Fechamento da parede abdominal Flashcards
Quais são as 6 variáveis do fechamento da parede abdominal?
1- Estado geral e nutricional do paciente**
2- Local da incisão e material
3- Preparo da pele
4- Drenagem
5- Técnicas de irrigação
6- Velocidade de absorção e tensão da sutura
Quais incisões obedecem às linhas de força na superfície do corpo?
Incisões transversas ou oblíquas (Pfannestiel, McBurney, Kocher)
Quais os benefícios das incisões transversas ou oblíquas (Pfannestiel, McBurney, Kocher)?
Reduzem a tensão nos tecidos seccionados, não costuma acarretar dificuldades, não apresenta hérnia, geralmente.
Quais as incisões mais desafiadoras no fechamento da parede contínua?
Incisões verticais, medianas ou paramedianas.
Quais incisões ficam perpendiculares às linhas de força?
Incisões verticais, medianas ou paramedianas.
Quais as complicações das incisões verticais, medianas ou paramedianas?
Contratura muscular tende afastar as margens, tensionar os pontos, romper fios, predispondo à deiscência.
Como deve ser a sutura na parede?
Escolha do cirurgião.
Qual é uma das necessidades na cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscópica)?
Necessidade de fechamento dos pontos de introdução de trocartes com diâmetro superior à 10mm, fato negligenciado, haja vista a dificuldade de acesso à aponeurose, especialmente em obesos.
Como é feita o fechamento dos pontos de introdução de trocartes com diâmetro superior à 10mm?
Agulhas específicas ou mediante pequena ampliação da incisão no tecido TCSC com gasto adicional mínimo de tempo cirúrgico.
Quais são duas categorias de fatores de risco associados ao insucesso do fechamento da ferida operatória?
Relacionados ao paciente
Relacionado ao procedimento cirúrgico.
Quais são os fatores de risco relacionados ao paciente para insucesso do fechamento da ferida operatória?
- Sexo masculino
- Idade superior a 65 anos
- Hipoalbuminemia
- Sepse
- Obesidade
- Uremia
- Doença pulmonar
- Suporte nutricional deficiente
- Neoplasia
- Ascite
- Uso de corticosteroide
- Hipertensão ou hipotensão arterial
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Icterícia
- Diabetes
Quais são os fatores de risco relacionados ao procedimento cirúrgico para insucesso do fechamento da ferida operatória?
- Infecção de FO
- Estomas próximos à incisão
- Operação em regime de emergência
- Orientação da incisão
- Tipo de material de sutura
Os fatores de risco relacionados ao paciente devem ser manejados como?
Corrigidos ou minimizados no pré-operatório
Os fatores de risco relacionados ao procedimento cirúrgico devem ser manejados como?
Evitados pelo cirurgião.
Até quando o fio de sutura deve preservar suas características?
3º fase da cicatrização (21º dia de pós-operatório em diante)
Quais as qualidades que o fio de sutura deve apresentar?
- Resistência adequada
- Mínima reação tecidual
- Não facilitar e resistir à infecção
- Calibre e resistência constantes
- Fácil manuseio
- Elasticidade
- Baixa capilaridade
- Hipoalergenicidade
- Baixo custo
Quais os fios com quase todas qualidades para fechamento da parede abdominal?
Polipropileno: monofilamentar, sintético e não-absorvível
Polidioxanona e poligliconato: monofilamentares, sintéticos e de absorção lenta
Quais os objetivos das próteses parietais?
Conferir resistência ao fechamento e permitir migração de fibroblastos para seu trançado.
Quais as desvantagens e cuidados com as próteses parietais?
São corpos estranhos e podem ser colonizadas por bactérias
Podem provocar reações inflamatórias e imunológicas
Utilizar antibióticos profiláticos
Como é o processo de cicatrização do peritônio?
Segue etapas diferentes em relação aos demais tecidos componentes da parede abdominal, ocorrendo formação de ilhotas de mesotélio que recobrem o defeito da incisão.
O fechamento do peritônio é indicado?
Não, pois aumenta a incidência de aderências dos órgãos intracavitários à parede.
Como deve ser iniciada e finalizada a sutura da aponeurose?
Nos ângulos da ferida, com pontos contínuos ou separados, finalizando no meio da incisão.
Como pode ser classificado o fechamento?
Quanto à técnica operatória: fechamento por planos ou em massa / sutura contínua ou interrompida
Quanto ao material utilizado: fio absorvível ou não-absorvível / multi ou monofilamentar
Por que a sutura em massa, englobando maior quantidade de tecido músculo-aponeurótico, é superior à sutura por planos?
A força nos pontos é menor quando mais tecido é englobado.
Em que caso deve ser realizada sutura por planos?
Incisões verticais paramedianas, dependendo da localização.
É melhor ponto separado ou sutura contínua?
Resultados semelhantes, porém sutura contínua é de menor custo, mais rápida, e tensão do fio é mais bem dividida.
Qual sutura é melhor para paciente magro e saudável?
Contínua com fio absorvível em longo intervalo de tempo.
Qual sutura é melhor para paciente obeso, diabético, tabagista submetido à laparotomia para processo infeccioso intra-abdominal?
Pontos separados com fio não-absorvível.
Quais os prejuízos de empregar um fio não-absorvível?
Maior dor no pós-operatório
MAior incidência de secreção
Formação de granulomas
Exteriorização cutânea do fio
O fechamento do TCSC é obrigatório?
Não, mas não deve ser deixado espaço-morto.
Acúmulo de secreção pode propiciar formação de abscesso.
Se necessário fechar o TCSC, como se deve proceder?
Identificar e utilizar a fáscia superficial, e não o tecido adiposo para fechamento.
A ferida deve ficar exposta a partir de quanto tempo no pós-operatório?
2º dia
Qual o sinônimo de fechamento primário tardio?
Cicatrização por 3º intenção (até cinco dias após o ato cirúrgico)
Que tipo de paciente pode se beneficiar de fechamento primário tardio - cicatrização por 3º intenção?
Infecções intra-abdominais localizadas ou generalizadas, obesidade, câncer e procedimentos em vísceras ocas com conteúdo fecal em regime de urgência.
Como a FO é suturada no fechamento primário tardio?
Deve ser suturada até a fáscia. Os planos supra-aponeuróticos são apenas irrigados com solução fisiológica.
Pontos monofilamentares 3-0 passados frouxamente.
Cinco dias após, se n houver infecção, margens aproximadas.
Qual sutura é superior no fechamento difícil?
Pontos de retenção extraperitoneais, poupando pele e TCSC, com fio nº 2, passados a 3cm, passados a 3cm da borda da ferida e distando de 3 a 5cm entre si, antes do fechamento, e tracionados, ou a passagem de vários fios e posterior amarração.
Por que os pontos totais são inferiores no fechamento difícil?
Causam necrose por isquemia e apresentam maior índice de fístula êntero-cutânea.
Em que situação é utilizada a tela de polipropileno no fechamento difícil?
Presença de tensão inevitável, perda de substância ou evidência de aponeurose muito debilitada.
Pode ser posicionada pré-peritoneal, intra-peritoneal ou supra-aponeurótica.
Como são feitas as incisões de relaxamento no fechamento difícil?
São realizadas paralelas à linha da incisão, na aponeurose.
Maingot
Gibson
Coteau-Prémont
A rotação de retalhos da aponeurose da bainha do músculo reto abdominal (operação de Welti-Eudel) pode ser útil para que?
Reduzir tensão da ferida no fechamento difícil.
Como pode ser manejado o paciente com peritoneostomias, depois de repetidos procedimentos?
Aproximação seriada durante as lavagens ou dispositivos semelhantes a pontos de retenção ajustáveis (STAR)
O que é a deiscência?
Separação de camadas da incisão abdominal.
Quando a deiscência é incompleta ou parcial?
Quando atinge as camadas acima do peritônio.
Quando a deiscência é completa?
Quando o peritônio é rompido e o conteúdo da cavidade abdominal pode ter acesso ao meio externo (evisceração).
Quando a deiscência pode ocorrer?
Desde o 1º dia dos pós-operatório até a 3º semana.
Mais frequente ao final da primeira semana.
Quais são as principais causas de evisceração?
Ruptura do fio
Desatar dos nós
Secção do tecido pelo fio.
Como é feita a ressutura da parede abdominal?
Pontos separados (Smead-Jones)
Fio não-absorvível nº2
Associado a pontos de retenção ou tela de polipropileno
Margens da ferida devem ser desbridadas
O que é a eventração?
Separação dos planos mais profundos (aponeurose e músculo)
Como tratar a eventração?
Curativo local com cobertura umedecida e faixa de contenção ou cinta abdominal.
Logo, há cicatrização por 2º intenção com formação controlada de uma hérnia incisional, a ser operada futuramente.
