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Cirurgia > Trauma- Avaliação Inicial e Trauma Torácico > Flashcards

Trauma- Avaliação Inicial e Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Qual a Principal causa de morte nos jovens?

A

Trauma

Terceira principal causa de obito no brasil.

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2
Q

Como é a distribuição trimodal das mortes?

A
  • Mortes imediatas - Cena de trauma
  • Morte precoce - Proximo a 1 a 3 horas
  • Morte tardias - Algumas semanas após o trauma
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3
Q

Quais patologias estão relacionadas ao 3° pico de mortalidade?

A
  • Embolia pulmonar
  • Sepse
  • Pneumonia
  • Disfunção de multiplos orgaos
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4
Q

Quantos picos de morte possuem e como evitar a morte em cada um?

A
  1. Primeiro pico → Prevenção Primária
  2. Segundo Pico → Atendimento Inicial adequado
  3. Terceiro Pico: Mortes tardias → Atendimento inicial + cuidados hospitalares.
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5
Q

Qual a tríade letal do trauma?

A
  • 🔥 Hipotermia
  • 🔥 Coagulopatia
  • 🔥 Acidose
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6
Q

Quais radiografias podem ser utilizadas no avaliação primaria do paciente vitima de trauma?

A

APENAS: RX Tórax AP e Pelve AP

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7
Q

Qual o mnemonico da anamnese dirigida na avaliação secundária e o que se refere cada letra?

A
  • A → Alergias
  • M → Medicações em uso
  • P → Passado médico
  • L → Liquidos e alimentos ingeridos
  • A → Ambiente eventos e mecanismo de trauma
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8
Q

Cite 3 lesões com risco imediato de morte na avaliação primária?

A
  • Obstrução da via aerea
  • Pneumotorax Hipertensivo
  • Pneumotorax aberto
  • Hemotorax Maciço
  • Tamponamento Cardiaco
  • LATQB
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9
Q

Quais são os passos da Etapa A do ATLS?

A
  1. Estabilização Cervical
  2. Patencia de via aerea
  3. Oferta de O2 sob mascara nao reinalante com alto fluxo (10-15lmin)
  4. Avaliar a necessidade de via aerea definitiva
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10
Q

Quais sao as principais causas de impedimento ao fluxo aereo observado na Etapa A do ATLS?

A
  1. Queda de base de lingua ( Principal causa de obstrução de perda da patencia da va)
  2. Corpos Estranhos ( Dente)
  3. Sangue
  4. Secreção
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11
Q

Quais são as manobras realizadas na queda de base da lingua?

A
  • Manobra de elevação do mento → Chin Lift
  • Manobra de tração da mandíbula → Jaw Thrust
  • Canolas de Guedel
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12
Q

Como deve ser Ofertado o O2 na etapa A do ATLS?

A
  • Mascara com valvula nao reinalante e reservatorio
  • Fluxo de 10-15L /min
  • Fração Inspirada de O2 próxima a 100%
  • Controle de saturação através de oximetria
  • Cateter de O2 não está indicado no contexto Trauma!!
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13
Q

Qual a definição de via aérea definitiva?

A

Sonda em posição traqueal com balonete insuflado abaixo das pregas vocais,ligada a uma fonte enriquecida de O2

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14
Q

Trauma mandibular é indicação de Via aerea definitiva. Verdadeiro ou Falso

A

Falso. Trauma maxilar que é indicativo!

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15
Q

Cite 4 indicações de Via aérea definitiva:

A
  • Apneia
  • Oxigenação Inadequada
  • GSW < 8
  • Convulsões reentrantes
  • Hematoma cervical expansivo
  • Sagramento profuso de via aérea
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Lesao térmica de laringe
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16
Q

Quais são os 4 tipos de Via aérea definitiva?

A

NÃO CIRURGICA:

  • Intubação Orotraqueal
  • Intubação Nasotraqueal

CIRURGICA

  • Cricotireoidostomia
  • Traqueostomia
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17
Q

Quais são as contraindicações de intubação nasotraqueal?

A
  1. Apneia
  2. Fratura de base crânio
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18
Q

Quais sãos os achados sugestivos de fratura de base de crânio?

A
  1. Sinal do Guaxinim
  2. Sinal de Battle
  3. Rino ou otorrinoliquorreia → Sinal do duplo alo
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19
Q

Quais são as indicações de Via aérea Cirúrgica?

A
  • Quando houver qualquer fator que impossibilite a visualização ou transposição da laringe:
  • Hemorragia facial Profusa
  • Trauma Maxilofacial Extenso
  • Edema de Glote
  • Distorção da anatomia cervical
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20
Q

Qual via aerea cirurgica utilizar na avaliação primária, traqueostomia ou cricotireoidostomia?

A

Crico = Via aerea de Escolha

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21
Q

Quais são as contraindicações da cricotireoidostomia?

A

Fratura de Laringe
Idade inferior a 12 anos

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22
Q

Quais são outras vias aereas alternativas na avaliação primaria ao paciente traumatizado?

A
  • Mascara Laringea
  • Cricotireoidostomia por punção
  • Tubo Laringeo
  • Tubo Esofagico Multilumen: Combitubo
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23
Q

A cricotireoidostomia por punção é contraindicada para menores de 12 anos. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. Nao é contraindicada em menores de 12 anos

24
Q

Como é a apresentação do Pneumotórax simples?

A
  • Paciente com Dor Torácica
  • Redução do mumurio vesicular
  • Redução da Expansibilidade
  • Timpanismo a percussao
  • Hipoxia
25
Q

Qual o tratamento padrão do Pneumotórax simples?

A
  • Drenagem torácica em selo d´água
  • 5° EIC entre a linha axilar anterior e média
26
Q
A
27
Q

Como vai se apresentar o paciente com Pneumotórax Hipertensivo?

A
  • Turgencia Jugular
  • Desvio de traqueia
  • Redução do murmurio vesicular
  • Timpanismo a percussão
  • Redução da Expansibilidade
  • Hipoxia Taquicardia e hipotensao
28
Q

Qual o exame diagnóstico de escolha para Pneumotórax Hipertensivo?

A

O diagnóstico de Pneumotorax hipertensivo é clinico esxclusivamente e NAO admite exame complementar para sua investigação.

29
Q

Como é o tratamento do Pneumotórax Hipertensivo?

A
  • Primeira Etapa: Descompressão da cavidade Pleural → Toracocentese
  • No 5° EIC entre a linha axilar anterior e média, na borda superior da costela inferior
  • Segunda Etapa: Drenagem torácica
30
Q

Como é o tratamento do Pneumotórax Aberto?

A
  • PROVISÓRIO → Curativo de Três pontas
  • Definitivo: Drenage torácica + Reconstrução da parede
31
Q

Como vai estar a apresentação Clínica da LATQB?

A
  • Pneumotorax Volumoso
  • Enfisema subcutaneo Extenso
  • Insuficiencia Respiratoria

<aside>
🔥 Vazamento de ar em grande quantidade após a drenagem e ausência de expansão ao RX

</aside>

32
Q

Como é realizado a confirmação diagnóstica da LATQB?

A

Broncoscopia

33
Q

Como é o tratamento da LATQB?

A
  • Medidas terapeuticas iniciais:
    • Passagem de segundo dreno de torax
    • Intubação + insuflar cuff distalmente a lesão

🔥 TRATAMENTO DEFINITIVO → TORACOTOMIA!!!

34
Q

Como é a apresentação do Hemorotax?

A
  • Redução do murmurio vesicular
  • Redução da expansibilidade toracica
  • Macicez ou submacicez a percussao
  • Sinais de Hipovolemia
  • Nao há Turgencia de Jugular
35
Q

Qual a definição de Hemotorax maciço?

A

O hemotorax é chamado de maciço nos casos em que o volume de sangue é superior a 1/ 3 do volume total do torax ou entao a 1500

36
Q

O que vai diferenciar o hemotorax maciço do pneumotorax hipertensivo?

A

A ausencia da turgencia de Jugular

37
Q

Como é o Trataemnto do Hemotórax?

A

Drenagem Torácica
- Volume > 1500 mL - Toracotomia
- Volume < 1500ml - Observar sangramento :
- Sagramento < 200ml/H = Suporte Clínico
- Sangramento > 200mL/H por 2 a 4 horas - Toracotomia

38
Q

Como é o tratamento das fraturas de costela?

A

Conservador

39
Q

Qual a definição de Torax instável?

A

Ao menos dois pontos de fratura em dois arcos costais consecutivos

40
Q

Como vai se apresentar o paciente com Contusão pulmonar?

A
  • 🔥 HIPOXEMIA
  • 🔥 MOVIMENTAÇÃO REDUZIDA DA CAIXA TORÁCICA
  • 🔥 FXS de arcos costais (comum em adultos)
  • 🔥 PIORA PROGRESSIVA (COMUM)
41
Q

Como é o tratamento do paciente com Contusão Pulmonar?

A

Analgesia com Opioides/ Bloqueio dos nervos intercostais
Evitar Hiperhidratação

Suporte ventilatório → VNI/ Oxigenioterapia - Fisioterapia respiratoria - Considerar intubação se Sp02 < 90% ou PAO2 <60mmHg

42
Q

A respiração paradoxal é patognmonico de qual lesao?

A

Torax instável

43
Q

Como vai se apresentar o paciente com tamponamento cardíaco?

A
  • Abafamento de bulhas
  • Hipotensao
  • Turgencia de Jugular

Pulso parodoxal nao faz parte da triade mas pode estar presente

TRÍADE DE BECK→ Entretanto ausente em sua forma completa na maioria dos casos

44
Q

Como é o Dx do tamponamento Cardíaco?

A

DX clínico - Confirmado pelo Fast

45
Q

Como é o tratamento do tamponamento Cardíaco?

A
  • Toracotomia anterolateral esquerda ( de emergencia ) ou Esternotomia
  • Se paciente instavel, sem acesso a cirurgia de emergencia = PUNÇÃO DE MARFAN (pericardiocentese)
46
Q

Quais são os sinais radiológicos de Laceração Aórtica?

A
  • Alargamento do mediastino
  • Presenção de Fratura de primeiro ou segundo arcos costais ou escapula = Trauma de alta energia
  • Desvio de Traqueia para direita ou depressao do bronquio fonte esquerdo ou elevação do bronquio fronte direito
  • Presença de CAP Pleural ou apical e ou Hemotorax a Esquerda
  • Obliteração do botao aortico
47
Q

Como é a confirmação diagnóstica da laceração aortica?

A

TC de torax com contraste ou Aortografia

48
Q

Paciente vítima de trauma penetrante em região toracoabdominal apresentando RH+ em Hemitorax Esq. Provável hipótese?

A

Hérnia Diafragmática

49
Q

Como é o diagnóstico da Lesao esofagica e seu tratamento?

A

DX: Endoscopia Digestiva alta
Toracotomia + Sutura do esofago + Drenagem pleural bilateral + Drenagem de mediastino

50
Q

Quais são os achados radiológicos presentes na lesão de Esôfago?

A

Pneumomediastino
Derrame Pleural
Alterações do contorno Mediastinal

51
Q

Vítima de colisão frontal entre dois veículos em alta velocidade. Refere acionamento do “air-bag”. Admitido em um Centro de Trauma, consciente e orientado, escala de coma de Glasgow=15, PA=106/58mmHg, FC=115bpm, FR=26irpm, oximetria de pulso=95% em aporte de O₂ 12L/min com máscara não reinalante. Radiograma de tórax:

A

Laceração Aórtica

52
Q

Diagnóstico:

A

Pneumotórax Bilateral

53
Q

Diagnóstico e Conduta:

A

Herniadiafragmática, videolaparoscopia

54
Q

Conforme o ATLS®, a cricotireoidostomia cirúrgica é uma das formas de obtenção de via aérea. ESTE PROCEDIMENTO É REALIZADO ATRAVÉS DE QUAL ESTRUTURA ANATÔMICA?

A

Membrana Cricotiróidea

55
Q
A

Cirurgia (10 decks)

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