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Cirurgia > Abdomen Agudo Inflamatório > Flashcards

Abdomen Agudo Inflamatório Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de Abdomen Agudo?

A

Apendicite Aguda

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Q

A apendicite aguda é mais comum em Homens ou Mulheres?

A

Homens

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Q

Quais são as localizações mais comuns do apêndice?

A
  • Retrocecal → 60%
  • Pélvico → 30%
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4
Q

Quem irriga o Apêndice?

A

Lembre-se que o Apendice é derivado do intestino médio, portanto ele vai ser irrigado pela Artéria Mesentérica Superior!
Irrigação = AMS → Artéria Ileocólica → Artéria Apendicular

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5
Q

Como é a Fisiopatologia da Apendicite?

A

Obstrução da Luz Apendicular

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6
Q

Qual a principal causa de Obstrução da Luz apendicular?

A

Fecalito

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7
Q

Qual a principal causa de apendicite na criança?

A

Hiperplasia Linfóide

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8
Q

Como é a cronologia da fisiopatologia do apendicite após a obstrução?

A

Obstrução → Isquemia → Necrose → Perfuraçao ( Abscesso ou Perinonite difusa)

O evento fisiopatologico subsequente a obstrução do lumen apendicular é a hipeprodução de muco e aumento da pressao na luz do apendice.

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9
Q

Quais bactérias devemos cobrir na atbterapia do apendicite?

A

Gram negativos e aneróbios!

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10
Q

O que caracteriza uma apendicite complicada?

A

Fase III = Apendice com necrose e abscesso
Fase IV = Apendicite Perfurada (Gangrenosa)

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11
Q

Como é o quadro Clinico tipico da apendicite?

A
  • Dor periumbilical → Migração para FID
  • Náuses e Vômitos
  • Anorexia (Perda do apetite)
  • Nos quadros iniciais não tem febre alta, Febre baixa ( <38,5°)
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12
Q

O que é o sinal de Blumberg?

A

Descompressão brusca dolorosa ao ponto de McBurney

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13
Q

Como é o sinal de McBurney?

A

Não existe

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14
Q

Como é o sinal de Rovsing?

A

Dor após a compressão da FIE, gerando Dor na FID

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15
Q

Como é o sinal do Ileopsoas?

A

Com o paciente em decubito LE fazer a extensão passiva do quadril a direita e o paciente vai sentir dor

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16
Q

O sinal do ileopsoas é melhor para qual localização do apendice?

A

Apendice retrocecal

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17
Q

O sinal do Obturador é melhor para qual localização do apendicite?

A

Apendice Pelvico

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18
Q

O que o Escore de alvarado avalia?

A

Probabilidade de ser Apendicite
Através dos Sintomas/ Sinais / Lab

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19
Q

Como é a pontuação do Escore de alvarado?

A

0-3 Baixa probabilidade
>= 4 Provavel Apendicite
>=7 Alto risco de Apendicite

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20
Q

Verdadeiro ou falso. A USG abdominal nao exclui Dx de apendicite aguda!

A

Verdadeiro

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21
Q

Como é o quadro Clinico da Linfadenite mesentérica?

A

Quadro de dor em FID, febre, nauseas e vomitos, diarreia e mal estar.
Causa: Geralmente gastroenterinte viral e bacteriana principalmente por yersinia Emteroloítica
Mais comum em crianças

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22
Q

Qual a anomalia congenita mais comum do trato gastrointestinal?

A

Diverticulite de Meckel

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23
Q

Como é o diagnostico da Apendicite Aguda?

A

Dx eminentemente clinico

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24
Q

Qual o melhor exame para diagnosticar apendicite?

A

Tomografia contrastada
Melhor exame porém nao faz pra todo mundo!!!
Visualização do Fecalito e Absecsso periapendicular

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25
Q

Como vai estar o diametro na apendicite?

A

Diaemtro apendicular >6mm = achado mais preciso

Sinal do Avo

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26
Q

Verdadeiro ou Falso. O tratamento da apendicite pode ser realizado de forma clinica?

A

Verdadeiro. Para apendicite nao complicada

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27
Q

Como é o esquema terapeutico de atbterapia para tratamento clinico da apendicite?

A

ATB EV por 1 a 3 dias em regime de internaççao hospitalar seguidos por atb orais por até 10 dias com cobertura para bactérias anaeróbias e Gram -. Ex: Levofloxacino e Metro

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28
Q

Por que o tratamento Clinico da apendicite aguda nao é muito utilizado?

A

Alta taxa de recorrencia

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29
Q

Como é feito o uso do Atb no tratamento Clássico (Cirurgico) da apendicite?

A

APENDICITE AGUDA NAO COMPLICADA

> Atb proflixaia (Cefoxitina) → Apendicetctomia

APENDICITE AGUDA COMPLICADA:

> Atbterapia (4-7 dias)

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30
Q

Como é o tratamento da apendicite complicada com abscesso?

A

Apendicectomia de intervalo
Primeiro: Drenagem percutanea guiada por imagem + Apendicetomia em 6 a 8 semanas. Colono se>40 anos!, pois a taxa de ser uma neoplasia pós apendicetomia é maior.

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31
Q

Verdadeiro ou falso. A apendicite Aguda complicada contraindica a VLP?

A

Falso

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32
Q

Verdadeiro ou falso. A infecção de ferida operatoria é mais comum na laparotomia?

A

Verdadeiro

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33
Q

A formação de absecsso intracavitário é mais comum na laparoscopia?

A

Verdadeiro

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34
Q

Por quanto tempo faz atb terapia em uma apendicite complicada?

A

4-7dias

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35
Q

Qual a complicação pós-operatoria mais comum no apendicite?

A

Infecção de Ferida operatoria

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36
Q

Qual a complicação mais comum na laparoscopia?

A

Abscesso intra abdominal

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37
Q

Cite 3 complicações no pos operatorio da apendicite:

A
  • Infecção da feria opertatoria = mais comum na laparotomia ( Complicação pos operatoria mais comum)
  • Abscesso intra-abdominal = mas comum na laparoscopia
  • Tardia = Obstrução Intestinal por bridas
  • Apendicite de coto: apendicite recorrente relacionado a paendicetctomia incompleta
  • Absecesso hepatico: Disseminação hematogenica da infeção atraves do sistema venoso portal: febre, dor abdominal, nauseas vomitos, anorexia perda de peso e mal-estar.
  • Pielonefrite(trombose septica de veia porta) Febres altas e ictericea
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38
Q

Qual a conduta do Adenocarcinoma do apendice?

A

Hemicolectomia + Linfadenectomia

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39
Q

Qual a conduta do carcinoide de apendice de 1cm e > 2 cm ?

A
  • 1Cm → Apendectomia
  • > 2cm, envolviemnto da base apendicular ou do mesoapendice hemicolectomia direita e linfadectomia regional
40
Q

Qual a complicação mais frequente da colelitíase?

A

Colecistite

41
Q

Qual a segunda principal causa de abdomen agudo inflamatório não obstétrico na gestante?

A

Colecistite aguda

42
Q

Qual a principal indicação de cirurgia de urgência em idosos?

A

Colecistite Aguda

43
Q

Qual a causa de colecistite aguda litiásica?

A

Obstrução no ducto cístico + ação irritante da lisolecitina

Infecção bacteriana é secundária: Escherichia Coli (mais frequente), enterococcus (gram positivo), klebsiella e outros bacilos gram negativos e anaeróbios (Ex: bacterioides fragilis).

44
Q

Como é o quadro Clínico da colecistite aguda?

A

Dor constante e intensa em HCD que persiste por mais de 6 horas, não costuma melhorar com uso de analgésico, irradiação para o dorso/ ombro direito, náuseas e vômitos, icterícia leve, Sinal de murphy

45
Q

O que é o sinal de Murphy?

A

Interrupção abrupta da inspiração durante a palpação profunda do QSD no ponto cístico.

46
Q

O que é necessário para o diagnóstico da colecistite aguda?

A

Quadro + Laboratório + Exame de imagem

47
Q

O exame de imagem não é necessário para o diagnóstico definitivo da colecistite aguda. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso

48
Q

O que é preconizado nos critérios de diagnóstico de Tokyo para colecistite aguda?

A

A - Sinais locais de Inflamação
B - Sinais sistêmicos de Inflamação
C- Resultados de imagem

49
Q

O que é avaliado em cada critério diagnóstico de Tokyo para colecistite aguda?

A

A - Sinais locais de inflamação:
* Sinal de Murphy
* Massa QSD / Dor / Sensibilidade

B- Sinais Sistêmicos de Inflamação:
* Febre
* PCR elevado
* Leucocitose

C - Resultados de imagem
* Achados de imagem característicos da colecistite aguda

50
Q

O que é um diagnóstico suspeito segundo os critérios de Tokyo para colecistite aguda?

A

Diagnóstico suspeito = Um item A + um item B

51
Q

O que é um diagnóstico definitvo de colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo?

A

Diagnóstico definitivo = Um item A + Um item B + C

52
Q

Como é esperado o laboratório na colecistite aguda?

A
  • Leucocitose Com desvio a esquerda
  • PCR
  • Aumento de FA, amilases, bilirrubinas, transaminases
53
Q

Qual o primeiro exame de imagem solicitado na colecistite aguda?

A

Ultrassonografia

54
Q

O que pode ser visto na USG de uma colecistite aguda?

A
  • Espessamento da parede vesicular > 4mm ou edema (sinal da dupla parede)
  • Calculo impactado ou imóvel no infundíbulo
  • Sinal de Murphy ultrassonográfico
  • Presença de Líquido livre na cavidade (Perfuração de vesículo coloperitonêo)
55
Q

O exame tomográfico de abdomen não é o primeiro porém é mais sensível para o diagnóstico de colecistite aguda?

A

Falso.

56
Q

Para que serve a TC de abdomen na colecistite aguda?

A

Serve para descartar complicações, porém é menos sensível que o USG.

57
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Colecistite aguda?

A

Cintilografia com ácido iminoacético.

58
Q

Quando o exame de colecistite aguda é positiva na cintilografia?

A

Quando a vesícula não é visível.

59
Q

Como é o tratamento de uma colecistite aguda não complicada?

A
  • Baixo risco (ASA 2): Colecistectomia precoce<72 horas
  • Alto risco cirúrgico: ATB terapia + programar colecistectomia

ATB profilaxia = 60 horas antes da cirurgia

60
Q

Como é o tratamento da colecistite aguda complicada?

A

ATB terapia + Colecistostomia

61
Q

Como é o tratamento da colecistite aguda na gestante?

A

Baixo risco cirúrgico (ASA I e II):
* Primeiro e segundo trimestre = Colecistectomia VLP
* Terceiro trimestre = Atb terapia + Postergar a cirurgia para 6 semanas pós parto

Alto risco cirúrgico ou sepse:
* Colecistostomia

62
Q

O que é uma colecistite grau III segundo os critérios de Tokyo?

A
  • Colecistite aguda grau III(grave): paciente com disfunção importante em algum sistema ? Cardiovascular, Neurologica, Respiratorio, Renal, Hepática, Hematológica.
63
Q

Como é o tratamento da colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo?

A
  • Tokyo I= Colecistectomia precoce
  • Tokyo II: ASA ≤2 = Colecistectomia precoce / ASA > : Atb com ou sem colecistectomia e programar a colecistectomia
  • Tokyo III ASA ≤2 sem disfunção neurologica/ respiratoria/ BT ≥2 mg/dL = Colecistectomia precoce
  • Tokyo III: Com disfunção neurológica/ respiratória/ BT ≥ 2mg/dL = Colecistostomia = Programar colecistectomia se condições clínicas.
64
Q

O que é uma colecistite grau II segundo os critérios de Tokyo?

A

Colecistite moderada:
* Contagem de Leucócitos > 18.000
* Massa macia palpável em qsd
* Duração das reclamações > 72h
* Inflamação local marcada (Colecistite gangrenoosa, abscesso pericolecístico abscesso hepático, peritonite biliar, colecisite enfisematosa)

65
Q

O que é uma colecistite Grau I seugndo os critérios de Tokyo?

A

Colecisite Leve: Pode ser definida como colecistite aguda em um paciente sau´davel, sem disfunção organica e alterações inflamatóriasleves na vesícula biliar.

66
Q

Uma colecistite gangrenosa é considerado uma colecisite grave segundo os critérios de Tokyo. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso, a colecistite gangrenosa é considerado uma colecistite leve.

67
Q

O que é o Íleo Biliar?

A

É uma obstrução do calculo proximo a valvula ileocecal, na parte do íleo terminal.

68
Q

O que é a tríade de Riegler?

A
  1. Sinal de Obstrução Intestinal Alta (Empilhamento de moedas)
  2. Calculo Ectópico
  3. Aerobilia ou Pneumobilia
69
Q

Como é o tratamento do íleo biliar?

A

Laparotomia + Enterotomia com enterorrafia

70
Q

O que é a Síndorme de Bouveret e seu tratamento?

A

É um calculo impactado no duodeno e seu tratamento é com Litotripsia por endoscopia

71
Q

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de uma colecistite alitiásica?

A
  • Idade
  • Trauma
  • Pacientes críticos
  • Grandes queimados
  • Tempo prolongado de nutrição parenteral
  • Hipertensão
  • Imunossupressão
72
Q

Qual a definição de colangite aguda?

A

Infecção bacteriana aguda ascendente da árvore biliar

73
Q

Quais são as causas de colangite aguda?

A
  • Coledocolitíase
  • Neoplasias periampulares
74
Q

Como que é a flora bacteriana da colangite aguda e qual o principal ag etiologico?

A
  • Flora polimicrobiana
  • Principal Ag = E. Coli
75
Q

O que é a tríade de charcot?

A
  • Dor abdominal
  • Icterícia
  • Febre
76
Q

Qual é a pentade de Reynolds?

A
  • Dor abdominal
  • Icterícia
  • Febre
  • Alteração do Estado mental
  • Hipotensão
77
Q

O que é esperado encontrar em um exame de imagem na colangite aguda?

A

Dilatação da VB e também pode identificar a causa.

78
Q

Quais são os critérios diagnóstico avaliado no TG18/TG13 para colangite aguda?

A
  1. A:Inflamação sistêmica
  2. B:Colestase
  3. C: Imagem
79
Q

O que é necessário para um diagnóstico definitiva de colangite aguda?

A

Um item A + um item B + C

80
Q

O que é uma colestase?

A
  • Bilirrubina >= 2mg/dL
  • Dados laboratoriais: testes de função hepática anormais (FA,GGT, TGO ou TGP >1,5 vezes o limite superior do normal)
81
Q

Qual o primeiro exame de imagem solicitado na colangite aguda?

A

USG

82
Q

O que pode ser visto em uma USG na colangite aguda?

A

Dilatação da Via biliar, cálculos no ducto biliar.

83
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Colangite aguda?

A

Colangioressonância

84
Q

Por que a CPRE não é o primeiro exame a ser realizado na investigação da colangite aguda?

A

Pois é um exame mais invasivo, que pode cursar com complicações: Pancreatite, colangite, perfuração duodenal e sangramento.

85
Q

Qual o nome desse exame?

A

CPRE

86
Q

Qual o nome desse exame?

A

CPRM

87
Q

Qual o tratamento da colangite aguda?

A
  • Medidas de suporte
  • Antibiotico terapia
  • Drenagem da via biliar
88
Q

Qual é a Drenagem?

A

Transparieto Hepática

89
Q

Quais são as drenagens que podem ser realizadas no tratamento da colangite aguda?

A
  • CPRE
  • CTPH
  • Drenagem por Ecoendoscopia
  • Drenagem cirúrgica
90
Q

Como é o tratamento da colangite Tokyo I?

A

Atbterapia - Sem resposta em 24horas = drenagem da via biliar

91
Q

Como é o tratamento no Tokyo II e III na colangite aguda?

A
  • Tokyo II: Atbterapia e Drenagem da via biliar precoce
  • Tokyo III: Antibioticoterapia e Drenagem Urgente (Dentro de 24horas)
92
Q

Qual o nome desse achado radiologico e o que ele representa?

A
  • Empilhamento de moedas, representa um padrão de obstrução intestinal alta
  • Aerobilia ou Pneumobilia
93
Q

Qual é o nome da complicação?

A

íleo biliar

94
Q

Frente a um quadro compativel com colangite e Bt> 4 qual a conduta?

A

Cpre

95
Q

Qual é o foco do tratamento do tokyo III ?

A

O Foco do tratamento é a resolução da sepse

96
Q

Durante a apendicectomia, observou-se, na cavidade, intenso bloqueio inflamatório com abscesso localizado junto ao ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice; também notou-se base do apêndice com áreas de isquemia junto à parede do ceco. Nessa situação, a melhor estratégia cirúrgica é:

A

Ileotfilectomia com ileo - ascendente anasotmose com drenagem.

97
Q

Verdadeiro ou Falso. A apendicectomia durante a gravidez frequentemente é seguida por trabalho de parto prematuro, mas raramente por nascimento prematuro.

A

Verdadeiro, pois normalmente são usadas medidas pra prevenção do nascimento prematuro como tocoliticos.

Cirurgia (6 decks)

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