Fechamento da parede abdominal

Question 1

Quais são as 6 variáveis do fechamento da parede abdominal?

Answer 1

1- Estado geral e nutricional do paciente**
2- Local da incisão e material
3- Preparo da pele
4- Drenagem
5- Técnicas de irrigação
6- Velocidade de absorção e tensão da sutura

Question 2

Quais incisões obedecem às linhas de força na superfície do corpo?

Answer 2

Incisões transversas ou oblíquas (Pfannestiel, McBurney, Kocher)

Question 3

Quais os benefícios das incisões transversas ou oblíquas (Pfannestiel, McBurney, Kocher)?

Answer 3

Reduzem a tensão nos tecidos seccionados, não costuma acarretar dificuldades, não apresenta hérnia, geralmente.

Question 4

Quais as incisões mais desafiadoras no fechamento da parede contínua?

Answer 4

Incisões verticais, medianas ou paramedianas.

Question 5

Quais incisões ficam perpendiculares às linhas de força?

Answer 5

Incisões verticais, medianas ou paramedianas.

Question 6

Quais as complicações das incisões verticais, medianas ou paramedianas?

Answer 6

Contratura muscular tende afastar as margens, tensionar os pontos, romper fios, predispondo à deiscência.

Question 7

Como deve ser a sutura na parede?

Answer 7

Escolha do cirurgião.

Question 8

Qual é uma das necessidades na cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscópica)?

Answer 8

Necessidade de fechamento dos pontos de introdução de trocartes com diâmetro superior à 10mm, fato negligenciado, haja vista a dificuldade de acesso à aponeurose, especialmente em obesos.

Question 9

Como é feita o fechamento dos pontos de introdução de trocartes com diâmetro superior à 10mm?

Answer 9

Agulhas específicas ou mediante pequena ampliação da incisão no tecido TCSC com gasto adicional mínimo de tempo cirúrgico.

Question 10

Quais são duas categorias de fatores de risco associados ao insucesso do fechamento da ferida operatória?

Answer 10

Relacionados ao paciente

Relacionado ao procedimento cirúrgico.

Question 11

Quais são os fatores de risco relacionados ao paciente para insucesso do fechamento da ferida operatória?

Answer 11

• Sexo masculino
• Idade superior a 65 anos
• Hipoalbuminemia
• Sepse
• Obesidade
• Uremia
• Doença pulmonar
• Suporte nutricional deficiente
• Neoplasia
• Ascite
• Uso de corticosteroide
• Hipertensão ou hipotensão arterial
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Icterícia
• Diabetes

Question 12

Quais são os fatores de risco relacionados ao procedimento cirúrgico para insucesso do fechamento da ferida operatória?

Answer 12

• Infecção de FO
• Estomas próximos à incisão
• Operação em regime de emergência
• Orientação da incisão
• Tipo de material de sutura

Question 13

Os fatores de risco relacionados ao paciente devem ser manejados como?

Answer 13

Corrigidos ou minimizados no pré-operatório

Question 14

Os fatores de risco relacionados ao procedimento cirúrgico devem ser manejados como?

Answer 14

Evitados pelo cirurgião.

Question 15

Até quando o fio de sutura deve preservar suas características?

Answer 15

3º fase da cicatrização (21º dia de pós-operatório em diante)

Question 16

Quais as qualidades que o fio de sutura deve apresentar?

Answer 16

• Resistência adequada
• Mínima reação tecidual
• Não facilitar e resistir à infecção
• Calibre e resistência constantes
• Fácil manuseio
• Elasticidade
• Baixa capilaridade
• Hipoalergenicidade
• Baixo custo

Question 17

Quais os fios com quase todas qualidades para fechamento da parede abdominal?

Answer 17

Polipropileno: monofilamentar, sintético e não-absorvível

Polidioxanona e poligliconato: monofilamentares, sintéticos e de absorção lenta

Question 18

Quais os objetivos das próteses parietais?

Answer 18

Conferir resistência ao fechamento e permitir migração de fibroblastos para seu trançado.

Question 19

Quais as desvantagens e cuidados com as próteses parietais?

Answer 19

São corpos estranhos e podem ser colonizadas por bactérias
Podem provocar reações inflamatórias e imunológicas
Utilizar antibióticos profiláticos

Question 20

Como é o processo de cicatrização do peritônio?

Answer 20

Segue etapas diferentes em relação aos demais tecidos componentes da parede abdominal, ocorrendo formação de ilhotas de mesotélio que recobrem o defeito da incisão.

Question 21

O fechamento do peritônio é indicado?

Answer 21

Não, pois aumenta a incidência de aderências dos órgãos intracavitários à parede.

Question 22

Como deve ser iniciada e finalizada a sutura da aponeurose?

Answer 22

Nos ângulos da ferida, com pontos contínuos ou separados, finalizando no meio da incisão.

Question 23

Como pode ser classificado o fechamento?

Answer 23

Quanto à técnica operatória: fechamento por planos ou em massa / sutura contínua ou interrompida

Quanto ao material utilizado: fio absorvível ou não-absorvível / multi ou monofilamentar

Question 24

Por que a sutura em massa, englobando maior quantidade de tecido músculo-aponeurótico, é superior à sutura por planos?

Answer 24

A força nos pontos é menor quando mais tecido é englobado.

Question 25

Em que caso deve ser realizada sutura por planos?

Answer 25

Incisões verticais paramedianas, dependendo da localização.

Question 26

É melhor ponto separado ou sutura contínua?

Answer 26

Resultados semelhantes, porém sutura contínua é de menor custo, mais rápida, e tensão do fio é mais bem dividida.

Question 27

Qual sutura é melhor para paciente magro e saudável?

Answer 27

Contínua com fio absorvível em longo intervalo de tempo.

Question 28

Qual sutura é melhor para paciente obeso, diabético, tabagista submetido à laparotomia para processo infeccioso intra-abdominal?

Answer 28

Pontos separados com fio não-absorvível.

Question 29

Quais os prejuízos de empregar um fio não-absorvível?

Answer 29

Maior dor no pós-operatório
MAior incidência de secreção
Formação de granulomas
Exteriorização cutânea do fio

Question 30

O fechamento do TCSC é obrigatório?

Answer 30

Não, mas não deve ser deixado espaço-morto.

Acúmulo de secreção pode propiciar formação de abscesso.

Question 31

Se necessário fechar o TCSC, como se deve proceder?

Answer 31

Identificar e utilizar a fáscia superficial, e não o tecido adiposo para fechamento.

Question 32

A ferida deve ficar exposta a partir de quanto tempo no pós-operatório?

Answer 32

2º dia

Question 33

Qual o sinônimo de fechamento primário tardio?

Answer 33

Cicatrização por 3º intenção (até cinco dias após o ato cirúrgico)

Question 34

Que tipo de paciente pode se beneficiar de fechamento primário tardio - cicatrização por 3º intenção?

Answer 34

Infecções intra-abdominais localizadas ou generalizadas, obesidade, câncer e procedimentos em vísceras ocas com conteúdo fecal em regime de urgência.

Question 35

Como a FO é suturada no fechamento primário tardio?

Answer 35

Deve ser suturada até a fáscia. Os planos supra-aponeuróticos são apenas irrigados com solução fisiológica.

Pontos monofilamentares 3-0 passados frouxamente.

Cinco dias após, se n houver infecção, margens aproximadas.

Question 36

Qual sutura é superior no fechamento difícil?

Answer 36

Pontos de retenção extraperitoneais, poupando pele e TCSC, com fio nº 2, passados a 3cm, passados a 3cm da borda da ferida e distando de 3 a 5cm entre si, antes do fechamento, e tracionados, ou a passagem de vários fios e posterior amarração.

Question 37

Por que os pontos totais são inferiores no fechamento difícil?

Answer 37

Causam necrose por isquemia e apresentam maior índice de fístula êntero-cutânea.

Question 38

Em que situação é utilizada a tela de polipropileno no fechamento difícil?

Answer 38

Presença de tensão inevitável, perda de substância ou evidência de aponeurose muito debilitada.

Pode ser posicionada pré-peritoneal, intra-peritoneal ou supra-aponeurótica.

Question 39

Como são feitas as incisões de relaxamento no fechamento difícil?

Answer 39

São realizadas paralelas à linha da incisão, na aponeurose.

Maingot
Gibson
Coteau-Prémont

Question 40

A rotação de retalhos da aponeurose da bainha do músculo reto abdominal (operação de Welti-Eudel) pode ser útil para que?

Answer 40

Reduzir tensão da ferida no fechamento difícil.

Question 41

Como pode ser manejado o paciente com peritoneostomias, depois de repetidos procedimentos?

Answer 41

Aproximação seriada durante as lavagens ou dispositivos semelhantes a pontos de retenção ajustáveis (STAR)

Question 42

O que é a deiscência?

Answer 42

Separação de camadas da incisão abdominal.

Question 43

Quando a deiscência é incompleta ou parcial?

Answer 43

Quando atinge as camadas acima do peritônio.

Question 44

Quando a deiscência é completa?

Answer 44

Quando o peritônio é rompido e o conteúdo da cavidade abdominal pode ter acesso ao meio externo (evisceração).

Question 45

Quando a deiscência pode ocorrer?

Answer 45

Desde o 1º dia dos pós-operatório até a 3º semana.

Mais frequente ao final da primeira semana.

Question 46

Quais são as principais causas de evisceração?

Answer 46

Ruptura do fio
Desatar dos nós
Secção do tecido pelo fio.

Question 47

Como é feita a ressutura da parede abdominal?

Answer 47

Pontos separados (Smead-Jones)
Fio não-absorvível nº2
Associado a pontos de retenção ou tela de polipropileno
Margens da ferida devem ser desbridadas

Question 48

O que é a eventração?

Answer 48

Separação dos planos mais profundos (aponeurose e músculo)

Question 49

Como tratar a eventração?

Answer 49

Curativo local com cobertura umedecida e faixa de contenção ou cinta abdominal.

Logo, há cicatrização por 2º intenção com formação controlada de uma hérnia incisional, a ser operada futuramente.