Vésicula e Vias biliares

Question 1

Quais são os limites do Triângulo de Calot?

Answer 1

• Limite lateral: ducto cístico;
• Limite medial: ducto hepático comum;
• Limite cranial: borda inferior hepática (margem livre do lobo hepático direito)

Question 2

A Visão Crítica deSegurança (proposta por Strasberg), ao observar os triângulo de calot, serve para visualização de quais estruturas?

Answer 2

Para visualização do Ducto cístico e artéria cística.

Question 3

Quais são os tipos de cálculos na colelitiase?

Answer 3

• Cálculos de colesterol: Cálculos de colesterol e cálcio à 70% do total (Principal)
• Cálculos pigmentares
  
  • Cálculo preto: Doenças Hemolíticas e cirróticos
  • Cálculo Marrom: Secundários a dismotilidade biliar e associados à infecção bacteriana. Raros no Brasil.

Question 4

Cite 3 indicações de Colecistectomia Profilática:

Answer 4

• Pacientes com anemia falciforme
• Vesícula em porcela
• Cálculo >25mm (2,5cm)
• Microcálculos (Pelo risco aumentado de pancreatite biliar)
• Pacientes que serão submetidos a by-pass gástrico ou gastrectomias (Billroth II ou Y-de-Roux, em que a via biliar fica na alça exclusa)
• Paciente que será submetido a transplante

Question 5

Cite 3 Fatores de risco para colelitíase:

Answer 5

• Sexo Feminino, caucasiano, obesidade, gestações prévias, idade ≥40anos
• Fibratos, ceftriaxone, análogos da somatostatina, uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal, nutrição parenteral e jejum prolongado.

Nutrição Parenteral ou Jejum prolongo → Estase da via biliar, não ocorrendo o estímulo da motilidade.

Question 6

Como é o quadro clínico da Colelitíase?

Answer 6

• 80-85% assintomáticos
• Sintomáticos: Dor em HCD ou Epigástrio, após ingestão copiosas
• Colica biliar
• Costuma durar 6 horas, com melhora ao uso de medicamentos

Se sinal de Murphy positivo e associado a febre, devemos pensar em colecistite

Question 7

Qual o melhor exame para avaliar microcálculos na colelitiase ou em pacientes obesos?

Answer 7

• USG endoscópica

Question 8

Como é feito o tratamento não cirurgico da colelitiase?

Answer 8

• Litripsia extracorporea ou uso de acido ursodexacólico
  
  • Ursodioll: solubiliza o colesterol presente no cálculo e diminui a absorção intestinal de colesterol, melhorando o esvaziamento da vesícula biliar

Raramente indicado; apenas para pacientes sem condições

Question 9

Quais são as duas principais Hipoteses em Icterícia no pós-op de colecistectomia e suas principais diferenças?

Answer 9

• Lesão da via biliar: Sintomas mais precoces e Ictericia progressiva
• Coledocolitíase Residual: Sintomas mais tardiamente e Icterícia Flutuante.

Question 10

Qual o tipo mais comum de coledocolitíase, primária ou secundária?

Answer 10

Secundária: o tipo mais comum. corre migração de um calculo na vesícula biliar. Surge em té 2 anos após a colecistectomia

Question 11

Qual a tríade da coledocolitíase?

Answer 11

• Ictericia
• Coluria
• Acolia

Question 12

Qual o exame incial para investigação da Coledocolitíase e quais são as duas principas alterações?

Answer 12

USG abdominal → Visualização do cálculo + Dilatação do colédoco

Question 13

Conduta após coledocolitíase na USG?

Answer 13

CPRE

Os cálculos de colédoco são identificados pela FALHA DE ENCHIMENTO da via biliar.

Question 14

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Coledocolitiase caso a USG seja inconclusiva?

Answer 14

Colangioressonância

Question 15

Como é feito o tratamento da coledocolitiase?

Answer 15

CPRE: Trata coledocolitiase com extração do calculo e realizando esfincterotomia/papilotomia
Exame diagnóstico e Terapeutico

Após CPRE, está indicada a colecistectomia, na mesma internação!

Question 16

Qual o método de diagnóstico de no intraoperatório de coledocolitiase e quando tem indicação de realizar?

Answer 16

Colangiografia
Em casos em que não é disponivel a RNM e em caso que haja duvida quanto a anatomia da via biliar.

Question 17

O que é a Síndrome de Mirizzi?

Answer 17

• Obstrução do ducto hepático causada por compressõa extrísnseca de uma pedra impactada no ducto cístico ou no infundibulo da vesicula biliar.
• Pode-se apresentar com a clínica semelhante a coledocolitíase
• Aumenta o risco para cancer de vesicula

Question 18

Quando indicar a colecistectomia frente a um pólipo de vesicula biliar? (5)

Answer 18

• Associado a litiase biliar
• Adenomiomatose de vesicula
• Paciente sintomatico
• Maior que 10mm
• Polipo em crescimento

• Pólipo > 2 cm = Colecistectomia aberta
  
  • 2 cm já é consideraro maligno
• Pólipo > 1cm já começa ter risco de malignidade
• Relacionado com histórico familiar

Question 19

O que é o sinal de Courvousier Terrier?

Answer 19

É caracterizado por um quadro de icterícia associado a uma vesícula biliar distendida, palpável em hipocôndrio direito, sem a presença de dor.

Question 20

O que é o tumor de Klatskin?

Answer 20

• É um tipo de colangiocarcinoma que acomete a bifurcação dos ductos hepáticos.
• NÃO há diliatação da vesícula biliar

Question 21

Qual o nome desse exame e qual sua principal indicação?

Answer 21

• Colangiografia Intraoperatória
• Principal indicação é quando suspeitamos que há obstrução da via biliar, sendo a causa mais comum

Question 22

O que significa o termo colecistectomia insegura?

Answer 22

• São alteraçõa anatomicas do trigono de Calot
• Dificultam a dissecção segura (“critical view of safety”)

• A Visão Crítica deSegurança (proposta por Strasberg)
  
  • Para visualização do Ducto cístico e artéria cística.