Anastomoses no sistema digestório Flashcards
O que são anastomoses?
Procedimentos cirúrgicos utilizados para estabelecer comunicação artificial entre órgãos ou estruturas tubulares que fazem parte do sistema digestório.
Como as anastomoses podem ser classificadas?
Término-terminais: quando os eixos longitudinais das estruturas ficam alinhadas
Término-laterais: quando os eixos formam um ângulo reto
Látero-laterais: quando os eixos ficam paralelos
Oralis totalis
Oralis partialis
Podem ser feitas em dois planos ou plano único
Qual a complicação mais temida das anastomoses?
Deiscência
Em quais indivíduos as deiscências de anastomoses são mais comuns?
Indivíduos com doenças crônicas ou consumptivas e com afecções infecciosas.
Como é a estrutura do esôfago?
Mucosa grossa, flexível e resistente
Submucosa frouxa
Duas camadas musculares (interna: circular / externa: longitudinal - mais forte)
NÃO TEM SEROSA!!!!
Qual camada muscular do esôfago é mais apropriada para sutura?
Camada muscular longitudinal proximal (acima do cajado aórtico), contém fibras estriadas.
Qual camada muscular do esôfago é menos apropriada para sutura?
Camada muscular abaixo da aorta. Apesar de ser mais forte e ter fibras lisas, apresenta pior qualidade cirúrgica.
Quais são as condições que tornam precária a sutura no esôfago?
Ausência de serosa
Muscular pouco resistente
Vascularização deficiente
Como são feitas as anastomoses do esôfago com outros órgãos?
Dois planos
Pontos separados
1º plano: fio de absorção em curto espaço de tempo (categute cromado 3-0) - atenção à aproximação das mucosas
2º plano: fio não-absorvível ou de absorção em médio ou longo prazo 3-0 –> PONTOS EM “U”
Quais são as anastomoses no esôfago torácico e cervical?
Término-laterais
Quais são as anastomoses no esôfago distal?
Término-laterais com manobra para recobrir e prevenir deiscências
Quais são os órgãos utilizados para reconstrução após ressecção do esôfago?
Estômago
Jejuno
Cólon
Em que porção são feitas as anastomoses no esôfago geralmente?
Cervical
Como são denominadas as anastomoses do esôfago?
Esofagoplastias
Esofagocardioplastia
Esofagojejunoplastia
Esofagocoloplastia
Quais as medidas que podem ser tomadas, devido à precariedade das anastomoses do esôfago?
Deixar um dreno-sentinela na proximidade
Na região cervical, deixar a incisão de acesso aberto para identificar eventual deiscência
Como é a estrutura do estômago?
Mucosa
Submucosa ricamente vascularizada
Três camadas de músculo liso
Revestido por serosa
Como a estrutura do estômago influencia nas anastomoses?
Maior resistência
Impermeabilidade
Cicatrização mais rápida
Como são feitas as anastomoses em dois planos no estômago?
1º plano: fios de curto tempo de absorção 3-0
2º plano: fios de médio tempo de absorção ou não absorvíveis 3-0
Quais suturas são utilizadas na técnica em dois planos no estômago?
Schmieden
Cúneo
Connel
Cushing
Qual sutura é utilizada na técnica em plano único no estômago?
Barra grega
Qual a anastomose mais comum para doença ulcerosa péptica ou doença neoplásica maligna avançada?
Gastroenteroanastomose
Pode ser pré-cólica ou transmesocólica
Que anastomose pode ser feita em caso de obstrução do canal pilórico ou sangramento ulceroso?
Piloroplastia
Como são feitas as piloroplastias?
Envolvem anastomoses antroduodenais látero-laterais.
Qual órgão se fazem as principais anastomoses oralis totalis ou oralis partialis?
Estômago
não há diferença no deságue gástrico entre totalis e partialis
O que são comunicações isoperistálticas?
Quando o sentido da onda peristáltica é o mesmo das estruturas da anastomose.
O que são comunicações anisperistálticas?
Quando o sentido da onda peristáltica nas duas estruturas se opõem.
Como é feita a anastomose pós-gastrectomia no câncer gástrico proximal?
Entre esôfago e jejuno.
No trajeto do duodeno até o íleo, o que pode-se observar?
Redução progressiva do calibre luminal.
Como é a estrutura do duodeno, jejuno e íleo?
Paredes finas, porém resistentes
Mucosa bem vascularizada (exceção do íleo distal)
Submucosa não está bem individualizada, porém permite boa hemostasia.
Duas camadas musculares ricas em fibras elásticas: oferecem boa “boca anastomótica”
Como podem ser feitas as anastomoses no duodeno, jejuno e íleo?
Plano único ou duplo
Pontos separados ou contínuos
DEVIDO AO LÚMEN PEQUENO, SE IINDICA FAZER EM PLANO ÚNICO
Qual é a parte crítica da anastomose do íleo? Por que?
Íleo distal, porque há vascularização deficiente.
Em que casos são realizadas as duodenojejunostomias?
Estenoses por periduodenites
Compressão crônica da terceira porção duodenal por um pedículo vascular mesentérico superior
Obstruções neoplásicas
Traumatismo abdominal
Em que casos são realizadas as jejuno-jejunostomias?
Atresias: látero-lateral
Cânceres obstrutivos irressecáveis: látero-lateral
Ressecções entéricas: término-terminal
Em que casos o jejujo e íleo podem ser anastomosados ao cólon?
Látero-laterais: para reconstituir o trânsito nas neoplasias obstrutivas irressecáveis
Término-terminais: neoplasias ressecáveis do cólon
Quais são as bolsas confeccionadas em anastomoses do jejujo e íleo ao cólon?
“J”: Utsonomiya
“H”: Fonkalsrud
“S”: Sackier
Como é a estrutura do cólon?
Vai da válvula ileocecal até o reto
Divido em: Ceco Ascendente Transversa Descendente Sigmoide
Qual a característica mais marcante da parede colônica?
Camada muscular longitudinal externa que se concentra em três tênias, que começam na base do apêndice cecal e percorrem todo o cólon, coalescendo na porção distal do sigmoide, conferindo uma camada muscular completa e envolvente ao reto.
Por que as anastomoses colônicas são críticas?
Conteúdo das alças tem muitos patógenos.
Como são feitas as anastomoses colônicas?
Término-terminais ou látero-laterais
Plano único seromuscular
Fio não-absorvível ou absorvível em médio ou moderado
Pode ser feita colostomia descompressiva proximal para permitir boa cicatrização
Como é a estrutura da vesícula biliar?
Três camadas: mucosa, fibromuscular longitudinal e serosa.
Parede fina: cuidado técnico
O que as comunicações da vesícula com alças intestinais exigem?
Vesícula saudável, sem litíase
Sutura impermeavel
Plano único total
Fio de absorção em médio prazo 4-0
No que consiste a colecistojejunostomia?
Feita com uma alça de jejuno contínua ou excluída do trânsito intestinal.
A excluída se chama “Y” de Roux.
Por que se prefere fazer o “Y” de Roux?
Evita que o suco entérico ou alimentos tenham acesso a vesícula.
O que é feito na coledocolitíase com dilação de 2cm ou mais?
Coledocoduodenostomia látero-lateral (Operação de Madden)
Derivação é feita na parte mais distal da porção supraduodenal do colédoco.
Qual o risco de realizar uma coledocoduodenostomia?
Pode associar-se à Síndrome do Poço, que consiste no acúmulo de bile e resíduos alimentares na parte mais distal do colédoco, os quais sofrem infecção e determinam colangite, por vezes grave o bastante para exigir novo procedimento de drenagem da bile.
Os ductos biliares intra-hepáticos esquerdo e direito se unem à que altura?
Do hilo do fígado
Os ductos biliares intra-hepáticos esquerdo e direito se unem à altura do fígado, dando origem ao:
Ducto hepático comum
O ducto hepático comum, após receber o ducto cístico, recebe a denominação de:
Colédoco ou ducto biliar comum
A anastomose de ductos biliares intra-hepáticos, ducto hepático comum e colédoco com alças intestinais é considerada…
De alto risco, podendo acompanhar deiscência, fístula biliar e extravasamento de bile para o peritônio livre (COLEPERITÔNIO)
Quais são as indicações para anastomoses biliodigestivas?
Câncer e estenose das vias biliares, geralmente iatrogênica
Coledocolitíase com dilatação acentuada do colédoco
Casos de neoplasia pancreática com obstrução biliar
Traumatismo dos ductos hepáticos
Como serão denominadas as anastomoses biliodigestivas?
De acordo com o segmento da árvore biliar onde forem feitas. Podem incluir comunicações com o duodeno, com alça livre de jejuno ou alça exclusa de jejuno.
Como podem ser feitas as anastomoses biliodigestivas?
Fios não-absorvíveis ou absorvíveis em moderado prazo 4-0
Introdução ou não de tubos de descompressão para proteger as anastomoses e servir de controle radiológico.
Qual uma importante complicação das anastomoses biliodigestivas?
Estenose cerrada das anastomoses.
Podem ser tratadas por dilatação endoscópica ou reoperação.
Em que caso são feitas as hepatojejunostomias?
Atresia biliar ou ressecção de parte do parênquima do fígado, sem que haja ducto biliar dilatado.
São fixadas diretamente no parênquima hepático = críticas, sujeitas à deiscência e fistulização.
