Abdomen Agudo Inflamatório Flashcards
Qual a principal causa de Abdomen Agudo?
Apendicite Aguda
A apendicite aguda é mais comum em Homens ou Mulheres?
Homens
Quais são as localizações mais comuns do apêndice?
- Retrocecal → 60%
- Pélvico → 30%
Quem irriga o Apêndice?
Lembre-se que o Apendice é derivado do intestino médio, portanto ele vai ser irrigado pela Artéria Mesentérica Superior!
Irrigação = AMS → Artéria Ileocólica → Artéria Apendicular
Como é a Fisiopatologia da Apendicite?
Obstrução da Luz Apendicular
Qual a principal causa de Obstrução da Luz apendicular?
Fecalito
Qual a principal causa de apendicite na criança?
Hiperplasia Linfóide
Como é a cronologia da fisiopatologia do apendicite após a obstrução?
Obstrução → Isquemia → Necrose → Perfuraçao ( Abscesso ou Perinonite difusa)
O evento fisiopatologico subsequente a obstrução do lumen apendicular é a hipeprodução de muco e aumento da pressao na luz do apendice.
Quais bactérias devemos cobrir na atbterapia do apendicite?
Gram negativos e aneróbios!
O que caracteriza uma apendicite complicada?
Fase III = Apendice com necrose e abscesso
Fase IV = Apendicite Perfurada (Gangrenosa)
Como é o quadro Clinico tipico da apendicite?
- Dor periumbilical → Migração para FID
- Náuses e Vômitos
- Anorexia (Perda do apetite)
- Nos quadros iniciais não tem febre alta, Febre baixa ( <38,5°)
O que é o sinal de Blumberg?
Descompressão brusca dolorosa ao ponto de McBurney
Como é o sinal de McBurney?
Não existe
Como é o sinal de Rovsing?
Dor após a compressão da FIE, gerando Dor na FID
Como é o sinal do Ileopsoas?
Com o paciente em decubito LE fazer a extensão passiva do quadril a direita e o paciente vai sentir dor
O sinal do ileopsoas é melhor para qual localização do apendice?
Apendice retrocecal
O sinal do Obturador é melhor para qual localização do apendicite?
Apendice Pelvico
O que o Escore de alvarado avalia?
Probabilidade de ser Apendicite
Através dos Sintomas/ Sinais / Lab
Como é a pontuação do Escore de alvarado?
0-3 Baixa probabilidade
>= 4 Provavel Apendicite
>=7 Alto risco de Apendicite
Verdadeiro ou falso. A USG abdominal nao exclui Dx de apendicite aguda!
Verdadeiro
Como é o quadro Clinico da Linfadenite mesentérica?
Quadro de dor em FID, febre, nauseas e vomitos, diarreia e mal estar.
Causa: Geralmente gastroenterinte viral e bacteriana principalmente por yersinia Emteroloítica
Mais comum em crianças
Qual a anomalia congenita mais comum do trato gastrointestinal?
Diverticulite de Meckel
Como é o diagnostico da Apendicite Aguda?
Dx eminentemente clinico
Qual o melhor exame para diagnosticar apendicite?
Tomografia contrastada
Melhor exame porém nao faz pra todo mundo!!!
Visualização do Fecalito e Absecsso periapendicular
Como vai estar o diametro na apendicite?
Diaemtro apendicular >6mm = achado mais preciso
Sinal do Avo
Verdadeiro ou Falso. O tratamento da apendicite pode ser realizado de forma clinica?
Verdadeiro. Para apendicite nao complicada
Como é o esquema terapeutico de atbterapia para tratamento clinico da apendicite?
ATB EV por 1 a 3 dias em regime de internaççao hospitalar seguidos por atb orais por até 10 dias com cobertura para bactérias anaeróbias e Gram -. Ex: Levofloxacino e Metro
Por que o tratamento Clinico da apendicite aguda nao é muito utilizado?
Alta taxa de recorrencia
Como é feito o uso do Atb no tratamento Clássico (Cirurgico) da apendicite?
APENDICITE AGUDA NAO COMPLICADA
> Atb proflixaia (Cefoxitina) → Apendicetctomia
APENDICITE AGUDA COMPLICADA:
> Atbterapia (4-7 dias)
Como é o tratamento da apendicite complicada com abscesso?
Apendicectomia de intervalo
Primeiro: Drenagem percutanea guiada por imagem + Apendicetomia em 6 a 8 semanas. Colono se>40 anos!, pois a taxa de ser uma neoplasia pós apendicetomia é maior.
Verdadeiro ou falso. A apendicite Aguda complicada contraindica a VLP?
Falso
Verdadeiro ou falso. A infecção de ferida operatoria é mais comum na laparotomia?
Verdadeiro
A formação de absecsso intracavitário é mais comum na laparoscopia?
Verdadeiro
Por quanto tempo faz atb terapia em uma apendicite complicada?
4-7dias
Qual a complicação pós-operatoria mais comum no apendicite?
Infecção de Ferida operatoria
Qual a complicação mais comum na laparoscopia?
Abscesso intra abdominal
Cite 3 complicações no pos operatorio da apendicite:
- Infecção da feria opertatoria = mais comum na laparotomia ( Complicação pos operatoria mais comum)
- Abscesso intra-abdominal = mas comum na laparoscopia
- Tardia = Obstrução Intestinal por bridas
- Apendicite de coto: apendicite recorrente relacionado a paendicetctomia incompleta
- Absecesso hepatico: Disseminação hematogenica da infeção atraves do sistema venoso portal: febre, dor abdominal, nauseas vomitos, anorexia perda de peso e mal-estar.
- Pielonefrite(trombose septica de veia porta) Febres altas e ictericea
Qual a conduta do Adenocarcinoma do apendice?
Hemicolectomia + Linfadenectomia
Qual a conduta do carcinoide de apendice de 1cm e > 2 cm ?
- 1Cm → Apendectomia
- > 2cm, envolviemnto da base apendicular ou do mesoapendice hemicolectomia direita e linfadectomia regional
Qual a complicação mais frequente da colelitíase?
Colecistite
Qual a segunda principal causa de abdomen agudo inflamatório não obstétrico na gestante?
Colecistite aguda
Qual a principal indicação de cirurgia de urgência em idosos?
Colecistite Aguda
Qual a causa de colecistite aguda litiásica?
Obstrução no ducto cístico + ação irritante da lisolecitina
Infecção bacteriana é secundária: Escherichia Coli (mais frequente), enterococcus (gram positivo), klebsiella e outros bacilos gram negativos e anaeróbios (Ex: bacterioides fragilis).
Como é o quadro Clínico da colecistite aguda?
Dor constante e intensa em HCD que persiste por mais de 6 horas, não costuma melhorar com uso de analgésico, irradiação para o dorso/ ombro direito, náuseas e vômitos, icterícia leve, Sinal de murphy
O que é o sinal de Murphy?
Interrupção abrupta da inspiração durante a palpação profunda do QSD no ponto cístico.
O que é necessário para o diagnóstico da colecistite aguda?
Quadro + Laboratório + Exame de imagem
O exame de imagem não é necessário para o diagnóstico definitivo da colecistite aguda. Verdadeiro ou Falso?
Falso
O que é preconizado nos critérios de diagnóstico de Tokyo para colecistite aguda?
A - Sinais locais de Inflamação
B - Sinais sistêmicos de Inflamação
C- Resultados de imagem
O que é avaliado em cada critério diagnóstico de Tokyo para colecistite aguda?
A - Sinais locais de inflamação:
* Sinal de Murphy
* Massa QSD / Dor / Sensibilidade
B- Sinais Sistêmicos de Inflamação:
* Febre
* PCR elevado
* Leucocitose
C - Resultados de imagem
* Achados de imagem característicos da colecistite aguda
O que é um diagnóstico suspeito segundo os critérios de Tokyo para colecistite aguda?
Diagnóstico suspeito = Um item A + um item B
O que é um diagnóstico definitvo de colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo?
Diagnóstico definitivo = Um item A + Um item B + C
Como é esperado o laboratório na colecistite aguda?
- Leucocitose Com desvio a esquerda
- PCR
- Aumento de FA, amilases, bilirrubinas, transaminases
Qual o primeiro exame de imagem solicitado na colecistite aguda?
Ultrassonografia
O que pode ser visto na USG de uma colecistite aguda?
- Espessamento da parede vesicular > 4mm ou edema (sinal da dupla parede)
- Calculo impactado ou imóvel no infundíbulo
- Sinal de Murphy ultrassonográfico
- Presença de Líquido livre na cavidade (Perfuração de vesículo coloperitonêo)
O exame tomográfico de abdomen não é o primeiro porém é mais sensível para o diagnóstico de colecistite aguda?
Falso.
Para que serve a TC de abdomen na colecistite aguda?
Serve para descartar complicações, porém é menos sensível que o USG.
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Colecistite aguda?
Cintilografia com ácido iminoacético.
Quando o exame de colecistite aguda é positiva na cintilografia?
Quando a vesícula não é visível.
Como é o tratamento de uma colecistite aguda não complicada?
- Baixo risco (ASA 2): Colecistectomia precoce<72 horas
- Alto risco cirúrgico: ATB terapia + programar colecistectomia
ATB profilaxia = 60 horas antes da cirurgia
Como é o tratamento da colecistite aguda complicada?
ATB terapia + Colecistostomia
Como é o tratamento da colecistite aguda na gestante?
Baixo risco cirúrgico (ASA I e II):
* Primeiro e segundo trimestre = Colecistectomia VLP
* Terceiro trimestre = Atb terapia + Postergar a cirurgia para 6 semanas pós parto
Alto risco cirúrgico ou sepse:
* Colecistostomia
O que é uma colecistite grau III segundo os critérios de Tokyo?
- Colecistite aguda grau III(grave): paciente com disfunção importante em algum sistema ? Cardiovascular, Neurologica, Respiratorio, Renal, Hepática, Hematológica.
Como é o tratamento da colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo?
- Tokyo I= Colecistectomia precoce
- Tokyo II: ASA ≤2 = Colecistectomia precoce / ASA > : Atb com ou sem colecistectomia e programar a colecistectomia
- Tokyo III ASA ≤2 sem disfunção neurologica/ respiratoria/ BT ≥2 mg/dL = Colecistectomia precoce
- Tokyo III: Com disfunção neurológica/ respiratória/ BT ≥ 2mg/dL = Colecistostomia = Programar colecistectomia se condições clínicas.
O que é uma colecistite grau II segundo os critérios de Tokyo?
Colecistite moderada:
* Contagem de Leucócitos > 18.000
* Massa macia palpável em qsd
* Duração das reclamações > 72h
* Inflamação local marcada (Colecistite gangrenoosa, abscesso pericolecístico abscesso hepático, peritonite biliar, colecisite enfisematosa)
O que é uma colecistite Grau I seugndo os critérios de Tokyo?
Colecisite Leve: Pode ser definida como colecistite aguda em um paciente sau´davel, sem disfunção organica e alterações inflamatóriasleves na vesícula biliar.
Uma colecistite gangrenosa é considerado uma colecisite grave segundo os critérios de Tokyo. Verdadeiro ou Falso?
Falso, a colecistite gangrenosa é considerado uma colecistite leve.
O que é o Íleo Biliar?
É uma obstrução do calculo proximo a valvula ileocecal, na parte do íleo terminal.
O que é a tríade de Riegler?
- Sinal de Obstrução Intestinal Alta (Empilhamento de moedas)
- Calculo Ectópico
- Aerobilia ou Pneumobilia
Como é o tratamento do íleo biliar?
Laparotomia + Enterotomia com enterorrafia
O que é a Síndorme de Bouveret e seu tratamento?
É um calculo impactado no duodeno e seu tratamento é com Litotripsia por endoscopia
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de uma colecistite alitiásica?
- Idade
- Trauma
- Pacientes críticos
- Grandes queimados
- Tempo prolongado de nutrição parenteral
- Hipertensão
- Imunossupressão
Qual a definição de colangite aguda?
Infecção bacteriana aguda ascendente da árvore biliar
Quais são as causas de colangite aguda?
- Coledocolitíase
- Neoplasias periampulares
Como que é a flora bacteriana da colangite aguda e qual o principal ag etiologico?
- Flora polimicrobiana
- Principal Ag = E. Coli
O que é a tríade de charcot?
- Dor abdominal
- Icterícia
- Febre
Qual é a pentade de Reynolds?
- Dor abdominal
- Icterícia
- Febre
- Alteração do Estado mental
- Hipotensão
O que é esperado encontrar em um exame de imagem na colangite aguda?
Dilatação da VB e também pode identificar a causa.
Quais são os critérios diagnóstico avaliado no TG18/TG13 para colangite aguda?
- A:Inflamação sistêmica
- B:Colestase
- C: Imagem
O que é necessário para um diagnóstico definitiva de colangite aguda?
Um item A + um item B + C
O que é uma colestase?
- Bilirrubina >= 2mg/dL
- Dados laboratoriais: testes de função hepática anormais (FA,GGT, TGO ou TGP >1,5 vezes o limite superior do normal)
Qual o primeiro exame de imagem solicitado na colangite aguda?
USG
O que pode ser visto em uma USG na colangite aguda?
Dilatação da Via biliar, cálculos no ducto biliar.
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Colangite aguda?
Colangioressonância
Por que a CPRE não é o primeiro exame a ser realizado na investigação da colangite aguda?
Pois é um exame mais invasivo, que pode cursar com complicações: Pancreatite, colangite, perfuração duodenal e sangramento.
Qual o nome desse exame?
CPRE
Qual o nome desse exame?
CPRM
Qual o tratamento da colangite aguda?
- Medidas de suporte
- Antibiotico terapia
- Drenagem da via biliar
Qual é a Drenagem?
Transparieto Hepática
Quais são as drenagens que podem ser realizadas no tratamento da colangite aguda?
- CPRE
- CTPH
- Drenagem por Ecoendoscopia
- Drenagem cirúrgica
Como é o tratamento da colangite Tokyo I?
Atbterapia - Sem resposta em 24horas = drenagem da via biliar
Como é o tratamento no Tokyo II e III na colangite aguda?
- Tokyo II: Atbterapia e Drenagem da via biliar precoce
- Tokyo III: Antibioticoterapia e Drenagem Urgente (Dentro de 24horas)
Qual o nome desse achado radiologico e o que ele representa?
- Empilhamento de moedas, representa um padrão de obstrução intestinal alta
- Aerobilia ou Pneumobilia
Qual é o nome da complicação?
íleo biliar
Frente a um quadro compativel com colangite e Bt> 4 qual a conduta?
Cpre
Qual é o foco do tratamento do tokyo III ?
O Foco do tratamento é a resolução da sepse
Durante a apendicectomia, observou-se, na cavidade, intenso bloqueio inflamatório com abscesso localizado junto ao ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice; também notou-se base do apêndice com áreas de isquemia junto à parede do ceco. Nessa situação, a melhor estratégia cirúrgica é:
Ileotfilectomia com ileo - ascendente anasotmose com drenagem.
Verdadeiro ou Falso. A apendicectomia durante a gravidez frequentemente é seguida por trabalho de parto prematuro, mas raramente por nascimento prematuro.
Verdadeiro, pois normalmente são usadas medidas pra prevenção do nascimento prematuro como tocoliticos.
O que é uma Diverticulite?
Inflamação de um Divertículo, decorrente de uma obstrução que pode ocasionar em microperfuração
Qual o local mais afetado na Diverticulite?
- 72% Colon Sigmoide
- 33% Colon Descendente
Qual local mais afetado na Diverticulite em Paises asiático?
Colon Direito
A diverticulose é um diverticulo verdadeiro?
Não. É um Pseudodivertículo pois não vão conter todas as camadas. Sendo somente a mucosa e submucosa
Como é o quadro Clínico da Diverticulite?
- Paciente idoso com dor em FIE, contispado ou com diarreia.
- Nauseas e Vomitos
- Sintomas Urinários
- Febre baixa
No que pensar se a Urocultura vier positiva para flora colonica?
Pensar em Fistula Colovesical
Qual o exame padrão ouro para DX de Diverticulite?
TC de ABD com contraste endovenoso
Qual exame está contraindicado na fase aguda da diverticulite e por que?
Colonoscopia. Pois aumenta o risco de Perfuração.
Quando deve ser realizado a colonoscopia na Diverticulite?
A colonoscopia deve ser realizado 6-8 semanas depois que resolver o processo inflamatórrio.
Qual o objetivo da realização da colonoscopia na Diverticuite?
Excluir Neoplasia CCR
Quais sãos os estágios segundo a classificação Hinchey na Diverticulite?
- Estágio: Abscesso mesentérico ou pericolico confinado
- Estágio: Absceso pélvico bloqueado
- Estágio: Peritonite Purulenta Generalizada
- Estágio: Peritonite Fecal Generalizada
Resuma como é o tratamento da Diverticulite segundo a Classificação de Hinchey:
Em resumo, paciente sem abscesso o tratamento será ⇒ Suporte CLínico e ATB, paciente com abscesso devemos olhar para o tamanho dele, se o abscesso for ≥ 4cm ⇒ Drenagem percutanea + Atb; se for <4 ⇒ Suporte clinico e Atb. Paciente com Peritonite sera submetido a uma Hartman.
Classificação de Hinchey modificada por Kaiser o que é o Estágio 0 e IA?
- Estágio 0 = Paciente com dverticulite leve não complicada
- Estágio 1A = Inflamação/Fleimão pericólico confinado, Sem abscesso
Cite quais as classificaçãos de Hinchey pela imagem:
- Hinchey 0 → Sem abscesso
- Hinchey 1 → Abscesso Pericolico
- Hinchey 2 → Abscesso pelvico
Quais são os achados de imagem em uma diverticulite?
- Espessamento Localizado da parede instesinal >4mm
- Borramento da gordura pericolonica
- Visualização dos diverticulos
- Complicações (Absecesso, fistula, pneumoperitoneo…)
Como é o tratamento da diverticulite aguda nao complicada?
Tratamento ambulatorial c/ ATB vo + Dieta sem residuos
7-10 dias de atb com cobertura pra Gram- e Anaerobios
Tratamento da diverticulite aguda complicada:
- Abscesso Hinchey I e II = Observar o tamanho do abscesso
- <4cm → Jejum + Atb EV
- ≥4cm → Drenagem Percutanea
- Peritonite (Hinchey III e IV) → Cirurgia Hartman; *Laparoscopia
- Laparoscopia para Hinchey III segundo alguns autores.
Qual o nome dessa cirurgia?
Cirurgia Hartmann
Colostomia definitiva do colon acometido + Seputamento do coto retal
Qual a complicação mais comum da diverticulite?
Abscesso
Cite 3 Complicações da Diverticulite?
- Abscesso
- Fístula
- Obstrução Intestinal
- Peritonite
Qual a fistula mais comum da Diverticulite?
Fistula Colovesical 65%
Colovaginal - 25%
Quais são as tres principais causas de Fistula colovesical?
- Diverticulite aguda
- CCR
- Doença de Crohn
Fistula colovesical é mais comum em homens ou mulheres?
Homens devido a proteção uterina que ajuda as mulheres.
Como é a clinica da fistula colovesical?
- Infecção urinaria de repetição, disuria, polaciuria, pneumaturia e fecaluria
Viu ar ou leu pneumaturia na bexiga ⇒ Fistula Colovescial!!!
Diagnóstico da fistula colo vesical?
TC contrastada
TC CONTRASTADA CONFIRMA O DX → Colonoscpia pré op
Como é o trtamento da fistula colovesical?
Cirurgia Eletiva - Sigmoidectomia com anastomose Primária
Quais são as medidas pós tratametno da Diverticulite?
- Retirar os fatores de risco ( Tabagismo, Iniciar atividade fisica, Introdução de fibras na dieta)
- Colonoscopia 6 a 8 semanas para excluir neo
Quais são as indicações de cirurgia eletiva para diverticulite aguda?
- Paciente quem amntem sintomas cronicos, Diverticulite latente cronica
- Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite reccorente:
a. Após um unico episodia de diverticulite aguda complicada
b. Imunossuprimido
O numero de ataques de diverticulite aguda e idade não sao mais critérios para indicaçõa cirugica
Quais achados apontados em Laranja e são compativeis com qual diagnóstico?
- Os achados sao compativeis com diverticulo intestinal na borda mesentérica da alça do delgado.
- Compativel com dx de diverticulite de delgado provavel segmento jejunal.
Achados da imagem:
-seta laranja: espessamento parietal do cólon sigmóide
-seta vermelha: divertículos cólicos
-seta branca: densificação e acúmulos líquidos adjacente a diverticulite
-seta amarela: abscesso pericólico de pequenas dimensões
Verdadeiro ou Falso?
Paciente com quadro de Diverticulite com peritonite localizada, portanto o tratamento deverá ser cirurgico.
Falso. Uma “peritonite localizada” não é indicação de cirurgia imediata na diverticulite aguda
Baseado nessa imagem. Podemos dizer que se trata de uma diverticulite complicada ou não complicada. Qual o Hinchey?
Na reconstrução coronal o fígado está do lado errado. Considere como se estivesse no lugar certo
- Diverticulite aguda não complicada Hinchey 0.
- Achados na imagem densificação da gordura abdominal adjacente ao cólon descendente temos também a presença de múltiplos divertículos cólicos além de um tênue espessamento da alça e pequena quantidade de líquido locorrengional. Todos esses achados são sugestivos de uma diverticulite aguda não complicada.
Na reconstrução coronal o fígado está do lado errado
O tratamento da fistula colovesical na diverticulite aguda devera ser realizado por via lapaorscopica ou convencional, preferencialmente?
Via laparoscopica de forma eletiva
VR 41 anos encontra-se em avaliação clínica para um quadro de hipercalcemia secundária a hiperparatiroidismo. Quais dos quadros de abdome agudo estão relacionados a essa condição? E por que?
- Úlcera péptica perfurada e pancreatite
- Pancreatite: a deposição de cálcio no ducto pancreático e a ativação do tripsinogênio dentro do parênquima pancreático.
- Ulcera peptica: O aumento calcemia incrementa a secreção de gastrina, que, por sua vez, estimula a secreção de ácido gástrico
Quais são principais indicações para derivação biliodigestiva?
- Colédoco dilatado (> 1,5cm);
- Múltiplos cálculos impactados na porção distal do colédoco;
- Cálculos intra-hepáticos;
- Cálculo primário de colédoco.
