Vias de acesso em cirurgia Flashcards
Qual a via de acesso da parótida?
Em “Y”
Posterior ao CAE
2cm acima da mastoide
Desce até o ângulo da mandíbula
Anterior: frente da orelha e desce até incisão inicial
Quais são os 3 passos da incisão em “Y”?
Eleva o retalho
Identifica o nervo auricular (íntimo com a carótida)
Nervo facial anterior à apófise mastoide
Qual a via de acesso submaxilar?
Via de acesso da ponta da mastoide ao mento, à altura do mento
Incisão de SEBILEAU
Quais os dois passos da incisão de sebileau?
Separação dos retalhos
Identificação da veia jugular externa, artéria e veia facial, ramos mandibulares do facial e canal de warthon
Qual a incisão para cistos branquiais de 1º fenda
Em Y semelhante a parótida
Região pré-auricular ou terço médio da mandíbula
Relações: nervo facial e parótida
Qual a incisão para cistos branquiais de 2º e 3º fenda?
Incisão transversa elíptica em escada ou zetaplastia até a fosseta de Rosenmuller, na faringe.
Borda anterior do esternocleido
Relações: carótida, nervo espinhal acessório e hipoglosso.
Qual a incisão para cisto tireoglosso?
Incisão transversa dissecando o pedículo, seccionando o hioide e chegando na base da língua.
Relação: forame ceco (base da língua)
Localizados ao longo do canal tireoglosso, na linha média cervical, na projeção do osso hioide.
Qual a incisão para tireoide e paratireoide?
Transversa em colar
2 dedos acima da fúrcula esternal
Descola retalho pra cima até o hioide e pra baixo até a fúrcula
Dissecção feita abaixo ou acima do platisma
Abertura na linha média e identificação da tireoide e paratireoide
Relações: n. laríngeo recorrente superior e inferior
Qual a incisão para dissecções radicais da tireoide e paratireoide?
Prolongamento superior na borda anterior do esternocleidomastoideo (esvaziamento cervical)
Duplo Y
T
Qual a incisão para lesão traumática cervical na zona I?
Clavícula até cartilagem cricoide
Qual a incisão para lesão traumática cervical na zona II?
Da cartilagem cricoide até ângulo da mandíbula
Qual a incisão para lesão traumática cervical na zona III?
Do ângulo da mandíbula até base do crânio
Quais as zonas de maior complexidade nas lesões traumáticas cervicais?
I e III
Qual a zona de melhor resolução nas lesões traumáticas cervicais?
II
A definição de toracotomia é feita por qual principal fator?
Ultrapassagem do gradil costoesternal com penetração nas estruturas intratorácicas
A abertura do espaço pleural é considerada toracotomia?
NÃO!!!
Incisões em que não haja penetração na cavidade torácica são vias extratorácicas
Quais as vantagens da toracotomia anterior?
Mais estética
Permite bom acesso ao hilo pulmonar
Causa menor transtorno funcional
Qual a desvantagem da toracotomia anterior?
Não facilita bom acesso ao lobo inferior, em especial à esquerda
Qual a utilização da toracotomia anterior?
Utilizada em emergência
Incisão básica
4, 5 e 6º EI
Pode ser prolongada (ântero-lateral, postero-lateral)
Qual a indicação para toracotomia lateral (ântero-lateral)?
Lobectomia inferior + estruturas mediastinais
Qual indicação para toracotomia lateral (póstero-lateral)?
Usual para acesso à cavidade torácica/mediastino
Qual indicação para toracotomia posterior?
Permite acesso à cavidades residuais da tuberculose associadas à toracoplastias
Qual a desvantagem da toracotomia posterior?
Paciente em decúbito ventral
Qual a vantagem da toracotomia posterior?
Não permite broncoaspiração no lado oposto ao operado
Para que é feita a toracotomia (posterior) paravertebral ?
TUmor neurológico (laminectomia)
Para que é feita a toracotomia (posterior) interescápulovertebral?
Empiema e toracoplastia apical
Para que é indicada a toracotomia axilar?
Cirurgia vídeo-assistida e doença bolhosa pulmonar do ápice, podendo ser associada com ressecção do arco costal
Qual a vantagem da toracotomia axilar?
Menos dor no pós-op
Qual a contraindicação da toracotomia axilar?
Não é indicada para procedimentos de grande porte (pneumonectomia)
Qual a indicação de esternotomia mediana?
Estruturas cardíacas e tumorais do mediastino
Qualquer procedimento pulmonar bilateral (bolhas pulmonares)
Quais as contraindicações da esternotomia mediana?
Pacientes de trauma não estáveis (demora na incisão)
Não prolongar para região cervical
Cuidar hemostasia
Dificuldade para acessar segmentos posteriores do pulmão
Se houver lesão pleural, ver se precisa infuflar ou drenar
Qual a indicação de via de acesso paraesternal?
MEdiastinoscopia, biópsias mediastinais
Vertical ou transversa
2º ou 3º EI
Em que situação é feita a toracotomia combinada com prolongamento transesternal ou posterior?
Regime de urgência em que a incisão é anterior e necessita de prolongamento para lado oposto ou posterior.
Em que situação é indicada toracotomia combinada com acesso abdominal?
Exploração simultânea da cavidade torácica e abdominal (toracofrenolaparotomia) ou acesso ao mediastino via transiatal.
O que todos os procedimentos sobre o tórax (exceto microtoracotomia com biópsia sem lesão) exigem?
Drenagem fechada em selo d’água.
Qual a diferença entre toracotomia mínima e minitoracotomia?
Toracotomia mínima = 2cm / pleuroscopia e drenagem pleural
Minitoracotomia = 8 a 10cm / retirada de coágulos
Quais são os cinco tipos principais de incisões abdominais?
- Longitudinais (medianas, pararretais, transretais)
- Transversais
- Oblíquas
- Combinadas
- Videolaparoscópicas
Qual a principal utilização da incisão longitudinal mediana?
Explorações de urgência
Qual o benefício da incisão longitudinal mediana?
Rápido acesso e visão ampla da cavidade
Quais são os pontos negativos da incisão longitudinal mediana?
Cicatrização demorada (aprox. 8 meses)
Exige fechamento com fio não-absorvível (antiestético)
Como é o fechamento da incisão longitudinal mediana?
Plano único na linha média.
Quais os dois tipos da incisão longitudinal mediana?
Supra e/ou infraumbilical
Qual cuidado deve se ter com a incisão longitudinal mediana?
Quando prolongada, deve contornar o umbigo pela esquerda para evitar seccionar o ligamento redondo.
Por que as laparatomias pararretais externas devem ser evitadas?
Pelo comprometimento da inervação muscular do reto abdominal
Qual incisão sacrifica apenas parte da inervação do reto abdominal?
Transretais longitudinais.
Quais as desvantagens das incisões transversais?
Limitada visão do campo operatório
Mais sangrativas
Exigem fechamento em vários planos de sutura
Qual a incisão preferida em crianças? Por que?
Transversal.
Melhor campo
Segurança no fechamento
Menor índice de complicação pós operatória
Resultado estético melhor
Quais são as principais incisões transversais? (5)
Davis
Pfannestiel
Kustner
Cherney
Bazy
Quais são as principais incisões oblíquas?
McBurney
Kocher
Clairmont
Druner
Leclerc
Auvert
Incisões para hérnia inguinal = paralela à arcada crucal ou na bissetriz da borda externa do músculo reto abdominal
A quais estruturas as incisões transversais ântero-laterais no médio abdome permitem acesso?
Supra-renal
Rim
Nervo simpático (simpatectomia)
Para que são usadas as incisões de Davis e McBurney?
Apendicectomias sem peritonite generalizada
Como é realizada a incisão de Davis?
No encontro do terço externo com os dois terços internos de uma linha do umbigo à espinha ilíaca anterior, com abertura das folhas do reto abdominal
Como é realizada a incisão de McBurney?
Oblíqua para baixo, quase horizontal, com cerca de 7cm, com seu ponto médio 2cm acima e medialmente da EIAS.
Que cuidado se deve ter com a incisão de McBurney?
Cuidado para não lesar os nervos ílio-inguinal e abdômino-genital, principalmente se precisar prolongá-la até a região inguinal.
Para que são utilizadas as incisões de Kocher e Clairmont?
Exploração de vias biliares em pacientes obesos com ângulo costo-esternal aberto e com incisões prévias em linha média pararretal.
Como é realizada a incisão de Kocher?
Se inicia 5cm abaixo do apêndice xifoide, desce obliquamente subcostal, 2cm abaixo do rebordo costal e segue paralela a ela, com comprimento aproximado de 12cm.
Que cuidados se deve ter com a incisão de Kocher?
Preservar 8º e 9º nervos dorsais.
A incisão de kocher pode ser prolongada?
Sim, seccionando os músculos retos abdominais
A que corresponde a incisão de Pribam?
À incisão de Kocher subcostal esquerda.
Para que são utilizadas as incisões de Pfannestiel, Kustner e Cherney?
Operações pélvicas
Como é feita a incisão de Pfannestiel?
Incisa a pele transversalmente na região suprapúbica, assim como o plano aponeurótico, descolando os retalhos superior e inferior, com afastamento lateral dos retos e secção peritoneal na linha média.
Como é feita a incisão de Kustner?
Incisa a pele transversalmente e os outros planos verticalmente, dificultando o acesso.
Como é feita a incisão de Cherney?
Inicia como a Pfannestiel, porém secciona a parte tendinosa dos retos junto ao púbis, facilitando acesso.
Em que caso incisões transversais pélvicas NÃO devem ser utilizadas?
Em casos de neoplasias que necessitem exploração ampla do abdome com linfadenectomias aórticas, omentectomias biópsias subdiafragmáticas.
Casos de reintervenções em pacientes com várias operações anteriores (geralmente usa prótese para reconstituição)
