Choque Flashcards
Qual a definição do Choque?
Alteração circulatória em que há má perfusão generalizada, levando ao comprometimento da oxigenção e nutrição tecidual.
Qual a principal causa de morte evitável no trauma?
Choque
Quais são os tipos de choque?
- Hipovolêmico
- Cardiogênico
- Distributivo
- Obstrutivo
Quais são os choques distributivo?
Neurogenico e Séptico
Quais são as características de um choque neurogênico?
É um choque distributivo, que ocorre devido a uma lesão medular cervical ou torácica alta(T7). No qual vai gerar uma uma perda do tonus simpatico com vasodilatação, hipotensão e sem taquicardia compensatória.
Qual a primeira medida para o choque neurogênico?
Expansão Volêmica
Qual a principal medida para o tratamento do choque neurogenico?
Vasopressor
Como é a característica do choque séptico?
É um choque distributivo decorrente de um processo infeccioso, que irá cursar com hipotensão e taquicardia.
Qual é a tríade de Beck?
- Hipotensão
- Abafamento de Bulhas
- Turgência de jugular
Quais são os choque obstrutivos?
Tamponamento cardíaco e Pneumotórax.
Como é o diagnóstico e tratamento do tamponamento cardiáco?
- Diagnóstico: Fast
- Tratamento: Toracotomia de Emergência
Quais são as características de um Pneumotórax Hipertensivo?
Insuficiência respiratória, com diminuição do MV, timpanico, desvido de traqueia e turgencia de jugular.
Qual a câmara mais acoetida no choque cardiogênico?
VD
Qual a pricnipal etiologia de choque no trauma?
Choque hemorrágico
Qual a conduta diante de um sangramento massivo identificado na avaliação primária do phtls?
Torniquete, também serve para casos de amputação.
Quais são os 5 focos de Hemorragia interna?
- Cavidade Abdominal
- Retroperitônio
- Tórax
- Pelve
- Ossos longos
Quando suspeitar de foco hemorrágico em retroperitônio?
Equimose em dorso e flancos.
Quais são as medidas de controle de sangramento inicial para foco hemorrágico na pelve?
- Lençol
- Tala Flexível
- Pelvic Blinder
Quais sãos as fontes de sangramento importantes nos ossos longos?
- Tíbia
- Umero
- Femur
Quais o volume de sangramento dos 3 ossos longos que mais sangram?
- Tíbia 750ml
- Úmero- 750ml
- Femur - 1500ml
Como é a tríade inicial do choque?
- Taquicardia
- Palidez cutanea
- Queda de Pressão de Pulso (PAS -PAD)
Por que inicialmente no choque não notamos uma diminuição da pressão arterial?
Porque exitem mecanismos compensatórios como o aumento da frequencia cardíaca que irpa opermitir que os niveis pressoricos se mantenham estáveis, mesmo quando as perdas de sangue atigirem 30% da volemia.
Verdadeiro ou Falso. Em um cenário de trauma qualquer paciente taquicardico e com pele fria ja deve ser considerardo como portador de choque.
Verdadeiro
Quais sao elementos tardios do Choque?
- Hipotensão
- Alteração do nivel de consciencia
Qual a perda de sangue de um choque classe III?
1500-2000ml
A partir de qual graude de choque começará a ter Queda da pressão arterial?
Classe III
Qual a perda de sangue do choque Classe I?
Até 750ml.
Quantos % é a perda de sangue de um choque Classe II e Classe IV?
- 15-30%
- > 40%
Qual a frequencia cardiaca de um choque Classe II?
100-120bpm
Como vai estar o nivel de consciencia do Choque Classe IV?
Confuso e Letárgico
Como é definido o novo parametro dos choques de acordo com ATLS 1ª Edição?
Como é o tratamento inicial do Choque hemorrágico?
- Contenção dos focos de sangramento
- Obtenção de acessos vasculares
- Coleta de amostra de sangue
- Acido tranexâmico em até 90min se necessário
- SVD e SNG
- Repor volume
Como é a escolha de acesso vascular no trauma do adulto?
- Via de escolha: 2 acessos perifericos de no minimo 18G ou maior
- Caso o acesso periférico esteja indisponivel: Punção intraóssea, acesso venoso central e dissecção Venosa.
A escolha vai de acordo com a preferencia do medico
Como é a sequencia da via de escolha no acesso vascular em crianças?
- Acesso periférico (até2x) → Acesso intraósseo → Acesso central femoral → Acesso jugular ou subclavio → Dissecção venosa
Qual o acesso intra-ósseo preferencial nas criança?
Tibial
Verdadeiro ou Falso. Os níveis de hemoglobina e hematócrito possuem relevancia para o diagnóstico ou classificação do choque nas vitimas de trauma agudo.
Falso
Como deve ser a reposição inicial volemica no choque?
- Adultos 1000mL de Cristalóide
- Crianças <40kg: 20mL/kg
Quais são os 3 tipos de respostas que podemos ter após a reposição volemica no choque?
- Resposta rápida a reposição
- Resposta transitória a reposição
- Resposta mínima ou ausente a reposição
Quais pacientes tem indicação de reposição de sangue?
- Pacientes com hemorragia Classe III
- Pacientes com hemorragia classe IV
- Respondedores transitórios a reposição volemica
- Não respondedores a reposição volemica
Quais são as indicações para o Protocolo de Transfusão Maciça?
- Choque hemorrágico classe IV
- Choque hemorrágico Classe II/ III com resposta transitória ou sem resposta a RVI
Qual a definição de transfusão maciça?
Mais de 4CH em 1h ou 10CH em 24h
Verdadeiro ou Falso. A reposição de volume em um paciente hipotérmico em choque pode ocasionar em discrasia sanguinea e piora do quadro.
Verdadeiro
Quais são os critérios avaliados no ABC score e a partir de quando esta indicado o PTM?
ABC >=2 PTM
* Ferimento penetrante - 1 ponto
* Fast+ 1 ponto
* FC > 120 1 ponto
* PAS <90 1 ponto
Qual a definição de hipotensão permissiva?
É o minimo de volume para manter a PAS acima de 70mmHg
Melhora asobrevida no choque hemorragico
Quando a hipotensão permissiva é contraindicada?
Se houver evidencia de TCE.
Até quantas horas a administração do Acido tranexamico do trauma tem beneficio?
Até 3h após o trauma
Como é a administração do acido tranexamico no trauma?
- 1g IV em bolus
- 1g IV ao longo de 8h apos a primeira dose
Qual o melhor indicador de perfusçao tecidual e de controle de reposição volemica?
Debito Urinário
Qual o débio urinario esperado em adultos apos o trauma?
0,5mg/kg/h em adultos
Qual o débito urinário esperado em crianças acima de 1 ano idade?
- 1ml/kg/h acima de 1 ano de idade
- 2ml/kg/h para crianças com menos de 1 ano de idade
Qual a contraindicação de SVD?
- Equimose de períneo e de escroto
- Presença de sangue no meato uretral
Qual o vaso de escolha para o acesso através da dissecção venosa?
Safena magna no tornozelo
Em um paciente politraumatizado com perda maciça de sangue, em choque hipovolêmico, a hipotermia associada é responsável pelo quadro de:
Incoagulabilidade
Como é realizado o Calculo do shock index?
A razão entre FC/PAS
Paciente Rh negativo pode ser transfundido com hemácias Rh positivo ?
Em situações de hemorragia o tempo é critico e nem sempre haverá disponibilidade de sangue Rh- , nesse caso estamos autorizados a transfundir uma vez que a resposta será humoral e poderá haver um certo tempo até a reação.
Qual tipo de Plasma fresco ideal no PTM e por que?
Plasma fresco congelado AB pois não possui anticorpos Anti-A e Anti-B
