Vésicula e Vias biliares Flashcards

1
Q

Quais são os limites do Triângulo de Calot?

A
  • Limite lateral: ducto cístico;
  • Limite medial: ducto hepático comum;
  • Limite cranial: borda inferior hepática (margem livre do lobo hepático direito)
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2
Q

A Visão Crítica deSegurança (proposta por Strasberg), ao observar os triângulo de calot, serve para visualização de quais estruturas?

A

Para visualização do Ducto cístico e artéria cística.

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3
Q

Quais são os tipos de cálculos na colelitiase?

A
  • Cálculos de colesterol: Cálculos de colesterol e cálcio à 70% do total (Principal)
  • Cálculos pigmentares
    • Cálculo preto: Doenças Hemolíticas e cirróticos
    • Cálculo Marrom: Secundários a dismotilidade biliar e associados à infecção bacteriana. Raros no Brasil.
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4
Q

Cite 3 indicações de Colecistectomia Profilática:

A
  • Pacientes com anemia falciforme
  • Vesícula em porcela
  • Cálculo >25mm (2,5cm)
  • Microcálculos (Pelo risco aumentado de pancreatite biliar)
  • Pacientes que serão submetidos a by-pass gástrico ou gastrectomias (Billroth II ou Y-de-Roux, em que a via biliar fica na alça exclusa)
  • Paciente que será submetido a transplante
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5
Q

Cite 3 Fatores de risco para colelitíase:

A
  • Sexo Feminino, caucasiano, obesidade, gestações prévias, idade ≥40anos
  • Fibratos, ceftriaxone, análogos da somatostatina, uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal, nutrição parenteral e jejum prolongado.

Nutrição Parenteral ou Jejum prolongo → Estase da via biliar, não ocorrendo o estímulo da motilidade.

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6
Q

Como é o quadro clínico da Colelitíase?

A
  • 80-85% assintomáticos
  • Sintomáticos: Dor em HCD ou Epigástrio, após ingestão copiosas
  • Colica biliar
  • Costuma durar 6 horas, com melhora ao uso de medicamentos

Se sinal de Murphy positivo e associado a febre, devemos pensar em colecistite

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7
Q

Qual o melhor exame para avaliar microcálculos na colelitiase ou em pacientes obesos?

A
  • USG endoscópica
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8
Q

Como é feito o tratamento não cirurgico da colelitiase?

A
  • Litripsia extracorporea ou uso de acido ursodexacólico
    • Ursodioll: solubiliza o colesterol presente no cálculo e diminui a absorção intestinal de colesterol, melhorando o esvaziamento da vesícula biliar

Raramente indicado; apenas para pacientes sem condições

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9
Q

Quais são as duas principais Hipoteses em Icterícia no pós-op de colecistectomia e suas principais diferenças?

A
  • Lesão da via biliar: Sintomas mais precoces e Ictericia progressiva
  • Coledocolitíase Residual: Sintomas mais tardiamente e Icterícia Flutuante.
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10
Q

Qual o tipo mais comum de coledocolitíase, primária ou secundária?

A

Secundária: o tipo mais comum. corre migração de um calculo na vesícula biliar. Surge em té 2 anos após a colecistectomia

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11
Q

Qual a tríade da coledocolitíase?

A
  • Ictericia
  • Coluria
  • Acolia
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12
Q

Qual o exame incial para investigação da Coledocolitíase e quais são as duas principas alterações?

A

USG abdominal → Visualização do cálculo + Dilatação do colédoco

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13
Q

Conduta após coledocolitíase na USG?

A

CPRE

Os cálculos de colédoco são identificados pela FALHA DE ENCHIMENTO da via biliar.

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14
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Coledocolitiase caso a USG seja inconclusiva?

A

Colangioressonância

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15
Q

Como é feito o tratamento da coledocolitiase?

A

CPRE: Trata coledocolitiase com extração do calculo e realizando esfincterotomia/papilotomia
Exame diagnóstico e Terapeutico

Após CPRE, está indicada a colecistectomia, na mesma internação!

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16
Q

Qual o método de diagnóstico de no intraoperatório de coledocolitiase e quando tem indicação de realizar?

A

Colangiografia
Em casos em que não é disponivel a RNM e em caso que haja duvida quanto a anatomia da via biliar.

17
Q

O que é a Síndrome de Mirizzi?

A
  • Obstrução do ducto hepático causada por compressõa extrísnseca de uma pedra impactada no ducto cístico ou no infundibulo da vesicula biliar.
  • Pode-se apresentar com a clínica semelhante a coledocolitíase
  • Aumenta o risco para cancer de vesicula
18
Q

Quando indicar a colecistectomia frente a um pólipo de vesicula biliar? (5)

A
  • Associado a litiase biliar
  • Adenomiomatose de vesicula
  • Paciente sintomatico
  • Maior que 10mm
  • Polipo em crescimento

  • Pólipo > 2 cm = Colecistectomia aberta
    • 2 cm já é consideraro maligno
  • Pólipo > 1cm já começa ter risco de malignidade
  • Relacionado com histórico familiar
19
Q

O que é o sinal de Courvousier Terrier?

A

É caracterizado por um quadro de icterícia associado a uma vesícula biliar distendida, palpável em hipocôndrio direito, sem a presença de dor.

20
Q

O que é o tumor de Klatskin?

A
  • É um tipo de colangiocarcinoma que acomete a bifurcação dos ductos hepáticos.
  • NÃO há diliatação da vesícula biliar
21
Q

Qual o nome desse exame e qual sua principal indicação?

A
  • Colangiografia Intraoperatória
  • Principal indicação é quando suspeitamos que há obstrução da via biliar, sendo a causa mais comum
22
Q

O que significa o termo colecistectomia insegura?

A
  • São alteraçõa anatomicas do trigono de Calot
  • Dificultam a dissecção segura (“critical view of safety”)

  • A Visão Crítica deSegurança (proposta por Strasberg)
    • Para visualização do Ducto cístico e artéria cística.