Vésicula e Vias biliares Flashcards
Quais são os limites do Triângulo de Calot?
- Limite lateral: ducto cístico;
- Limite medial: ducto hepático comum;
- Limite cranial: borda inferior hepática (margem livre do lobo hepático direito)
A Visão Crítica deSegurança (proposta por Strasberg), ao observar os triângulo de calot, serve para visualização de quais estruturas?
Para visualização do Ducto cístico e artéria cística.
Quais são os tipos de cálculos na colelitiase?
- Cálculos de colesterol: Cálculos de colesterol e cálcio à 70% do total (Principal)
-
Cálculos pigmentares
- Cálculo preto: Doenças Hemolíticas e cirróticos
- Cálculo Marrom: Secundários a dismotilidade biliar e associados à infecção bacteriana. Raros no Brasil.
Cite 3 indicações de Colecistectomia Profilática:
- Pacientes com anemia falciforme
- Vesícula em porcela
- Cálculo >25mm (2,5cm)
- Microcálculos (Pelo risco aumentado de pancreatite biliar)
- Pacientes que serão submetidos a by-pass gástrico ou gastrectomias (Billroth II ou Y-de-Roux, em que a via biliar fica na alça exclusa)
- Paciente que será submetido a transplante
Cite 3 Fatores de risco para colelitíase:
- Sexo Feminino, caucasiano, obesidade, gestações prévias, idade ≥40anos
- Fibratos, ceftriaxone, análogos da somatostatina, uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal, nutrição parenteral e jejum prolongado.
Nutrição Parenteral ou Jejum prolongo → Estase da via biliar, não ocorrendo o estímulo da motilidade.
Como é o quadro clínico da Colelitíase?
- 80-85% assintomáticos
- Sintomáticos: Dor em HCD ou Epigástrio, após ingestão copiosas
- Colica biliar
- Costuma durar 6 horas, com melhora ao uso de medicamentos
Se sinal de Murphy positivo e associado a febre, devemos pensar em colecistite
Qual o melhor exame para avaliar microcálculos na colelitiase ou em pacientes obesos?
- USG endoscópica
Como é feito o tratamento não cirurgico da colelitiase?
- Litripsia extracorporea ou uso de acido ursodexacólico
- Ursodioll: solubiliza o colesterol presente no cálculo e diminui a absorção intestinal de colesterol, melhorando o esvaziamento da vesícula biliar
Raramente indicado; apenas para pacientes sem condições
Quais são as duas principais Hipoteses em Icterícia no pós-op de colecistectomia e suas principais diferenças?
- Lesão da via biliar: Sintomas mais precoces e Ictericia progressiva
- Coledocolitíase Residual: Sintomas mais tardiamente e Icterícia Flutuante.
Qual o tipo mais comum de coledocolitíase, primária ou secundária?
Secundária: o tipo mais comum. corre migração de um calculo na vesícula biliar. Surge em té 2 anos após a colecistectomia
Qual a tríade da coledocolitíase?
- Ictericia
- Coluria
- Acolia
Qual o exame incial para investigação da Coledocolitíase e quais são as duas principas alterações?
USG abdominal → Visualização do cálculo + Dilatação do colédoco
Conduta após coledocolitíase na USG?
CPRE
Os cálculos de colédoco são identificados pela FALHA DE ENCHIMENTO da via biliar.
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Coledocolitiase caso a USG seja inconclusiva?
Colangioressonância
Como é feito o tratamento da coledocolitiase?
CPRE: Trata coledocolitiase com extração do calculo e realizando esfincterotomia/papilotomia
Exame diagnóstico e Terapeutico
Após CPRE, está indicada a colecistectomia, na mesma internação!