Politrauma Ortopédico Flashcards
Em traumas automobilistico com o mecanismo do movimento em chicote, qual o nome da fratura mais comum?
Fratura do Enforcado
O que é o choque medular e como ela é caracterizada?
- Choque medular é um estado de inativação momentanea da medula apos um trauma.
- O paciente fica com paralisia, arreflexia e hipotonia
- Com ausencia do reflexo bulbo-cavernoso
Como diferenciar lesão definitiva após trauma do choque medular?
No choque medular o paciente apresenta AUSENCIA do reflexo bulbo-cavernoso.
24-48h o Choque medular passa e o reflexo bulbo cavernoso volta
Nesse periodo de choque medular nao se define se a lesao é completa ou incompleta e nem o nivel da lesão. Portanto não define prognostico.
Qual o nivel sensitivo de T4 e T10?
- T4 → Linha mamilar
- T10 → Ciacatriz umbilical
O que é o choque neurogenico?
Choque Distributivo
Lesão Acima de T6 → Perda de controle vasomotor + Cardiaca → Hipotensão + Bradicardia.
Qual a primeira abordagem diante de um paciente com suspeita de choque neurogenico e hipotenso?
- Prova de volume → Respondeu ao volume → Recuperou a pressão mas continuou Bradicardio, pensar em paciente que usa betabloq ou tem um marcapasso
- Prova de volume sem sucesso → Vasoconstritores por acesso central → Atropina para bradicardia SN
Após quais exames podemos tirar a prancha rígida?
A prancha é APENAS para transporte.
Quais os criterios para a retirada do Colar cervical?
Mnemonico DILCE:
- D: Deficit Neurologico
- I: Intoxicação
- L: Lesão extrema distrativa (Ex: Fratura de perna)
- C: Consciencia alterada (GSW <14)
- E: Espinha dolorosa
Quando Não tem o Critério Dilce → Não doeu para palpar → Não doeu para tirar = Pode retirar. Caso contrário realizar RX.
Quais sãos as síndromes medulares do TRM? (3)
- Centromedular
- Brown- Sequard (Hemissecção da medula)
- Medula anterior
Idoso que teve trauma, se apresenta com perda de força mais intensa em MMSS > MMii. Qual síndrome medular?
CENTROMEDULAR
Lembrar que no trato corticoespinhal a parte mais central é localizado pelas fibras dos MS
Quais são as alterações encontradas na síndrome de Brown-Sequard após o TRM?
- Perda da força e propriocepção ipsilateral
- Perda da dor e sensibilidade térmica e dolorosa contralateral
Como é a caracterista da Lesão medular anterior após o TRM?
- Paralisia e Hipoalgesia abaixo do nível da lesão.
- Preservação da sensibilidade profunda
Qual a fratura de Explosão de C1? (Arco anterior e arco posterior)
- Fratura de Jefferson
Quais são as vertebras acometidas na fatura do enforcado?
Lesão C2-C3
Qual o nome da fratura toracolombar ocasionada pelo uso do cinto de segurança?
Fratura de Chance
O que é a fratura em livro aberto?
- Trauma anteroposterior com abertura da sinfise pubica, com abertura sacroiliaca anterior e depois posterior
- APC 3 - 67% de sangramento (Mais grave)
Quais são as classificações das fraturas de pelve?
- Compressão Lateral (Fechada)
- Compressão anteroposterior (Livro aberto)
- Cisalhamento Vertical
Qual a fratura de pelve mais comum?
Compressão Lateral.
Quais são os 3 passos na avaliação da Bacia?
- PALPAÇÃO DA SINFISE PUBICA
- COMPRESSÃO LATERAL (Nos trocanteres)
- COMPRESSÃO ANTERIOR (Na altura da espinha iliaca anterior Volkmann)
Presença de dor = Pelve instável. Não progredir.
Frente a um paciente com fratura de pelve, somente em qual situação irá fazer a fixação externa da pelve?
- Somente quando o paciente estiver instável com a pelve instável
Fixação interna e definitiva da bacia só é feita quando o paciente estiver estável clinicamente
Paciente Instável com Bacia Instável, qual a primeira conduta?
- Passar o lençol + FAST
Após passar o lençol no paciente instavel e com bacia instável, qual será a conduta após o Fast?
Fast Positivo = Laparotomia exploratoria.
* Se o paciente estabilizou = Tratado
* Paciente continua instável = Fixar a bacia
FAST negativo
* Paciente com lençol = Arteriorgrafia ou packing intrapelvico e depois Fixar externamente
* Paciente sem lençol = Fixar externo e depois arteriografia ou packing intrapelvico
O que é a síndrome compartimental?
Lesão muscular → Edema associado ou nao a necrose → O edema aumenta a pressão intracompartimental → Compromete a perfusão → Hipoperfusão e isquemia provocando ainda mais lesão muscular e subsequente necrose
Sequela de trauma direto ao membro, choque eletrico, queimadura, ou atividade fisica excessica
Qual o quadro clínico da Síndrome compartimental?
- Golden P: Pain, Parestesia e Paralisia
- Dor é o mais importante e o primeiro sintoma a surgir
- Dor intratavel e progressivamente pior
Conduta para Síndrome compartimental?
- Tirar qualquer coisa que comprima o membro
- NUNCA ELEVAR o membro (Piora a perfusão)
- Fasciotomia
Verdadeiro ou Falso:
O tratamento do TRM com metilprednisolona em bolus de 30mg/kg, seguinda da infusão estendida de 5,4mg/kg/h por 48horas está indiicada se iniciada entre 3 e 8 horas apos o trauma.
Verdadeiro.
Entretanto; A maioria dos guidelines nao recomendo o uso de coritcoide na fase aguda do trm
Como diferenciar uma luxação posterior de um anterior do quadril?
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Luxação Posterior do quadril
- O membro vai se apresentar com FADRI - Flexao, Adução e Rotação Interna
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Luxação anterior do quadril
- O membro voce se abresentar com FABRE - Flexao, Abdução e Rotaçõa externa
