Anastomoses no sistema digestório

Question 1

O que são anastomoses?

Answer 1

Procedimentos cirúrgicos utilizados para estabelecer comunicação artificial entre órgãos ou estruturas tubulares que fazem parte do sistema digestório.

Question 2

Como as anastomoses podem ser classificadas?

Answer 2

Término-terminais: quando os eixos longitudinais das estruturas ficam alinhadas

Término-laterais: quando os eixos formam um ângulo reto

Látero-laterais: quando os eixos ficam paralelos

Oralis totalis

Oralis partialis

Podem ser feitas em dois planos ou plano único

Question 3

Qual a complicação mais temida das anastomoses?

Answer 3

Deiscência

Question 4

Em quais indivíduos as deiscências de anastomoses são mais comuns?

Answer 4

Indivíduos com doenças crônicas ou consumptivas e com afecções infecciosas.

Question 5

Como é a estrutura do esôfago?

Answer 5

Mucosa grossa, flexível e resistente
Submucosa frouxa
Duas camadas musculares (interna: circular / externa: longitudinal - mais forte)
NÃO TEM SEROSA!!!!

Question 6

Qual camada muscular do esôfago é mais apropriada para sutura?

Answer 6

Camada muscular longitudinal proximal (acima do cajado aórtico), contém fibras estriadas.

Question 7

Qual camada muscular do esôfago é menos apropriada para sutura?

Answer 7

Camada muscular abaixo da aorta. Apesar de ser mais forte e ter fibras lisas, apresenta pior qualidade cirúrgica.

Question 8

Quais são as condições que tornam precária a sutura no esôfago?

Answer 8

Ausência de serosa
Muscular pouco resistente
Vascularização deficiente

Question 9

Como são feitas as anastomoses do esôfago com outros órgãos?

Answer 9

Dois planos
Pontos separados

1º plano: fio de absorção em curto espaço de tempo (categute cromado 3-0) - atenção à aproximação das mucosas

2º plano: fio não-absorvível ou de absorção em médio ou longo prazo 3-0 –> PONTOS EM “U”

Question 10

Quais são as anastomoses no esôfago torácico e cervical?

Answer 10

Término-laterais

Question 11

Quais são as anastomoses no esôfago distal?

Answer 11

Término-laterais com manobra para recobrir e prevenir deiscências

Question 12

Quais são os órgãos utilizados para reconstrução após ressecção do esôfago?

Answer 12

Estômago
Jejuno
Cólon

Question 13

Em que porção são feitas as anastomoses no esôfago geralmente?

Answer 13

Cervical

Question 14

Como são denominadas as anastomoses do esôfago?

Answer 14

Esofagoplastias
Esofagocardioplastia
Esofagojejunoplastia
Esofagocoloplastia

Question 15

Quais as medidas que podem ser tomadas, devido à precariedade das anastomoses do esôfago?

Answer 15

Deixar um dreno-sentinela na proximidade

Na região cervical, deixar a incisão de acesso aberto para identificar eventual deiscência

Question 16

Como é a estrutura do estômago?

Answer 16

Mucosa
Submucosa ricamente vascularizada
Três camadas de músculo liso
Revestido por serosa

Question 17

Como a estrutura do estômago influencia nas anastomoses?

Answer 17

Maior resistência
Impermeabilidade
Cicatrização mais rápida

Question 18

Como são feitas as anastomoses em dois planos no estômago?

Answer 18

1º plano: fios de curto tempo de absorção 3-0

2º plano: fios de médio tempo de absorção ou não absorvíveis 3-0

Question 19

Quais suturas são utilizadas na técnica em dois planos no estômago?

Answer 19

Schmieden
Cúneo
Connel
Cushing

Question 20

Qual sutura é utilizada na técnica em plano único no estômago?

Answer 20

Barra grega

Question 21

Qual a anastomose mais comum para doença ulcerosa péptica ou doença neoplásica maligna avançada?

Answer 21

Gastroenteroanastomose

Pode ser pré-cólica ou transmesocólica

Question 22

Que anastomose pode ser feita em caso de obstrução do canal pilórico ou sangramento ulceroso?

Answer 22

Piloroplastia

Question 23

Como são feitas as piloroplastias?

Answer 23

Envolvem anastomoses antroduodenais látero-laterais.

Question 24

Qual órgão se fazem as principais anastomoses oralis totalis ou oralis partialis?

Answer 24

Estômago

não há diferença no deságue gástrico entre totalis e partialis

Question 25

O que são comunicações isoperistálticas?

Answer 25

Quando o sentido da onda peristáltica é o mesmo das estruturas da anastomose.

Question 26

O que são comunicações anisperistálticas?

Answer 26

Quando o sentido da onda peristáltica nas duas estruturas se opõem.

Question 27

Como é feita a anastomose pós-gastrectomia no câncer gástrico proximal?

Answer 27

Entre esôfago e jejuno.

Question 28

No trajeto do duodeno até o íleo, o que pode-se observar?

Answer 28

Redução progressiva do calibre luminal.

Question 29

Como é a estrutura do duodeno, jejuno e íleo?

Answer 29

Paredes finas, porém resistentes

Mucosa bem vascularizada (exceção do íleo distal)

Submucosa não está bem individualizada, porém permite boa hemostasia.

Duas camadas musculares ricas em fibras elásticas: oferecem boa “boca anastomótica”

Question 30

Como podem ser feitas as anastomoses no duodeno, jejuno e íleo?

Answer 30

Plano único ou duplo
Pontos separados ou contínuos

DEVIDO AO LÚMEN PEQUENO, SE IINDICA FAZER EM PLANO ÚNICO

Question 31

Qual é a parte crítica da anastomose do íleo? Por que?

Answer 31

Íleo distal, porque há vascularização deficiente.

Question 32

Em que casos são realizadas as duodenojejunostomias?

Answer 32

Estenoses por periduodenites

Compressão crônica da terceira porção duodenal por um pedículo vascular mesentérico superior

Obstruções neoplásicas

Traumatismo abdominal

Question 33

Em que casos são realizadas as jejuno-jejunostomias?

Answer 33

Atresias: látero-lateral

Cânceres obstrutivos irressecáveis: látero-lateral

Ressecções entéricas: término-terminal

Question 34

Em que casos o jejujo e íleo podem ser anastomosados ao cólon?

Answer 34

Látero-laterais: para reconstituir o trânsito nas neoplasias obstrutivas irressecáveis

Término-terminais: neoplasias ressecáveis do cólon

Question 35

Quais são as bolsas confeccionadas em anastomoses do jejujo e íleo ao cólon?

Answer 35

“J”: Utsonomiya

“H”: Fonkalsrud

“S”: Sackier

Question 36

Como é a estrutura do cólon?

Answer 36

Vai da válvula ileocecal até o reto

Divido em:
Ceco
Ascendente
Transversa
Descendente
Sigmoide

Question 37

Qual a característica mais marcante da parede colônica?

Answer 37

Camada muscular longitudinal externa que se concentra em três tênias, que começam na base do apêndice cecal e percorrem todo o cólon, coalescendo na porção distal do sigmoide, conferindo uma camada muscular completa e envolvente ao reto.

Question 38

Por que as anastomoses colônicas são críticas?

Answer 38

Conteúdo das alças tem muitos patógenos.

Question 39

Como são feitas as anastomoses colônicas?

Answer 39

Término-terminais ou látero-laterais
Plano único seromuscular
Fio não-absorvível ou absorvível em médio ou moderado
Pode ser feita colostomia descompressiva proximal para permitir boa cicatrização

Question 40

Como é a estrutura da vesícula biliar?

Answer 40

Três camadas: mucosa, fibromuscular longitudinal e serosa.

Parede fina: cuidado técnico

Question 41

O que as comunicações da vesícula com alças intestinais exigem?

Answer 41

Vesícula saudável, sem litíase
Sutura impermeavel
Plano único total
Fio de absorção em médio prazo 4-0

Question 42

No que consiste a colecistojejunostomia?

Answer 42

Feita com uma alça de jejuno contínua ou excluída do trânsito intestinal.

A excluída se chama “Y” de Roux.

Question 43

Por que se prefere fazer o “Y” de Roux?

Answer 43

Evita que o suco entérico ou alimentos tenham acesso a vesícula.

Question 44

O que é feito na coledocolitíase com dilação de 2cm ou mais?

Answer 44

Coledocoduodenostomia látero-lateral (Operação de Madden)

Derivação é feita na parte mais distal da porção supraduodenal do colédoco.

Question 45

Qual o risco de realizar uma coledocoduodenostomia?

Answer 45

Pode associar-se à Síndrome do Poço, que consiste no acúmulo de bile e resíduos alimentares na parte mais distal do colédoco, os quais sofrem infecção e determinam colangite, por vezes grave o bastante para exigir novo procedimento de drenagem da bile.

Question 46

Os ductos biliares intra-hepáticos esquerdo e direito se unem à que altura?

Answer 46

Do hilo do fígado

Question 47

Os ductos biliares intra-hepáticos esquerdo e direito se unem à altura do fígado, dando origem ao:

Answer 47

Ducto hepático comum

Question 48

O ducto hepático comum, após receber o ducto cístico, recebe a denominação de:

Answer 48

Colédoco ou ducto biliar comum

Question 49

A anastomose de ductos biliares intra-hepáticos, ducto hepático comum e colédoco com alças intestinais é considerada…

Answer 49

De alto risco, podendo acompanhar deiscência, fístula biliar e extravasamento de bile para o peritônio livre (COLEPERITÔNIO)

Question 50

Quais são as indicações para anastomoses biliodigestivas?

Answer 50

Câncer e estenose das vias biliares, geralmente iatrogênica

Coledocolitíase com dilatação acentuada do colédoco

Casos de neoplasia pancreática com obstrução biliar

Traumatismo dos ductos hepáticos

Question 51

Como serão denominadas as anastomoses biliodigestivas?

Answer 51

De acordo com o segmento da árvore biliar onde forem feitas. Podem incluir comunicações com o duodeno, com alça livre de jejuno ou alça exclusa de jejuno.

Question 52

Como podem ser feitas as anastomoses biliodigestivas?

Answer 52

Fios não-absorvíveis ou absorvíveis em moderado prazo 4-0

Introdução ou não de tubos de descompressão para proteger as anastomoses e servir de controle radiológico.

Question 53

Qual uma importante complicação das anastomoses biliodigestivas?

Answer 53

Estenose cerrada das anastomoses.

Podem ser tratadas por dilatação endoscópica ou reoperação.

Question 54

Em que caso são feitas as hepatojejunostomias?

Answer 54

Atresia biliar ou ressecção de parte do parênquima do fígado, sem que haja ducto biliar dilatado.

São fixadas diretamente no parênquima hepático = críticas, sujeitas à deiscência e fistulização.