Les médicaments et l'oeil Flashcards
Médicaments: ce qui sera discuté dans ce chapitre
- Ce chapitre décrit des médicaments utilisés fréquemment à des fins diagnostiques et thérapeutiques en ophtalmologie.
- On discute également de certains médicaments utilisés sur le plan systémique pour des maladies extraoculaires mais qui possèdent des effets secondaires oculaires.
Fluorescéine: c’est quoi? + utilité
- Il s’agit d’un colorant orange utilisé pour évaluer la surface cornéenne.
- Avant l’examen de la lampe à fente, on met en place une goutte de fluorescéine.
- La cornée est par la suite illuminée avec une lumière bleue cobalte (fluorescente).
- Les anomalies épithéliales fluorescent avec une lumière jaune-vert.
Fluorescéine: fonctionnement
- Il s’agit d’un colorant orange utilisé pour évaluer la surface cornéenne.
- Avant l’examen de la lampe à fente, on met en place une goutte de fluorescéine.
- La cornée est par la suite illuminée avec une lumière bleue cobalte (fluorescente).
- Les anomalies épithéliales fluorescent avec une lumière jaune-vert.
Anesthésie topique: utilité
- Les gouttes anesthésiantes topiques (tel que tetracaine et propacaine) sont utilisées fréquemment en ophtalmologie à des fins diagnostiques et également lors de la chirurgie.
- De façon surprenante, les chirurgies intraoculaires majeures se pratiquent avec la simple application d’une goutte anesthésique.
Anesthésie topique: chirurgie
De façon surprenante, les chirurgies intraoculaires majeures se pratiquent avec la simple application d’une goutte anesthésique.
Anesthésie topique: comment l’appliquer?
On demande au patient de ne pas se frotter les paupières pendant 10 minutes pour éviter de causer des abrasions cornéennes par inadvertance.
Mydriatique (dilatateur): particularité
Les gouttes mydriatiques sont généralement identifiables par un capuchon rouge.
Mydriatique (dilatateur): comment ça fonctionne?
- Leur activité pharmacologique est soit par un effet adrénergique, soit par un effet parasympathicolytique.
- Les gouttes pour dilater la pupille sont grandement utilisées en ophtalmologie.
- Ces gouttes facilitent la visualisation du fond d’œil.
Mydriatique (dilatateur): utilité
- Leur activité pharmacologique est soit par un effet adrénergique, soit par un effet parasympathicolytique.
- Les gouttes pour dilater la pupille sont grandement utilisées en ophtalmologie.
- Ces gouttes facilitent la visualisation du fond d’œil.
Gouttes mydriatiques adrénergiques: nom du médicament
La Phényléphrine hydrochloride dilate en stimulant le muscle dilatateur de l’iris
Gouttes mydriatiques adrénergiques: nommez les autres classes de mydriatiques
- Les autres classes de mydriatiques sont des parasympatholytiques (cycloplégiques) (tropicamide, cyclopentolate, homatropine, atropine).
- Leur mécanisme d’action est de paralyser le sphincter de l’iris.
- En plus de dilater la pupille, ils sont utilisés dans les uvéites pour soulager la douleur provoquée par le spasme du muscle ciliaire.
- Le cycloplégique le plus souvent utilisé dans les uvéites est l’homatropine, car elle a une durée d’action assez prolongée pour être utilisée 2-3 fois par jour.
Gouttes mydriatiques adrénergiques: mécanisme d’action + utilisation des autres mydriatiques
- Leur mécanisme d’action est de paralyser le sphincter de l’iris.
- En plus de dilater la pupille, ils sont utilisés dans les uvéites pour soulager la douleur provoquée par le spasme du muscle ciliaire.
- Le cycloplégique le plus souvent utilisé dans les uvéites est l’homatropine, car elle a une durée d’action assez prolongée pour être utilisée 2-3 fois par jour.
Gouttes mydriatiques adrénergiques: pour uvéite
Le cycloplégique le plus souvent utilisé dans les uvéites est l’homatropine, car elle a une durée d’action assez prolongée pour être utilisée 2-3 fois par jour.
Antibiotiques topiques: les nommer
- Il y a une grande variété de gouttes antibiotiques disponibles : acide fusidique, érythromycine, gentamicine, tobramycine et fluoroquinolones (ofloxacine, gatifloxacine, moxifloxacine, ciprofloxacine).
- Pour les conjonctivites, on débute par les antibiotiques à large spectre qui couvrent surtout les grams positifs tel que l’acide fusidique et l’érythromycine.
Antibiotiques topiques: pour les conjonctivites
Pour les conjonctivites, on débute par les antibiotiques à large spectre qui couvrent surtout les grams positifs tel que l’acide fusidique et l’érythromycine.
Antibiotiques topiques: pour les ulcères de cornée
- Pour les ulcères de cornée, on choisit les antibiotiques topiques en fonction des résultats des analyses microbiologiques (culture et sensibilité).
- On se sert habituellement des antibiotiques de classe fluoroquinolones en raison de larges spectres d’activités antibactériennes et de leur excellente pénétration à travers la cornée.
Gouttes antivirales: nommez-les
Trifluridine (Viroptic). Les gouttes de trifluridine sont utilisées habituellement dans le traitement des kératites épithéliales à herpès simplex.
Gouttes antivirales: utilisation
Trifluridine (Viroptic). Les gouttes de trifluridine sont utilisées habituellement dans le traitement des kératites épithéliales à herpès simplex.
Insuffisance lacrymale: traitement
Le traitement de l’insuffisance lacrymale comprend essentiellement l’application des larmes artificielles et également l’application de cyclosporine-A.
Insuffisance lacrymale: si maladie auto-immune
- Dans le contexte de certaines maladies auto-immunes telle que la maladie de Sjögren, il y a une infiltration lymphocytaire chronique au niveau de la glande lacrymale.
- Avec l’application des gouttes telles que Cyclosporine, on espère ainsi réduire l’inflammation chronique et donc préserver à long terme la production et la fonction des glandes lacrymales.
Gouttes oculaires anti-inflammatoires: classes
- Il y a deux grandes classes de gouttes anti-inflammatoires en ophtalmologie : non stéroïdien et stéroïdien.
- Tous les corticostéroïdes topiques portent les mêmes effets secondaires : ralentissement de la guérison épithéliale, cataracte et hypertonie oculaire
- Il existe également des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ketorolac).
Gouttes oculaires anti-inflammatoires: efficacité
- Ces gouttes anti-inflammatoires non stéroïdiennes sont généralement un peu moins efficaces que les gouttes de cortisone mais ils ont l’avantage de ne pas entraîner d’hypertonie.
- Les AINS topiques sont en général utiles pour traiter l’œdème maculaire post-opératoire après une chirurgie de la cataracte mais ils sont moins recommandés dans le traitement des affections de la surface oculaire telles que l’érosion de cornée car ils peuvent entraîner une fonte cornéenne qui est un effet secondaire grave.
Gouttes oculaires anti-inflammatoires: utilité des AINS topiques
- Les AINS topiques sont en général utiles pour traiter l’œdème maculaire post-opératoire après une chirurgie de la cataracte mais ils sont moins recommandés dans le traitement des affections de la surface oculaire telles que l’érosion de cornée car ils peuvent entraîner une fonte cornéenne qui est un effet secondaire grave.
Glaucome: traitement utilisé
- La grande majorité des patients glaucomateux sont traités par des gouttes oculaires topiques.
- Révisons maintenant quelques-uns des effets secondaires de ces médicaments.
- Il y a six classes de médicaments utilisés dans le traitement du glaucome.
- bloqueurs bêta adrénergiques
- médicaments cholinergiques (pilocarpine)
- Agonistes alpha-2 (brimonidine, apraclonidine)
- Analogues de prostaglandines (latanoprost, travoprost, bimatoprost)
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide)
- = ???
Amiodarone: E2
- L’amiodarone est un anti-arythmique cardiaque.
- L’effet secondaire le plus fréquent de l’amiodarone est des dépôts cornéens en forme de vortex (verticillata).
- Ces dépôts cornéens sont toutefois sans conséquence visuelle et il y a résolution de ces dépôts après cessation du médicament.
- Rarement, l’amiodarone peut causer un œdème bilatéral du nerf optique.
Anti-malariques: E2
- En termes d’effets secondaires oculaires, les chloroquines peuvent causer des dépôts cornéens qui ressemblent aux dépôts associés à l’amiodarone.
- Ces mêmes médicaments peuvent causer une toxicité maculaire irréversible en forme de cible (bull’s-eye).
- Ainsi, tous les patients traités sous chloroquine subissent un examen aux 2 ans en ophtalmologie avec évaluation du fond d’œil et examen du champ visuel.
