Abdomen Agudo Obstrutivo

Question 1

Quais são as manifestações clínicas do abdomen agudo obstrutivo?

Answer 1

• Dor e distensão abdominal
  
  • No intestino delgado há dor periumbilical em cólicas
  • Obstruções colônicas a dor é infraumbilical e contínua com paroxismos
• Náuseas e Vômitos: Quanto mais alta a obstrução, mais precoces e frequentes são os vomitos
• Parada da eliminação de fezes e flatos: Indicativo de uma obstrução completa.

Question 2

A partir de quantos Cm do ceco distentido já é indicativo de cirurgia?

Answer 2

Ceco Distendio > 11-12cm.

Question 3

Diagnóstico:

Answer 3

Volvo em ceco

Question 4

Qual exame físico não pode faltar na avaliação do abdomen agudo obstrutivo?

Answer 4

Toque retal → fezes endurecidas, neoplasias, corpo estranho, sangue.

Question 5

Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de uma suspeita de abdome agudo obstrutivo?

Answer 5

Primeiro ⇒ Radiografia de Tórax em pé, radiografia de abdome em pé e deitado (Decúcbito dorsal)

Obstrução Intestinal Alta x Obstrução Baixa

Question 6

Quando é indicada a realização da tomografia nos casos de Abdomen Agudo Obstrutivo?

Answer 6

• Indicada para pacientes estáveis, Detecta a etiologia da obstrução. Preferencialmente feita com contraste oral e endovenoso
  
  • Isquemia Intesinal → Pneumatose intestinal e presença de gás

USG NÃO é um bom exame

Question 7

Sinal da maça mordida vista no Enema baritado é indicativo de?

Answer 7

Neoplasia colorretal

Question 8

O que é o sinal de Rigler?

Answer 8

Visualização de ar fora da alça intestinal, delimitando sua parede, devido a presença de gás na cavidade abdominal.

Question 9

Principal alteração metabolica do Abdomen agudo obstrutivo?

Answer 9

Principal alteração ⇒ Alcalose metabólica hipocloremica hipocalemica

Question 9

Abdomen Agudo Obstrutivo:

Gasometria arterial: Alcalose metabólica → Acidose metabólica. É indicativo de?

Answer 9

Isquemia

Lactato sérico: Isquemia intestinal

Question 10

Quais são os pilares do tratamento para abdomen agudo obstrutivo?

Answer 10

• Jejum
• Sonda nasogástrica
• Hidratação venoso
• Correção dos distúrbios
• Analgesia
• ATB se necessidade

Question 11

Qual a causa mias comum de Obstrução Intestinal Alta?

Answer 11

Bridas ou Aderência

Question 12

Qual segunda causa mais comum de Obstrução Intestinal Alta?

Answer 12

Neoplasia Extrínseca (Metástases)

Question 13

Qual a terceira causa mais comum de Obstrução Intestinal Alta?

Answer 13

Hérnia

Question 14

Trtamento da obstrução por bridas?

Answer 14

Tratamento: clínico, com medidas de suporte.
* Sonda nasogástrica: auxilia na descompressão do trato gastrointestinal
* Hidratação endovenosa: pode ser feita tanto com cristaloide isotônico como o Ringer lactato ou soro fisiológico;
* Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
* Analgesia

Question 15

Quais são as principais neoplasias responsáveis por obstrução intenstinal alta?

Answer 15

São Tumores Malignos Metastáticos!!!

Neoplasias do cólon, ovário, pâncres e estômago.

Question 16

O que é a manobra de Taxe e qual o tempo máximo para que ela seja realizada?

Answer 16

• A manobra é a redução manual da hérnia
• Desde que o tempo encarceramento seja inferior a 6 a 8horas.

Question 17

Qual a Hérnia que mais estrangula?

Answer 17

Hérnia Femoral

Question 18

Qual a diferença de uma hernia encarcerada para hérnia estrangulada?

Answer 18

• Abaulamento da Hérnia com hiperemia
• Maior tempo de evolução
• Não pode nem sonhar em reduzir

CIRURGIA IMEDIATA!

Question 19

Qual a técnica cirúrgica para hernias com isquemia ou perfuração?

Answer 19

Contraindicado o uso de telas sintéticas
* Técnicas: Bassini, McVay, Shouldice

Question 20

Qual a via de acesso cirurgico para hernia estrangulada?

Answer 20

A via de acesso é por inguinotomia, através da qual pode ser feita a correção da hérnia e ressecção intestinal se necessária.

Question 21

Qual a Tríade de Borchardt?

Answer 21

Pacinetes com volvo Gástrico:
* Dor súbita e intensa no abd superio ou toráx
* Vômitos severos
* Incapacidade de passar sonda nasogástrica

Pode haver hematêmese, distensão abdominal superior, sinais de peritonite.

Question 22

Distúrbio hidroeletrolítico do volvo gástrico?

Answer 22

Alcalose hipoclorêmica, hipocalemica.

Question 23

O que é a síndrome de Wilkie?

Answer 23

Síndrome da Artéria Mesentérica Superior:
* Compressão da terceira porção do duodeno devido ao estreitamento do espaço entre a a artéria mesentéria superior e a aorta.

Diagnóstico é de exclusão. A duodenografia hipotônica é o exame de imagem que mostra o afilamento da terceira porção duodenal.

Question 24

Tratamento da Síndrome da Artéria Mesentéria superior?

Answer 24

• Descompressão gástrica e duodenal por sonda e terapia conservadora com nutrição enteral

tratamento pode ser cirúrgico quando a terapia nutricional não for eficaz.

Question 25

O que é o Íleo biliar e seu local mais acometido?

Answer 25

• Complicação da litíase biliar, no qual ocorre uma fístula, gerando impactação de um calculo ectopico gerando obstrução intestinal alta.
• Local mais acometido: Ileo Distal

Tratamento: cirúrgico de urgência por laparotomia

Question 26

O que é Obstrução por Bezoar e que tipo de obstrução ela causa?

Answer 26

Material ingerido que não é digerido
- Fitobezoar: material vegetal
- Tricobezoar: cabelos, mais comum em pacientes psiquiátricos
- Farmacobezoar: medicamentos
- Lactobezoar: compostos de leite

Question 27

Clínica da obstrução por bezoar e seu tratamento?

Answer 27

• Clínica: Os pacientes ficam assintomáticos por muitos anos e o início dos sintomas é insidioso, caracterizando-se por dor abdominal, náuseas, vômitos, saciedade precoce, anorexia e perda de peso.
• Tratamento → Dissolução Químca ou Remoção Endoscópica

Question 28

Principal causa de Obstrução Intestinal Baixa?

Answer 28

1) Neoplasia Colorretal

As neoplasias de cólon esquerdo têm maior probabilidade de obstruir pois seu lúmen é mais estreito

Question 29

Verdadeiro ou Falso:

A colonoscopia deve ser realizado para uma melhor elucidação diagnóstica em pacientes com CCR e obstrução completa.

Answer 29

Falso. Na obstrução completa não devemos fazer colonoscopia devido ao risco de perfuração.

Question 30

Tratamento cirurgico do cancer colorretal em pacientes:
* ínstaveis/Peritonite;
* Estáveis/ Colon em boas condições;
* Obstrução em alça fechada com perfuração ao ceco;

Answer 30

• Paciente instável/peritonite = Ressecção e ostomia.
• Paciente estável/ Colon em boas condições = Resscção e anastomose primária.
• Obstrução em alça fechada com perfuração de ceco = Colectomia total e ileostomia.

Question 31

Principal Suspeita Diangóstica:

Paciente com > 50 anos e com mudança de hábito intestinal, sangramento nas fezes, fezes em fita.

Answer 31

CÂNCER COLORRETAL!

O câncer colorretal (CCR) é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso e, em 75% dos casos, requer intervenção cirúrgica

Question 32

Diagnóstico:

Distensão abdominal de início súbito, náuseas, vômitos e constipação.

Answer 32

Volvo de Sigmoide.
* Radiografia de abdome revela o U invertido ou sinal do grão de café ou tubo interno dobrado

Question 33

Tratamento de Volvo de Sigmoide em paciente sem sinais de complicação?

Answer 33

Sem sinais de isquemia, perfuração ou peritonite:
* proctoscopia rígida, sigmoidoscopia flexível ou
colonoscopia descompressiva. Distorcer o volvo.

Tratamento cirúrgico com ressecção é realizado após 24-72 horas, se bem-sucedida a descompressão, devido ao alto risco de recorrência do volvo.

Question 34

Tratamento de Volvo de Sigmoide em paciente com sinais de complicação?

Answer 34

Com sinais de isquemia, perfuração e peritonite e falha na distorção endoscópica:
* Tratamento cirúrgico de emergência, com laparotomia com ressecção do segmento volvulado (Hartmann)

Question 35

Diagnóstico:

Sintomas obstrutivos, dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos

Answer 35

Volvo de Ceco

Question 36

Qual a complicação mais frequente do megacólon chagásico?

Answer 36

Fecaloma:

• Fezes endurecidas que impactam no trato intestinal

Question 37

O que é o sinal de Gersuny observado no exame físico do Abdomen agudo obstrutivo? Ele é sugestivo de?

Answer 37

• Sinal de Gersuny: sensação de crepitação ao descomprimir o abdome após a palpação profunda de uma massa abdominal.
• Ocorre devido à interposição de ar entre a mucosa intestinal aderida à superfície do fecaloma

Question 38

O que é o Fenômeno de Solling observado no fecaloma?

Answer 38

Diarreia paradoxal, apesar da obstrução parcial pelo fecaloma, há passagem de fezes líquidas ao redor do mesmo.

Question 39

Tratamento do Fecaloma:

Answer 39

É feito com a “quebra” ou “fratura” do fecaloma, seguida de enema com água morna e glicerina.

Se essas medidas falharem, a anestesia locorregional e sedação para relaxar os músculos do canal anal e do assoalho pélvico, juntamente com a massagem abdominal, podem ajudar na quebra do fecaloma.

Question 40

Conduta de tratamento imediato:

Paciente Estável.

Answer 40

Colonoscopia descompressiva - Distorcer o volvo

Proctoscopia rígida, sigmoidoscopia flexível

Question 41

Paciente masculino, 71 anos, vai ao pronto-socorro queixando-se dorabdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de flatos efezes há 5 dias.
Abdome globoso, distendido, doloroso à palpaçãode epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5cm, sem hiperemia.

Answer 41

Hérnia da parede abdominal encarcerada

Question 42

Principal Hipotese:

Parada de eliminação de gazes e fezes. Nega comorbidades. Relata antecedente cirúrgico de histerectomia subtotal por miomas uterinos há 5 anos

Answer 42

Aderências pós-operatórias

Question 43

Principal Hipótese:

Paciente 64 anos com história de perda de peso 10 kg, refere que os episódios de vômitosapresentam o alimento ingerido e acontecem 2 horasapós as refeições. Não há presença de bile. Referemelhora após os vômitos.

Answer 43

• Compatível com o diagnóstico de neoplasia de antro gástrico. Os tumores gástricos distais avançados, tipicamente evoluem para síndrome de mau esvaziamento gástrico.

A cronicidade dos sintomas (superior a 3 meses) assim como a perda de peso de 10kg, devem nos direcionar para hipótese de neoplasia maligna, como principal causa da obstrução

A cárdia é a região de transição entre esôfago e estômago; levaria ao um mau esvaziamento esfoágico

Question 44

Conduta cirúrgica e Principal suspeita diagnóstica:

Paciente idoso com quadro clínico sugestivo de obstrução intestinal (dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos). O histórico de perda de peso e alteração do hábito intestinal nos últimos meses.

Answer 44

• Retossigmoidectomia com colostomia ou anastomose a depender da estabilidade do paciente.
• Neoplasia Maligna de Cólon

Question 45

O que é a Síndrome de Ogilvie?

Answer 45

• Pseudo obstrução colônica aguda
• Acomete pacientes hospitalizados ou institucionalizados, em associação com uma doença grave ou após uma cirurgia, em conjunto com um desequilíbrio metabólico

Question 46

Cite 3 fatores predisponentes para síndrome de Ogilvie e como é realizado seu diangostico?

Answer 46

• trauma não cirúrgico,
• infecção (sepse),
• ventilação mecânica
• doença cardíaca (principalmente infarto agudo do miocárdio)
• Aos procedimentos cirúrgicos, os mais comuns associados foram a cesariana e a cirurgia do quadril.
• **DIAGNÓSTICO: **deve ser suspeitado em pacientes hospitalizados que apresentam distensão abdominal e confirmado por exame de imagem.

Tratamento: Varia de acordo com o ceco. Se a conduta conservador (Neostigmina), partir para descompressão endoscópica; colostomia em alçã e cecostomia em ultimo caso.

Question 47

Provável diagnóstico

Homem de 90 anos, com internação prolongada e imobilização por tratamento cirúrgico de fratura do colo do fêmur. Estava em antibioticoterapia para tratamento de pneumonia nosocomial e passou a apresentar parada de eliminação de flatos e fezes associada à distensão abdominal dolorosa. A radiografia simples de abdome mostrou importante distensão gasosa de todo o cólon.

Answer 47

• Pseudo obstrução colônica aguda

Question 48

Principal Hipótese

Paciente submetido recententemente a cirurgia abdominal, evolui com parada de eliminação de flatos, distensão global das alças intenstinais. Radiografia com distensão das alças intestinais e sem distensão do cólon.

Answer 48

Íleo Metabólico.

Ileo paralítico, geralmente relacionada à cirurgia abdominal recente, e pseudo-obstrução colônica aguda, que geralmente acomete pacientes com algum fator de risco.

Question 49

Principal Hipótese:

Criança de 5 anos, queixa-se de vômitos 3 vezes ao dia há 3 dias, acompanhados de diarreia aquosa de médio volume, 5 vezes ao dia. Hoje a mãe notou que a criança está apática, com dor abdominal e diminuição das evacuações. Na: 135 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Ca iônico: 1/2 mg/dl. Escala de alvarado modificada: 3.

Answer 49

Íleo Paralítico.
Paciente com quadro de compatível com GECA; podem apresentar alterações metabólicas como a presença de Hipocalemia, devido aos episódios diarreicos e vomitos. Uma da conseuqncia desses distúrbios hidroeletrólitico é o íleo paralitico ou adinamico

Question 50

Diagnóstico:

Senhora de 78 anos de idade vai ao pronto-socorro com dor abdominal há 3 dias

Answer 50

Question 51

Tratamento Inicial da Obstrução Por bridas?

Answer 51

O tratamento inicial da obstrução por bridas é conservador com as medidas de suporte: Jejum, SNG, Hidratação endovenosa, correção dos distúrbios eletrolíoticos e acidobásicos

Question 52

Verdadeiro ou Falso?

Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderai de 15 kg em 2 meses. Nega ter realizado exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a dor abdominal difusa. Por estar apresentando fezes isso no afasta da possiblidade de obstrução intestinal.

Answer 52

Falso!! Quadros de obstrução intestinal, principalmente em obstruções parciais, o paciente pode apresentar a chamada “diarreia paradoxal”, que se justifica por hiperproliferação bacteriana ocasionada por estase de bolo alimentar no intestino

Principal suspeita -neoplasia colorretal

Question 53

Diagnóstico:

Paciente clinicamente enfermo apresenta distensão abdominal súbita. No exame físico, o abdome é timpânico (principalmente no hemiabdome direito), no entanto, não costuma ser doloroso, e os ruídos hidroaéreos geralmente estão presentes. A presença de febre e sinais de irritação peritoneal são sugestivas de isquemia ou perfuração do cólon.

Answer 53

Pseudo-obstrução colônica

Radiológicas (distensão principalmente do cólon direito) são típicos de pseudo-obstrução colônica.