Abdomen Agudo Obstrutivo Flashcards
Quais são as manifestações clínicas do abdomen agudo obstrutivo?
- Dor e distensão abdominal
- No intestino delgado há dor periumbilical em cólicas
- Obstruções colônicas a dor é infraumbilical e contínua com paroxismos
- Náuseas e Vômitos: Quanto mais alta a obstrução, mais precoces e frequentes são os vomitos
- Parada da eliminação de fezes e flatos: Indicativo de uma obstrução completa.
A partir de quantos Cm do ceco distentido já é indicativo de cirurgia?
Ceco Distendio > 11-12cm.
Diagnóstico:
Volvo em ceco
Qual exame físico não pode faltar na avaliação do abdomen agudo obstrutivo?
Toque retal → fezes endurecidas, neoplasias, corpo estranho, sangue.
Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de uma suspeita de abdome agudo obstrutivo?
Primeiro ⇒ Radiografia de Tórax em pé, radiografia de abdome em pé e deitado (Decúcbito dorsal)
Obstrução Intestinal Alta x Obstrução Baixa
Quando é indicada a realização da tomografia nos casos de Abdomen Agudo Obstrutivo?
- Indicada para pacientes estáveis, Detecta a etiologia da obstrução. Preferencialmente feita com contraste oral e endovenoso
- Isquemia Intesinal → Pneumatose intestinal e presença de gás
USG NÃO é um bom exame
Sinal da maça mordida vista no Enema baritado é indicativo de?
Neoplasia colorretal
O que é o sinal de Rigler?
Visualização de ar fora da alça intestinal, delimitando sua parede, devido a presença de gás na cavidade abdominal.
Principal alteração metabolica do Abdomen agudo obstrutivo?
Principal alteração ⇒ Alcalose metabólica hipocloremica hipocalemica
Abdomen Agudo Obstrutivo:
Gasometria arterial: Alcalose metabólica → Acidose metabólica. É indicativo de?
Isquemia
Lactato sérico: Isquemia intestinal
- Jejum
- Sonda nasogástrica
- Hidratação venoso
- Correção dos distúrbios
- Analgesia
- ATB se necessidade
Qual a causa mias comum de Obstrução Intestinal Alta?
Bridas ou Aderência
Qual segunda causa mais comum de Obstrução Intestinal Alta?
Neoplasia Extrínseca (Metástases)
Qual a terceira causa mais comum de Obstrução Intestinal Alta?
Hérnia
Trtamento da obstrução por bridas?
Tratamento: clínico, com medidas de suporte.
* Sonda nasogástrica: auxilia na descompressão do trato gastrointestinal
* Hidratação endovenosa: pode ser feita tanto com cristaloide isotônico como o Ringer lactato ou soro fisiológico;
* Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
* Analgesia
Quais são as principais neoplasias responsáveis por obstrução intenstinal alta?
São Tumores Malignos Metastáticos!!!
Neoplasias do cólon, ovário, pâncres e estômago.
O que é a manobra de Taxe e qual o tempo máximo para que ela seja realizada?
- A manobra é a redução manual da hérnia
- Desde que o tempo encarceramento seja inferior a 6 a 8horas.
Qual a Hérnia que mais estrangula?
Hérnia Femoral
Qual a diferença de uma hernia encarcerada para hérnia estrangulada?
- Abaulamento da Hérnia com hiperemia
- Maior tempo de evolução
- Não pode nem sonhar em reduzir
CIRURGIA IMEDIATA!
Qual a técnica cirúrgica para hernias com isquemia ou perfuração?
Contraindicado o uso de telas sintéticas
* Técnicas: Bassini, McVay, Shouldice
Qual a via de acesso cirurgico para hernia estrangulada?
A via de acesso é por inguinotomia, através da qual pode ser feita a correção da hérnia e ressecção intestinal se necessária.
Qual a Tríade de Borchardt?
Pacinetes com volvo Gástrico:
* Dor súbita e intensa no abd superio ou toráx
* Vômitos severos
* Incapacidade de passar sonda nasogástrica
Pode haver hematêmese, distensão abdominal superior, sinais de peritonite.
Distúrbio hidroeletrolítico do volvo gástrico?
Alcalose hipoclorêmica, hipocalemica.
O que é a síndrome de Wilkie?
Síndrome da Artéria Mesentérica Superior:
* Compressão da terceira porção do duodeno devido ao estreitamento do espaço entre a a artéria mesentéria superior e a aorta.
Diagnóstico é de exclusão. A duodenografia hipotônica é o exame de imagem que mostra o afilamento da terceira porção duodenal.
Tratamento da Síndrome da Artéria Mesentéria superior?
- Descompressão gástrica e duodenal por sonda e terapia conservadora com nutrição enteral
tratamento pode ser cirúrgico quando a terapia nutricional não for eficaz.
O que é o Íleo biliar e seu local mais acometido?
- Complicação da litíase biliar, no qual ocorre uma fístula, gerando impactação de um calculo ectopico gerando obstrução intestinal alta.
- Local mais acometido: Ileo Distal
Tratamento: cirúrgico de urgência por laparotomia
O que é Obstrução por Bezoar e que tipo de obstrução ela causa?
Material ingerido que não é digerido
- Fitobezoar: material vegetal
- Tricobezoar: cabelos, mais comum em pacientes psiquiátricos
- Farmacobezoar: medicamentos
- Lactobezoar: compostos de leite
Clínica da obstrução por bezoar e seu tratamento?
-
Clínica: Os pacientes ficam assintomáticos por muitos anos e o início dos sintomas é insidioso, caracterizando-se por
dor abdominal, náuseas, vômitos, saciedade precoce, anorexia e perda de peso. - Tratamento → Dissolução Químca ou Remoção Endoscópica
Principal causa de Obstrução Intestinal Baixa?
1) Neoplasia Colorretal
As neoplasias de cólon esquerdo têm maior probabilidade de obstruir pois seu lúmen é mais estreito
Verdadeiro ou Falso:
A colonoscopia deve ser realizado para uma melhor elucidação diagnóstica em pacientes com CCR e obstrução completa.
Falso. Na obstrução completa não devemos fazer colonoscopia devido ao risco de perfuração.
Tratamento cirurgico do cancer colorretal em pacientes:
* ínstaveis/Peritonite;
* Estáveis/ Colon em boas condições;
* Obstrução em alça fechada com perfuração ao ceco;
- Paciente instável/peritonite = Ressecção e ostomia.
- Paciente estável/ Colon em boas condições = Resscção e anastomose primária.
- Obstrução em alça fechada com perfuração de ceco = Colectomia total e ileostomia.
Principal Suspeita Diangóstica:
Paciente com > 50 anos e com mudança de hábito intestinal, sangramento nas fezes, fezes em fita.
CÂNCER COLORRETAL!
O câncer colorretal (CCR) é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso e, em 75% dos casos, requer intervenção cirúrgica
Diagnóstico:
Distensão abdominal de início súbito, náuseas, vômitos e constipação.
Volvo de Sigmoide.
* Radiografia de abdome revela o U invertido ou sinal do grão de café ou tubo interno dobrado
Tratamento de Volvo de Sigmoide em paciente sem sinais de complicação?
Sem sinais de isquemia, perfuração ou peritonite:
* proctoscopia rígida, sigmoidoscopia flexível ou
colonoscopia descompressiva. Distorcer o volvo.
Tratamento cirúrgico com ressecção é realizado após 24-72 horas, se bem-sucedida a descompressão, devido ao alto risco de recorrência do volvo.
Tratamento de Volvo de Sigmoide em paciente com sinais de complicação?
Com sinais de isquemia, perfuração e peritonite e falha na distorção endoscópica:
* Tratamento cirúrgico de emergência, com laparotomia com ressecção do segmento volvulado (Hartmann)
Diagnóstico:
Sintomas obstrutivos, dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos
Volvo de Ceco
Qual a complicação mais frequente do megacólon chagásico?
Fecaloma:
- Fezes endurecidas que impactam no trato intestinal
O que é o sinal de Gersuny observado no exame físico do Abdomen agudo obstrutivo? Ele é sugestivo de?
- Sinal de Gersuny: sensação de crepitação ao descomprimir o abdome após a palpação profunda de uma massa abdominal.
- Ocorre devido à interposição de ar entre a mucosa intestinal aderida à superfície do fecaloma
O que é o Fenômeno de Solling observado no fecaloma?
Diarreia paradoxal, apesar da obstrução parcial pelo fecaloma, há passagem de fezes líquidas ao redor do mesmo.
Tratamento do Fecaloma:
É feito com a “quebra” ou “fratura” do fecaloma, seguida de enema com água morna e glicerina.
Se essas medidas falharem, a anestesia locorregional e sedação para relaxar os músculos do canal anal e do assoalho pélvico, juntamente com a massagem abdominal, podem ajudar na quebra do fecaloma.
Conduta de tratamento imediato:
Paciente Estável.
Colonoscopia descompressiva - Distorcer o volvo
Proctoscopia rígida, sigmoidoscopia flexível
Paciente masculino, 71 anos, vai ao pronto-socorro queixando-se dorabdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de flatos efezes há 5 dias.
Abdome globoso, distendido, doloroso à palpaçãode epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5cm, sem hiperemia.
Hérnia da parede abdominal encarcerada
Principal Hipotese:
Parada de eliminação de gazes e fezes. Nega comorbidades. Relata antecedente cirúrgico de histerectomia subtotal por miomas uterinos há 5 anos
Aderências pós-operatórias
Principal Hipótese:
Paciente 64 anos com história de perda de peso 10 kg, refere que os episódios de vômitosapresentam o alimento ingerido e acontecem 2 horasapós as refeições. Não há presença de bile. Referemelhora após os vômitos.
- Compatível com o diagnóstico de neoplasia de antro gástrico. Os tumores gástricos distais avançados, tipicamente evoluem para síndrome de mau esvaziamento gástrico.
A cronicidade dos sintomas (superior a 3 meses) assim como a perda de peso de 10kg, devem nos direcionar para hipótese de neoplasia maligna, como principal causa da obstrução
A cárdia é a região de transição entre esôfago e estômago; levaria ao um mau esvaziamento esfoágico
Conduta cirúrgica e Principal suspeita diagnóstica:
Paciente idoso com quadro clínico sugestivo de obstrução intestinal (dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos). O histórico de perda de peso e alteração do hábito intestinal nos últimos meses.
- Retossigmoidectomia com colostomia ou anastomose a depender da estabilidade do paciente.
- Neoplasia Maligna de Cólon
O que é a Síndrome de Ogilvie?
- Pseudo obstrução colônica aguda
- Acomete pacientes hospitalizados ou institucionalizados, em associação com uma doença grave ou após uma cirurgia, em conjunto com um desequilíbrio metabólico
Cite 3 fatores predisponentes para síndrome de Ogilvie e como é realizado seu diangostico?
- trauma não cirúrgico,
- infecção (sepse),
- ventilação mecânica
- doença cardíaca (principalmente infarto agudo do miocárdio)
- Aos procedimentos cirúrgicos, os mais comuns associados foram a cesariana e a cirurgia do quadril.
- **DIAGNÓSTICO: **deve ser suspeitado em pacientes hospitalizados que apresentam distensão abdominal e confirmado por exame de imagem.
Tratamento: Varia de acordo com o ceco. Se a conduta conservador (Neostigmina), partir para descompressão endoscópica; colostomia em alçã e cecostomia em ultimo caso.
Provável diagnóstico
Homem de 90 anos, com internação prolongada e imobilização por tratamento cirúrgico de fratura do colo do fêmur. Estava em antibioticoterapia para tratamento de pneumonia nosocomial e passou a apresentar parada de eliminação de flatos e fezes associada à distensão abdominal dolorosa. A radiografia simples de abdome mostrou importante distensão gasosa de todo o cólon.
- Pseudo obstrução colônica aguda
Principal Hipótese
Paciente submetido recententemente a cirurgia abdominal, evolui com parada de eliminação de flatos, distensão global das alças intenstinais. Radiografia com distensão das alças intestinais e sem distensão do cólon.
Íleo Metabólico.
Ileo paralítico, geralmente relacionada à cirurgia abdominal recente, e pseudo-obstrução colônica aguda, que geralmente acomete pacientes com algum fator de risco.
Principal Hipótese:
Criança de 5 anos, queixa-se de vômitos 3 vezes ao dia há 3 dias, acompanhados de diarreia aquosa de médio volume, 5 vezes ao dia. Hoje a mãe notou que a criança está apática, com dor abdominal e diminuição das evacuações. Na: 135 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Ca iônico: 1/2 mg/dl. Escala de alvarado modificada: 3.
Íleo Paralítico.
Paciente com quadro de compatível com GECA; podem apresentar alterações metabólicas como a presença de Hipocalemia, devido aos episódios diarreicos e vomitos. Uma da conseuqncia desses distúrbios hidroeletrólitico é o íleo paralitico ou adinamico
Diagnóstico:
Senhora de 78 anos de idade vai ao pronto-socorro com dor abdominal há 3 dias
Tratamento Inicial da Obstrução Por bridas?
O tratamento inicial da obstrução por bridas é conservador com as medidas de suporte: Jejum, SNG, Hidratação endovenosa, correção dos distúrbios eletrolíoticos e acidobásicos
Verdadeiro ou Falso?
Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderai de 15 kg em 2 meses. Nega ter realizado exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a dor abdominal difusa. Por estar apresentando fezes isso no afasta da possiblidade de obstrução intestinal.
Falso!! Quadros de obstrução intestinal, principalmente em obstruções parciais, o paciente pode apresentar a chamada “diarreia paradoxal”, que se justifica por hiperproliferação bacteriana ocasionada por estase de bolo alimentar no intestino
Principal suspeita -neoplasia colorretal
Diagnóstico:
Paciente clinicamente enfermo apresenta distensão abdominal súbita. No exame físico, o abdome é timpânico (principalmente no hemiabdome direito), no entanto, não costuma ser doloroso, e os ruídos hidroaéreos geralmente estão presentes. A presença de febre e sinais de irritação peritoneal são sugestivas de isquemia ou perfuração do cólon.
Pseudo-obstrução colônica
Radiológicas (distensão principalmente do cólon direito) são típicos de pseudo-obstrução colônica.
