Trauma- Avaliação Inicial e Trauma Torácico Flashcards
Qual a Principal causa de morte nos jovens?
Trauma
Terceira principal causa de obito no brasil.
Como é a distribuição trimodal das mortes?
- Mortes imediatas - Cena de trauma
- Morte precoce - Proximo a 1 a 3 horas
- Morte tardias - Algumas semanas após o trauma
Quais patologias estão relacionadas ao 3° pico de mortalidade?
- Embolia pulmonar
- Sepse
- Pneumonia
- Disfunção de multiplos orgaos
Quantos picos de morte possuem e como evitar a morte em cada um?
- Primeiro pico → Prevenção Primária
- Segundo Pico → Atendimento Inicial adequado
- Terceiro Pico: Mortes tardias → Atendimento inicial + cuidados hospitalares.
Qual a tríade letal do trauma?
- 🔥 Hipotermia
- 🔥 Coagulopatia
- 🔥 Acidose
Quais radiografias podem ser utilizadas no avaliação primaria do paciente vitima de trauma?
APENAS: RX Tórax AP e Pelve AP
Qual o mnemonico da anamnese dirigida na avaliação secundária e o que se refere cada letra?
- A → Alergias
- M → Medicações em uso
- P → Passado médico
- L → Liquidos e alimentos ingeridos
- A → Ambiente eventos e mecanismo de trauma
Cite 3 lesões com risco imediato de morte na avaliação primária?
- Obstrução da via aerea
- Pneumotorax Hipertensivo
- Pneumotorax aberto
- Hemotorax Maciço
- Tamponamento Cardiaco
- LATQB
Quais são os passos da Etapa A do ATLS?
- Estabilização Cervical
- Patencia de via aerea
- Oferta de O2 sob mascara nao reinalante com alto fluxo (10-15lmin)
- Avaliar a necessidade de via aerea definitiva
Quais sao as principais causas de impedimento ao fluxo aereo observado na Etapa A do ATLS?
- Queda de base de lingua ( Principal causa de obstrução de perda da patencia da va)
- Corpos Estranhos ( Dente)
- Sangue
- Secreção
Quais são as manobras realizadas na queda de base da lingua?
- Manobra de elevação do mento → Chin Lift
- Manobra de tração da mandíbula → Jaw Thrust
- Canolas de Guedel
Como deve ser Ofertado o O2 na etapa A do ATLS?
- Mascara com valvula nao reinalante e reservatorio
- Fluxo de 10-15L /min
- Fração Inspirada de O2 próxima a 100%
- Controle de saturação através de oximetria
- Cateter de O2 não está indicado no contexto Trauma!!
Qual a definição de via aérea definitiva?
Sonda em posição traqueal com balonete insuflado abaixo das pregas vocais,ligada a uma fonte enriquecida de O2
Trauma mandibular é indicação de Via aerea definitiva. Verdadeiro ou Falso
Falso. Trauma maxilar que é indicativo!
Cite 4 indicações de Via aérea definitiva:
- Apneia
- Oxigenação Inadequada
- GSW < 8
- Convulsões reentrantes
- Hematoma cervical expansivo
- Sagramento profuso de via aérea
- Trauma maxilofacial extenso
- Lesao térmica de laringe
Quais são os 4 tipos de Via aérea definitiva?
NÃO CIRURGICA:
- Intubação Orotraqueal
- Intubação Nasotraqueal
CIRURGICA
- Cricotireoidostomia
- Traqueostomia
Quais são as contraindicações de intubação nasotraqueal?
- Apneia
- Fratura de base crânio
Quais sãos os achados sugestivos de fratura de base de crânio?
- Sinal do Guaxinim
- Sinal de Battle
- Rino ou otorrinoliquorreia → Sinal do duplo alo
Quais são as indicações de Via aérea Cirúrgica?
- Quando houver qualquer fator que impossibilite a visualização ou transposição da laringe:
- Hemorragia facial Profusa
- Trauma Maxilofacial Extenso
- Edema de Glote
- Distorção da anatomia cervical
Qual via aerea cirurgica utilizar na avaliação primária, traqueostomia ou cricotireoidostomia?
Crico = Via aerea de Escolha
Quais são as contraindicações da cricotireoidostomia?
Fratura de Laringe
Idade inferior a 12 anos
Quais são outras vias aereas alternativas na avaliação primaria ao paciente traumatizado?
- Mascara Laringea
- Cricotireoidostomia por punção
- Tubo Laringeo
- Tubo Esofagico Multilumen: Combitubo
A cricotireoidostomia por punção é contraindicada para menores de 12 anos. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Nao é contraindicada em menores de 12 anos
Como é a apresentação do Pneumotórax simples?
- Paciente com Dor Torácica
- Redução do mumurio vesicular
- Redução da Expansibilidade
- Timpanismo a percussao
- Hipoxia
Qual o tratamento padrão do Pneumotórax simples?
- Drenagem torácica em selo d´água
- 5° EIC entre a linha axilar anterior e média
Como vai se apresentar o paciente com Pneumotórax Hipertensivo?
- Turgencia Jugular
- Desvio de traqueia
- Redução do murmurio vesicular
- Timpanismo a percussão
- Redução da Expansibilidade
- Hipoxia Taquicardia e hipotensao
Qual o exame diagnóstico de escolha para Pneumotórax Hipertensivo?
O diagnóstico de Pneumotorax hipertensivo é clinico esxclusivamente e NAO admite exame complementar para sua investigação.
Como é o tratamento do Pneumotórax Hipertensivo?
- Primeira Etapa: Descompressão da cavidade Pleural → Toracocentese
- No 5° EIC entre a linha axilar anterior e média, na borda superior da costela inferior
- Segunda Etapa: Drenagem torácica
Como é o tratamento do Pneumotórax Aberto?
- PROVISÓRIO → Curativo de Três pontas
- Definitivo: Drenage torácica + Reconstrução da parede
Como vai estar a apresentação Clínica da LATQB?
- Pneumotorax Volumoso
- Enfisema subcutaneo Extenso
- Insuficiencia Respiratoria
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🔥 Vazamento de ar em grande quantidade após a drenagem e ausência de expansão ao RX
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Como é realizado a confirmação diagnóstica da LATQB?
Broncoscopia
Como é o tratamento da LATQB?
- Medidas terapeuticas iniciais:
- Passagem de segundo dreno de torax
- Intubação + insuflar cuff distalmente a lesão
🔥 TRATAMENTO DEFINITIVO → TORACOTOMIA!!!
Como é a apresentação do Hemorotax?
- Redução do murmurio vesicular
- Redução da expansibilidade toracica
- Macicez ou submacicez a percussao
- Sinais de Hipovolemia
- Nao há Turgencia de Jugular
Qual a definição de Hemotorax maciço?
O hemotorax é chamado de maciço nos casos em que o volume de sangue é superior a 1/ 3 do volume total do torax ou entao a 1500
O que vai diferenciar o hemotorax maciço do pneumotorax hipertensivo?
A ausencia da turgencia de Jugular
Como é o Trataemnto do Hemotórax?
Drenagem Torácica
- Volume > 1500 mL - Toracotomia
- Volume < 1500ml - Observar sangramento :
- Sagramento < 200ml/H = Suporte Clínico
- Sangramento > 200mL/H por 2 a 4 horas - Toracotomia
Como é o tratamento das fraturas de costela?
Conservador
Qual a definição de Torax instável?
Ao menos dois pontos de fratura em dois arcos costais consecutivos
Como vai se apresentar o paciente com Contusão pulmonar?
- 🔥 HIPOXEMIA
- 🔥 MOVIMENTAÇÃO REDUZIDA DA CAIXA TORÁCICA
- 🔥 FXS de arcos costais (comum em adultos)
- 🔥 PIORA PROGRESSIVA (COMUM)
Como é o tratamento do paciente com Contusão Pulmonar?
Analgesia com Opioides/ Bloqueio dos nervos intercostais
Evitar Hiperhidratação
Suporte ventilatório → VNI/ Oxigenioterapia - Fisioterapia respiratoria - Considerar intubação se Sp02 < 90% ou PAO2 <60mmHg
A respiração paradoxal é patognmonico de qual lesao?
Torax instável
Como vai se apresentar o paciente com tamponamento cardíaco?
- Abafamento de bulhas
- Hipotensao
- Turgencia de Jugular
Pulso parodoxal nao faz parte da triade mas pode estar presente
TRÍADE DE BECK→ Entretanto ausente em sua forma completa na maioria dos casos
Como é o Dx do tamponamento Cardíaco?
DX clínico - Confirmado pelo Fast
Como é o tratamento do tamponamento Cardíaco?
- Toracotomia anterolateral esquerda ( de emergencia ) ou Esternotomia
- Se paciente instavel, sem acesso a cirurgia de emergencia = PUNÇÃO DE MARFAN (pericardiocentese)
Quais são os sinais radiológicos de Laceração Aórtica?
- Alargamento do mediastino
- Presenção de Fratura de primeiro ou segundo arcos costais ou escapula = Trauma de alta energia
- Desvio de Traqueia para direita ou depressao do bronquio fonte esquerdo ou elevação do bronquio fronte direito
- Presença de CAP Pleural ou apical e ou Hemotorax a Esquerda
- Obliteração do botao aortico
Como é a confirmação diagnóstica da laceração aortica?
TC de torax com contraste ou Aortografia
Paciente vítima de trauma penetrante em região toracoabdominal apresentando RH+ em Hemitorax Esq. Provável hipótese?
Hérnia Diafragmática
Como é o diagnóstico da Lesao esofagica e seu tratamento?
DX: Endoscopia Digestiva alta
Toracotomia + Sutura do esofago + Drenagem pleural bilateral + Drenagem de mediastino
Quais são os achados radiológicos presentes na lesão de Esôfago?
Pneumomediastino
Derrame Pleural
Alterações do contorno Mediastinal
Vítima de colisão frontal entre dois veículos em alta velocidade. Refere acionamento do “air-bag”. Admitido em um Centro de Trauma, consciente e orientado, escala de coma de Glasgow=15, PA=106/58mmHg, FC=115bpm, FR=26irpm, oximetria de pulso=95% em aporte de O₂ 12L/min com máscara não reinalante. Radiograma de tórax:
Laceração Aórtica
Diagnóstico:
Pneumotórax Bilateral
Diagnóstico e Conduta:
Herniadiafragmática, videolaparoscopia
Conforme o ATLS®, a cricotireoidostomia cirúrgica é uma das formas de obtenção de via aérea. ESTE PROCEDIMENTO É REALIZADO ATRAVÉS DE QUAL ESTRUTURA ANATÔMICA?
Membrana Cricotiróidea
