.
• Une lacération au canthus interne pourrait lacérer les canalicules.
• Ainsi, même une petite lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter une micro-anastomose chirurgicale élaborée dans l’espoir de préserver l’intégrité des canalicules.

Question 10

Trauma palpébral: éléments importants dans l’investigation

Answer 10

Éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire :
1. Vérifier immunisation contre le tétanos ;
2. Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure ;
3. S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire.

Question 11

Hyphéma: définir

Answer 11

• L’hyphéma indique la présence de sang dans la chambre antérieure.
• La cause la plus fréquente de l’hyphéma est un traumatisme.

Question 12

Hyphéma: cause la plus fréquente

Answer 12

La cause la plus fréquente de l’hyphéma est un traumatisme.

Question 13

Hyphéma: d’où provient le sang?

Answer 13

Le sang provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire lors d’un trauma contondant.

Question 14

Hyphéma: traitement

Answer 14

• Le traitement de l’hyphéma comprend l’application de gouttes de corticostéroïdes et une dilatation de l’iris dans l’espoir de ne pas perturber les capillaires davantage pendant la phase de guérison.
• Une complication majeure d’un hyphéma est un resaignement et on garde les patients au repos pendant une période d’une semaine

Question 15

Hyphéma (résumé): clinique

Answer 15

• Sang dans la chambre antérieure, microscopique ou macroscopique
• Éliminer perforation
• Indique un traumatisme oculaire important

Question 16

Hyphéma (résumé): tx

Answer 16

• Repos strict
• Surélever tête du lit > 30°
• Pas d’ASA
• Antiémétiques et laxatifs PRN
• Référer en ophtalmo < 12 hrs

Question 17

Hyphéma (résumé): complications

Answer 17

• 25% resaignent dans les 5 premiers jours
• Glaucome
• Mydriase, iridodyalise
• Cataracte, sub-luxation du cristallin
• Décollement rétinien

Question 18

Corps étranger conjonctival: le repérer

Answer 18

• Un patient qui est atteint d’un corps étranger incrusté dans la cornée est facilement dépisté à la lampe à fente.
• Toutefois, les corps étrangers de la conjonctive palpébrale pourraient être moins évidents et nécessitent une éversion de la paupière pour les mettre en évidence.

Question 19

Corps étranger conjonctival: exemple clinique

Answer 19

Exemple clinique 1
* Une patiente consulte avec de multiples abrasions linéaires verticales de la cornée supérieure.
* Il n’y a aucun corps étranger évident sur le plan cornéen.
* On procède donc à une éversion de la paupière supérieure droite à la recherche d’un corps étranger comme source de ces multiples abrasions cornéennes.

Question 20

Brûlure chimique: risque

Answer 20

Une brûlure chimique constitue une vraie urgence.

Question 21

Brûlure chimique: prise en charge

Answer 21

• Bien avant d’évaluer le patient, il est important de procéder à une irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1 litre de sérum physiologique.
• Après l’irrigation abondante, on pourrait vérifier le pH de la surface conjonctivale pour s’assurer que l’irrigation est adéquate

Question 22

Brûlure chimique: type de brûlure le plus grave

Answer 22

• Les brûlures chimiques d’origine alcaline sont généralement plus dangereuses que les brûlures chimiques acides.
• Pourquoi ? Parce que les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.
• Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.
• S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire.

Question 23

Brûlure chimique: tx si alcalin

Answer 23

• Les brûlures chimiques d’origine alcaline sont généralement plus dangereuses que les brûlures chimiques acides.
• Pourquoi ? Parce que les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.
• Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.
• S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire

Question 24

Brûlure chimique (résumé): sévérité

Answer 24

• La plupart sont légères à modérées.
• Acide : dommage s’installe en 15 min.
• Alcalin : dommage entre 5 sec à 3 min.
• pH, concentration, quantité
• Durée d’exposition.
• Le pronostic dépend du degré d’ischémie limbique

Question 25

Brûlure chimique (résumé): vitesse du dommage acide vs alacalin

Answer 25

• Acide : dommage s’installe en 15 min.
• Alcalin : dommage entre 5 sec à 3 min.

Question 26

Brûlure chimique (résumé): sévérité - de quoi dépend le pronostic?

Answer 26

Le pronostic dépend du degré d’ischémie limbique

Question 27

Brûlure chimique (résumé): irrigation

Answer 27

• Immédiate avec de l’eau pendant 15 à 20 min.
• A l’urgence :
  — Irriguer ad normalisation du pH jusqu’à 24 heures si nécessaire
  — PH normal = 7.8
  — Vérifier le pH 5 min après la fin du lavage
  — Irriguer avec salin 0.9% ou lactate ringer
  — Éviter solution de pH opposé

Question 28

Brûlure chimique (résumé): traitement

Answer 28

• Irrigation et vérification du pH
• Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
• Examen complet de l’oeil (vision, TIO, etc)
• Antiobiothérapie topique + cycloplégique et cortocostéroides
• Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée

Question 29

Brûlure chimique (résumé): traitement - quand référer?

Answer 29

• Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée

Question 30

Érosion cornéenne traumatique: comment la surface cornéenne est-elle examinée?

Answer 30

• La surface cornéenne est examinée à l’aide d’une solution de fluorescéine.
• À l’examen à la lampe à fente, on illumine la cornée à l’aide d’une lumière fluorescente (cobalt bleu) qui met en évidence les imperfections de la surface cornéenne.

Question 31

Érosion cornéenne traumatique: dommage

Answer 31

Une érosion cornéenne implique une perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne.

Question 32

Érosion cornéenne traumatique: pronostic

Answer 32

Comme la lésion est superficielle, le pronostic de guérison sans cicatrice demeure excellent.

Question 33

Érosion cornéenne traumatique: traitement

Answer 33

• Le traitement comprend des gouttes cycloplégiques pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie, ainsi que des onguents antibiotiques et une analgésie systémique. On se souvient que la cornée possède une très haute densité de nerfs sensitifs. Ainsi, une petite lésion cornéenne pourrait être très douloureuse.
• Si le déficit épithélial est important, on pourrait placer un pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison. Toute érosion cornéenne nécessite un suivi aux 24 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection.

Question 34

Érosion cornéenne traumatique: traitement - analgésie

Answer 34

• Le traitement comprend des gouttes cycloplégiques pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie, ainsi que des onguents antibiotiques et une analgésie systémique.
• On se souvient que la cornée possède une très haute densité de nerfs sensitifs.
• Ainsi, une petite lésion cornéenne pourrait être très douloureuse

Question 35

Érosion cornéenne traumatique: traitement - pansement compressif

Answer 35

• Si le déficit épithélial est important, on pourrait placer un pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison.
• Toute érosion cornéenne nécessite un suivi aux 24 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection

Question 36

Érosion cornéenne traumatique: signes cliniques de perforation oculaire

Answer 36

• corectopie,
• TIO très basse
• acuité visuelle très basse