Abdomen Agudo Inflamatório Flashcards
1
Q
Qual a principal causa de Abdomen Agudo?
A
Apendicite Aguda
2
Q
A apendicite aguda é mais comum em Homens ou Mulheres?
A
Homens
3
Q
Quais são as localizações mais comuns do apêndice?
A
- Retrocecal → 60%
- Pélvico → 30%
4
Q
Quem irriga o Apêndice?
A
Lembre-se que o Apendice é derivado do intestino médio, portanto ele vai ser irrigado pela Artéria Mesentérica Superior!
Irrigação = AMS → Artéria Ileocólica → Artéria Apendicular
5
Q
Como é a Fisiopatologia da Apendicite?
A
Obstrução da Luz Apendicular
6
Q
Qual a principal causa de Obstrução da Luz apendicular?
A
Fecalito
7
Q
Qual a principal causa de apendicite na criança?
A
Hiperplasia Linfóide
8
Q
Como é a cronologia da fisiopatologia do apendicite após a obstrução?
A
Obstrução → Isquemia → Necrose → Perfuraçao ( Abscesso ou Perinonite difusa)
O evento fisiopatologico subsequente a obstrução do lumen apendicular é a hipeprodução de muco e aumento da pressao na luz do apendice.
9
Q
Quais bactérias devemos cobrir na atbterapia do apendicite?
A
Gram negativos e aneróbios!
10
Q
O que caracteriza uma apendicite complicada?
A
Fase III = Apendice com necrose e abscesso
Fase IV = Apendicite Perfurada (Gangrenosa)
11
Q
Como é o quadro Clinico tipico da apendicite?
A
- Dor periumbilical → Migração para FID
- Náuses e Vômitos
- Anorexia (Perda do apetite)
- Nos quadros iniciais não tem febre alta, Febre baixa ( <38,5°)
12
Q
O que é o sinal de Blumberg?
A
Descompressão brusca dolorosa ao ponto de McBurney
13
Q
Como é o sinal de McBurney?
A
Não existe
14
Q
Como é o sinal de Rovsing?
A
Dor após a compressão da FIE, gerando Dor na FID
15
Q
Como é o sinal do Ileopsoas?
A
Com o paciente em decubito LE fazer a extensão passiva do quadril a direita e o paciente vai sentir dor
16
Q
O sinal do ileopsoas é melhor para qual localização do apendice?
A
Apendice retrocecal
17
Q
O sinal do Obturador é melhor para qual localização do apendicite?
A
Apendice Pelvico
18
Q
O que o Escore de alvarado avalia?
A
Probabilidade de ser Apendicite
Através dos Sintomas/ Sinais / Lab
19
Q
Como é a pontuação do Escore de alvarado?
A
0-3 Baixa probabilidade
>= 4 Provavel Apendicite
>=7 Alto risco de Apendicite
20
Q
Verdadeiro ou falso. A USG abdominal nao exclui Dx de apendicite aguda!
A
Verdadeiro
21
Q
Como é o quadro Clinico da Linfadenite mesentérica?
A
Quadro de dor em FID, febre, nauseas e vomitos, diarreia e mal estar.
Causa: Geralmente gastroenterinte viral e bacteriana principalmente por yersinia Emteroloítica
Mais comum em crianças
22
Q
Qual a anomalia congenita mais comum do trato gastrointestinal?
A
Diverticulite de Meckel
23
Q
Como é o diagnostico da Apendicite Aguda?
A
Dx eminentemente clinico
24
Q
Qual o melhor exame para diagnosticar apendicite?
A
Tomografia contrastada
Melhor exame porém nao faz pra todo mundo!!!
Visualização do Fecalito e Absecsso periapendicular
25
Como vai estar o diametro na apendicite?
Diaemtro apendicular >6mm = achado mais preciso
## Footnote
Sinal do Avo
26
Verdadeiro ou Falso. O tratamento da apendicite pode ser realizado de forma clinica?
Verdadeiro. Para apendicite nao complicada
27
Como é o esquema terapeutico de atbterapia para tratamento clinico da apendicite?
ATB EV por 1 a 3 dias em regime de internaççao hospitalar seguidos por atb orais por até 10 dias com cobertura para bactérias anaeróbias e Gram -. Ex: Levofloxacino e Metro
28
Por que o tratamento Clinico da apendicite aguda nao é muito utilizado?
Alta taxa de recorrencia
29
Como é feito o uso do Atb no tratamento Clássico (Cirurgico) da apendicite?
APENDICITE AGUDA NAO COMPLICADA
> Atb proflixaia (Cefoxitina) → Apendicetctomia
APENDICITE AGUDA COMPLICADA:
> Atbterapia (4-7 dias)
30
Como é o tratamento da apendicite complicada com abscesso?
Apendicectomia de intervalo
Primeiro: Drenagem percutanea guiada por imagem + Apendicetomia em 6 a 8 semanas. Colono se>40 anos!, pois a taxa de ser uma neoplasia pós apendicetomia é maior.
31
Verdadeiro ou falso. A apendicite Aguda complicada contraindica a VLP?
Falso
32
Verdadeiro ou falso. A infecção de ferida operatoria é mais comum na laparotomia?
Verdadeiro
33
A formação de absecsso intracavitário é mais comum na laparoscopia?
Verdadeiro
34
Por quanto tempo faz atb terapia em uma apendicite complicada?
4-7dias
35
Qual a complicação pós-operatoria mais comum no apendicite?
Infecção de Ferida operatoria
36
Qual a complicação mais comum na laparoscopia?
Abscesso intra abdominal
37
Cite 3 complicações no pos operatorio da apendicite:
- Infecção da feria opertatoria = mais comum na laparotomia ( Complicação pos operatoria mais comum)
- Abscesso intra-abdominal = mas comum na laparoscopia
- Tardia = Obstrução Intestinal por bridas
- Apendicite de coto: apendicite recorrente relacionado a paendicetctomia incompleta
- Absecesso hepatico: Disseminação hematogenica da infeção atraves do sistema venoso portal: febre, dor abdominal, nauseas vomitos, anorexia perda de peso e mal-estar.
- Pielonefrite(trombose septica de veia porta) Febres altas e ictericea
38
Qual a conduta do Adenocarcinoma do apendice?
Hemicolectomia + Linfadenectomia
39
Qual a conduta do carcinoide de apendice de 1cm e > 2 cm ?
- 1Cm → Apendectomia
- >2cm, envolviemnto da base apendicular ou do mesoapendice hemicolectomia direita e linfadectomia regional
40
Qual a complicação mais frequente da colelitíase?
Colecistite
41
Qual a segunda principal causa de abdomen agudo inflamatório não obstétrico na gestante?
Colecistite aguda
42
Qual a principal indicação de cirurgia de urgência em idosos?
Colecistite Aguda
43
Qual a causa de colecistite aguda litiásica?
Obstrução no ducto cístico + ação irritante da lisolecitina
## Footnote
Infecção bacteriana é secundária: Escherichia Coli (mais frequente), enterococcus (gram positivo), klebsiella e outros bacilos gram negativos e anaeróbios (Ex: bacterioides fragilis).
44
Como é o quadro Clínico da colecistite aguda?
Dor constante e intensa em HCD que persiste por mais de 6 horas, não costuma melhorar com uso de analgésico, irradiação para o dorso/ ombro direito, náuseas e vômitos, icterícia leve, Sinal de murphy
45
O que é o sinal de Murphy?
Interrupção abrupta da inspiração durante a palpação profunda do QSD no ponto cístico.
46
O que é necessário para o diagnóstico da colecistite aguda?
Quadro + Laboratório + Exame de imagem
47
O exame de imagem não é necessário para o diagnóstico definitivo da colecistite aguda. Verdadeiro ou Falso?
Falso
48
O que é preconizado nos critérios de diagnóstico de Tokyo para colecistite aguda?
A - Sinais locais de Inflamação
B - Sinais sistêmicos de Inflamação
C- Resultados de imagem
49
O que é avaliado em cada critério diagnóstico de Tokyo para colecistite aguda?
A - Sinais locais de inflamação:
* Sinal de Murphy
* Massa QSD / Dor / Sensibilidade
B- Sinais Sistêmicos de Inflamação:
* Febre
* PCR elevado
* Leucocitose
C - Resultados de imagem
* Achados de imagem característicos da colecistite aguda
50
O que é um diagnóstico suspeito segundo os critérios de Tokyo para colecistite aguda?
Diagnóstico suspeito = Um item A + um item B
51
O que é um diagnóstico definitvo de colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo?
Diagnóstico definitivo = Um item A + Um item B + C
52
Como é esperado o laboratório na colecistite aguda?
* Leucocitose Com desvio a esquerda
* PCR
* Aumento de FA, amilases, bilirrubinas, transaminases
53
Qual o primeiro exame de imagem solicitado na colecistite aguda?
Ultrassonografia
54
O que pode ser visto na USG de uma colecistite aguda?
* Espessamento da parede vesicular > 4mm ou edema (sinal da dupla parede)
* Calculo impactado ou imóvel no infundíbulo
* Sinal de Murphy ultrassonográfico
* Presença de Líquido livre na cavidade (Perfuração de vesículo coloperitonêo)
55
O exame tomográfico de abdomen não é o primeiro porém é mais sensível para o diagnóstico de colecistite aguda?
Falso.
56
Para que serve a TC de abdomen na colecistite aguda?
Serve para descartar complicações, porém é menos sensível que o USG.
57
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Colecistite aguda?
Cintilografia com ácido iminoacético.
58
Quando o exame de colecistite aguda é positiva na cintilografia?
Quando a vesícula não é visível.
59
Como é o tratamento de uma colecistite aguda não complicada?
* Baixo risco (ASA 2): Colecistectomia precoce<72 horas
* Alto risco cirúrgico: ATB terapia + programar colecistectomia
| ATB profilaxia = 60 horas antes da cirurgia
60
Como é o tratamento da colecistite aguda complicada?
ATB terapia + Colecistostomia
61
Como é o tratamento da colecistite aguda na gestante?
Baixo risco cirúrgico (ASA I e II):
* Primeiro e segundo trimestre = Colecistectomia VLP
* Terceiro trimestre = Atb terapia + Postergar a cirurgia para 6 semanas pós parto
Alto risco cirúrgico ou sepse:
* Colecistostomia
62
O que é uma colecistite grau III segundo os critérios de Tokyo?
- Colecistite aguda grau III(grave): paciente com disfunção importante em algum sistema ? Cardiovascular, Neurologica, Respiratorio, Renal, Hepática, Hematológica.
63
Como é o tratamento da colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo?
* Tokyo I= Colecistectomia precoce
* Tokyo II: ASA ≤2 = Colecistectomia precoce / ASA > : Atb com ou sem colecistectomia e programar a colecistectomia
* Tokyo III ASA ≤2 sem disfunção neurologica/ respiratoria/ BT ≥2 mg/dL = Colecistectomia precoce
* Tokyo III: Com disfunção neurológica/ respiratória/ BT ≥ 2mg/dL = Colecistostomia = Programar colecistectomia se condições clínicas.
64
O que é uma colecistite grau II segundo os critérios de Tokyo?
Colecistite moderada:
* Contagem de Leucócitos > 18.000
* Massa macia palpável em qsd
* Duração das reclamações > 72h
* Inflamação local marcada (Colecistite gangrenoosa, abscesso pericolecístico abscesso hepático, peritonite biliar, colecisite enfisematosa)
65
O que é uma colecistite Grau I seugndo os critérios de Tokyo?
Colecisite Leve: Pode ser definida como colecistite aguda em um paciente sau´davel, sem disfunção organica e alterações inflamatóriasleves na vesícula biliar.
66
Uma colecistite gangrenosa é considerado uma colecisite grave segundo os critérios de Tokyo. Verdadeiro ou Falso?
Falso, a colecistite gangrenosa é considerado uma colecistite leve.
67
O que é o Íleo Biliar?
É uma obstrução do calculo proximo a valvula ileocecal, na parte do íleo terminal.
68
O que é a tríade de Riegler?
1. Sinal de Obstrução Intestinal Alta (Empilhamento de moedas)
2. Calculo Ectópico
3. Aerobilia ou Pneumobilia
69
Como é o tratamento do íleo biliar?
Laparotomia + Enterotomia com enterorrafia
70
O que é a Síndorme de Bouveret e seu tratamento?
É um calculo impactado no duodeno e seu tratamento é com Litotripsia por endoscopia
71
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de uma colecistite alitiásica?
* Idade
* Trauma
* Pacientes críticos
* Grandes queimados
* Tempo prolongado de nutrição parenteral
* Hipertensão
* Imunossupressão
72
Qual a definição de colangite aguda?
Infecção bacteriana aguda ascendente da árvore biliar
73
Quais são as causas de colangite aguda?
* Coledocolitíase
* Neoplasias periampulares
74
Como que é a flora bacteriana da colangite aguda e qual o principal ag etiologico?
* Flora polimicrobiana
* Principal Ag = E. Coli
75
O que é a tríade de charcot?
* Dor abdominal
* Icterícia
* Febre
76
Qual é a pentade de Reynolds?
* Dor abdominal
* Icterícia
* Febre
* Alteração do Estado mental
* Hipotensão
77
O que é esperado encontrar em um exame de imagem na colangite aguda?
Dilatação da VB e também pode identificar a causa.
78
Quais são os critérios diagnóstico avaliado no TG18/TG13 para colangite aguda?
1. A:Inflamação sistêmica
2. B:Colestase
3. C: Imagem
79
O que é necessário para um diagnóstico definitiva de colangite aguda?
Um item A + um item B + C
80
O que é uma colestase?
* Bilirrubina >= 2mg/dL
* Dados laboratoriais: testes de função hepática anormais (FA,GGT, TGO ou TGP >1,5 vezes o limite superior do normal)
81
Qual o primeiro exame de imagem solicitado na colangite aguda?
USG
82
O que pode ser visto em uma USG na colangite aguda?
Dilatação da Via biliar, cálculos no ducto biliar.
83
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Colangite aguda?
Colangioressonância
84
Por que a CPRE não é o primeiro exame a ser realizado na investigação da colangite aguda?
Pois é um exame mais invasivo, que pode cursar com complicações: Pancreatite, colangite, perfuração duodenal e sangramento.
85
Qual o nome desse exame?
CPRE
86
Qual o nome desse exame?
CPRM
87
Qual o tratamento da colangite aguda?
* Medidas de suporte
* Antibiotico terapia
* Drenagem da via biliar
88
Qual é a Drenagem?
Transparieto Hepática
89
Quais são as drenagens que podem ser realizadas no tratamento da colangite aguda?
* CPRE
* CTPH
* Drenagem por Ecoendoscopia
* Drenagem cirúrgica
90
Como é o tratamento da colangite Tokyo I?
Atbterapia - Sem resposta em 24horas = drenagem da via biliar
91
Como é o tratamento no Tokyo II e III na colangite aguda?
- Tokyo II: Atbterapia e Drenagem da via biliar precoce
- Tokyo III: Antibioticoterapia e Drenagem Urgente (Dentro de 24horas)
92
Qual o nome desse achado radiologico e o que ele representa?
* Empilhamento de moedas, representa um padrão de obstrução intestinal alta
* Aerobilia ou Pneumobilia
93
Qual é o nome da complicação?
íleo biliar
94
Frente a um quadro compativel com colangite e Bt> 4 qual a conduta?
Cpre
95
Qual é o foco do tratamento do tokyo III ?
O Foco do tratamento é a resolução da sepse
96
Durante a apendicectomia, observou-se, na cavidade, intenso bloqueio inflamatório com abscesso localizado junto ao ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice; também notou-se base do apêndice com áreas de isquemia junto à parede do ceco. Nessa situação, a melhor estratégia cirúrgica é:
Ileotfilectomia com ileo - ascendente anasotmose com drenagem.
97
Verdadeiro ou Falso. A apendicectomia durante a gravidez frequentemente é seguida por trabalho de parto prematuro, mas raramente por nascimento prematuro.
Verdadeiro, pois normalmente são usadas medidas pra prevenção do nascimento prematuro como tocoliticos.
98
O que é uma Diverticulite?
Inflamação de um Divertículo, decorrente de uma obstrução que pode ocasionar em microperfuração
99
Qual o local mais afetado na Diverticulite?
* 72% Colon Sigmoide
* 33% Colon Descendente
100
Qual local mais afetado na Diverticulite em Paises asiático?
Colon Direito
101
A diverticulose é um diverticulo verdadeiro?
Não. É um Pseudodivertículo pois não vão conter todas as camadas. Sendo somente a mucosa e submucosa
102
Como é o quadro Clínico da Diverticulite?
* Paciente idoso com dor em FIE, contispado ou com diarreia.
* Nauseas e Vomitos
* Sintomas Urinários
* Febre baixa
103
No que pensar se a Urocultura vier positiva para flora colonica?
Pensar em Fistula Colovesical
104
Qual o exame padrão ouro para DX de Diverticulite?
TC de ABD com contraste endovenoso
105
Qual exame está contraindicado na fase aguda da diverticulite e por que?
Colonoscopia. Pois aumenta o risco de Perfuração.
106
Quando deve ser realizado a colonoscopia na Diverticulite?
A colonoscopia deve ser realizado 6-8 semanas depois que resolver o processo inflamatórrio.
107
Qual o objetivo da realização da colonoscopia na Diverticuite?
Excluir Neoplasia CCR
108
Quais sãos os estágios segundo a classificação Hinchey na Diverticulite?
1. Estágio: Abscesso mesentérico ou pericolico confinado
2. Estágio: Absceso pélvico bloqueado
3. Estágio: Peritonite Purulenta Generalizada
4. Estágio: Peritonite Fecal Generalizada
109
Resuma como é o tratamento da Diverticulite segundo a Classificação de Hinchey:
Em resumo, paciente sem abscesso o tratamento será ⇒ Suporte CLínico e ATB, paciente com abscesso devemos olhar para o tamanho dele, se o abscesso for ≥ 4cm ⇒ Drenagem percutanea + Atb; se for <4 ⇒ Suporte clinico e Atb. Paciente com Peritonite sera submetido a uma Hartman.
109
Classificação de Hinchey modificada por Kaiser o que é o Estágio 0 e IA?
* Estágio 0 = Paciente com dverticulite leve não complicada
* Estágio 1A = Inflamação/Fleimão pericólico confinado, Sem abscesso
110
Cite quais as classificaçãos de Hinchey pela imagem:
- Hinchey 0 → Sem abscesso
- Hinchey 1 → Abscesso Pericolico
- Hinchey 2 → Abscesso pelvico
111
Quais são os achados de imagem em uma diverticulite?
* Espessamento Localizado da parede instesinal >4mm
* Borramento da gordura pericolonica
* Visualização dos diverticulos
* Complicações (Absecesso, fistula, pneumoperitoneo...)
112
Como é o tratamento da diverticulite aguda nao complicada?
Tratamento ambulatorial c/ ATB vo + Dieta sem residuos
| 7-10 dias de atb com cobertura pra Gram- e Anaerobios
113
Tratamento da diverticulite aguda complicada:
- Abscesso Hinchey I e II = Observar o tamanho do abscesso
- <4cm → Jejum + Atb EV
- ≥4cm → Drenagem Percutanea
- Peritonite (Hinchey III e IV) → Cirurgia Hartman; *Laparoscopia
- Laparoscopia para Hinchey III segundo alguns autores.
114
Qual o nome dessa cirurgia?
Cirurgia Hartmann
| Colostomia definitiva do colon acometido + Seputamento do coto retal
115
Qual a complicação mais comum da diverticulite?
Abscesso
116
Cite 3 Complicações da Diverticulite?
* Abscesso
* Fístula
* Obstrução Intestinal
* Peritonite
117
Qual a fistula mais comum da Diverticulite?
Fistula Colovesical 65%
| Colovaginal - 25%
118
Quais são as tres principais causas de Fistula colovesical?
1. Diverticulite aguda
2. CCR
3. Doença de Crohn
119
Fistula colovesical é mais comum em homens ou mulheres?
Homens devido a proteção uterina que ajuda as mulheres.
119
Como é a clinica da fistula colovesical?
* Infecção urinaria de repetição, disuria, polaciuria, pneumaturia e fecaluria
| Viu ar ou leu pneumaturia na bexiga ⇒ Fistula Colovescial!!!
120
Diagnóstico da fistula colo vesical?
TC contrastada
## Footnote
TC CONTRASTADA CONFIRMA O DX → Colonoscpia pré op
121
Como é o trtamento da fistula colovesical?
Cirurgia Eletiva - Sigmoidectomia com anastomose Primária
122
Quais são as medidas pós tratametno da Diverticulite?
* Retirar os fatores de risco ( Tabagismo, Iniciar atividade fisica, Introdução de fibras na dieta)
* Colonoscopia 6 a 8 semanas para excluir neo
123
Quais são as indicações de cirurgia eletiva para diverticulite aguda?
1. Paciente quem amntem sintomas cronicos, Diverticulite latente cronica
2. Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite reccorente:
a. Após um unico episodia de diverticulite aguda complicada
b. Imunossuprimido
## Footnote
O numero de ataques de diverticulite aguda e idade não sao mais critérios para indicaçõa cirugica
124
Quais achados apontados em Laranja e são compativeis com qual diagnóstico?
* Os achados sao compativeis com diverticulo intestinal na borda mesentérica da alça do delgado.
* Compativel com dx de diverticulite de delgado provavel segmento jejunal.
125
Achados da imagem:
-seta laranja: espessamento parietal do cólon sigmóide
-seta vermelha: divertículos cólicos
-seta branca: densificação e acúmulos líquidos adjacente a diverticulite
-seta amarela: abscesso pericólico de pequenas dimensões
126
# Verdadeiro ou Falso?
Paciente com quadro de Diverticulite com peritonite localizada, portanto o tratamento deverá ser cirurgico.
Falso. Uma “peritonite localizada” não é indicação de cirurgia imediata na diverticulite aguda
127
Baseado nessa imagem. Podemos dizer que se trata de uma diverticulite complicada ou não complicada. Qual o Hinchey?
## Footnote
Na reconstrução coronal o fígado está do lado errado. Considere como se estivesse no lugar certo
* Diverticulite aguda não complicada Hinchey 0.
* Achados na imagem densificação da gordura abdominal adjacente ao cólon descendente temos também a presença de múltiplos divertículos cólicos além de um tênue espessamento da alça e pequena quantidade de líquido locorrengional. Todos esses achados são sugestivos de uma diverticulite aguda não complicada.
## Footnote
Na reconstrução coronal o fígado está do lado errado
128
O tratamento da fistula colovesical na diverticulite aguda devera ser realizado por via lapaorscopica ou convencional, preferencialmente?
Via laparoscopica de forma eletiva
129
VR 41 anos encontra-se em avaliação clínica para um quadro de hipercalcemia secundária a hiperparatiroidismo. Quais dos quadros de abdome agudo estão relacionados a essa condição? E por que?
* Úlcera péptica perfurada e pancreatite
* Pancreatite: a deposição de cálcio no ducto pancreático e a ativação do tripsinogênio dentro do parênquima pancreático.
* Ulcera peptica: O aumento calcemia incrementa a secreção de gastrina, que, por sua vez, estimula a secreção de ácido gástrico
130
Quais são principais indicações para derivação biliodigestiva?
* Colédoco dilatado (> 1,5cm);
* Múltiplos cálculos impactados na porção distal do colédoco;
* Cálculos intra-hepáticos;
* Cálculo primário de colédoco.
