Cirurgia Infantil Flashcards
Em relação a hérnia diafragmática congênita, qual a sua localização mais comum?
Póstero-lateral Esquerdo
O que uma hérnia diafragmática congênita resultará em um RN?
- Hipoplasia Pulmonar
- Desconforto respiratório
Qual a hérnia diafragmática congênita mais comum?
Hérnia de Bochdaleck
Como é o quadro clínico da hérnia diafragmática congênita?
- Neonato com sinais de ins. respiratória
- Aumento do diâmetro antero posterior do tórax
- Desvio das bulhas cardíacas para a direita
Como é o tratamento da hérnia diafragmática congênita?
- Intubação para evitar a vpp
- Correção cirúrgica após estabilização do paciente (Não é uma emergência cirúrgica, portanto pode aguardar até 4 dias)
RN nascido com sinais de desconforto respiratório, realizado a radiografia que evidenciou:
Qual o diagnóstico?
Hérnia diafragmática Congênita
Qual é o tipo mais comum de atresia do esôfago?
Fístula traqueoesofágica distal, em que o esôfago termine em fundo cego
Como é o quadro clínico da atresia do esôfago?
- Tosse
- Taquipneia
- Cianose e/ou apneia
- Em casos de atresia sem fístula predomina sialorreia
Como é o diagnóstico da Atresia do Esôfago?
- Polidrâmnio materno
- Parada na progressão da SNG em 8-12cm do RN
- Rx de tóraxo com Gás no TGI abaixo do diafragma
Como é o tratamento da atresia do Esôfago?
- Toracotomia posterior, identificação da fístula e sua ligadura e seccção, e anastomose primária do esôfago-esofagiana término-terminal
Não é uma urgência cirúrgica
Cite as causas de obstrução duodenal intríseco e extrínseco:
- Intrínseca: Atresia ou estenose duodenal
- Extrínseca: Pancreas anular, bridas de ladd, duplicação duodenal
Como é a clínica da obstrução duodenal?
Vômitos biliosos, algumas horas apos o nascimento (Sinal mais comum e precoce de obstrução duodenal).
RN apresentando tosse, taquipneia e desconforto respiratório. Realizado o rx que evidenciou:
Qual o diagnóstico?
Atresia do Esôfago
RN com vômitos biliosos, realizado a radiografia que evidenciou:
Qual o diagnóstico?
Obstrução duodenal
Como é o tratamento da Obstrução duodenal?
Correção cirúrgica, após estabilização do RN.
Anastomose duodenal término-terminal ou bybass da obstrução duodenal
RN com vômitos biliosos, não elimina mecônio, realizado a radiografia que evidenciou:
Qual o diagnóstico?
Atresia Jejunoileal
Rx de abdomen com distribuição heterogêna dos gases
Diagnóstico:
Onfalocele
Aonde fica o cordão umbilical no defeito da onfalocele?
No ápice do defeito
Qual malformação da parede abdominal é uma exteriorização coberto internamente por peritônio e externamente por Âmnio?
Onfalocele
Como é o tratamento da Onfalocele?
Tratamento é realizado com preservação da membrana com gase estéril umidecida em solução salina.
Defeitos pequenos e médios preferível o fechamento primário.
Quando não por possivel o fechamento primário, é colocado um silo para redução sequencial e fechamento estagiado.
Diagnóstico:
Gastrosquise
Qual malformação da parede abdominal é uma exteriorização sem presença de saco membranoso ao seu redor?
Gastrosquise
Como é o tratamento da gastrosquise?
- Quando possível → Reduzir as alças intesintais → Fechamento primário
- Quando não é possivel → Colocar um silo protético → As visceras sao reduzidas progressivamente ao longo de 05-07 dias
- Em seguida realizar o fechamento fascial operatório.
Quais são as principais diferenças entre a Onfalocele e Gastrosquise?
O que é a doença de hirschsprung e sua fisiopatologia?
É o megacolon congênito ou aganglionose intestinal congênita.
Ela ocorre devido a uma alteração da invervação intestinal parassimpática, no qual o intestino perderá sua peristalse, se tornando mais rigido.
Em qual nível é mais comum acontecer a Doença de HIrschprung?
Ao nível de retossigmoide.
Como é o quadro clinico da doença de Hirschprung?
- Atraso da eliminação do mecônio nas primeiras 48h de vida
- Ao toque retal a ampola pode estar vazia
- Eliminação explosiva de fazes
- Caso não seja tratata irá evoluir com constipação crônica, distensão abdominal e defeito no desenvolvimento e crescimento
Como é realizado o diagnóstico da Doença de Hirschsprung?
- Inicia-se com uma radiografia simples de abdomen
- Depois; Enema contrastado que irá identificar zonas de transição (Mudança de calibre do reto aganlgionar para o reto saudável)
Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico da Doença de Hirschsprung?
Biópsia retal
Qual a complicação mais temível da Doença de Hirschsprung?
Enterocolite
Como é o tratamento da Doença de Hirschsprung?
- Limpeza mecânic do Cólon: Visa aliviar rapidamente a obstrução e evitar a enterocolite
- Colostomia descompressiva: Evita novos episódios de impactação fecal
- Cirurgia definitiva: Ressecção do segmento aganlgionar e reconstrução do transito intesintal.
RN nascido com atraso na eliminação de mecônio. Ao exame:
Doença de Hirschsprung
No que caracteriza uma malformação adenomatóide Cística?
Na substituição do parênquima pulmonar por uma massa multicística.
Como é o quadro Clínico da Malformação Adenomatóide Cística?
- Quadro clínico variável → Depende da extensão do acometimento pulmonar
- Principais manifestações:
- Desconforto respirat[orio ao nascimento
- Infecções Pulmonares recorrentes em idade pré-escolar
Quais são os achados de imagem esperados na radiografia da malformação adenomatóide cística?
- Achados: Múltiplos cistos, geralemnte inilaterais e unilobares (Se assemelham a bolhas)
- Desvio contralateral do mediastino e depressão da cúpula diafragmática ipsilateral.
Como é o tratamento da Malformação Adenomatoide Cistica?
- Cirúrgico = Curativo
- Retirada do lobo acometido
RN com desconforto respiratório ao nascimento. Realizado o exame de imagem:
MAC
O que é o Enfisema Lobar congênito?
É uma hiperinsuflação de um lobo pulmonar devido ao desenvolvimento bronco pulmonar anormal
Como é feito o diagnóstico do Enfisema Lobar congênito?
- Radiografia de tórax
- Áreas de hipertransparência no lobo doente
- Compressão das áreas de parênquima saudável → áreas de atelectasia, desvio mediastinal contralateral.
Como é o tratamento do Enfisema Lobar Congênito?
- Paciente assintomático → Observação, pois as lesões possuem regressão espontânea.
- Pacientes sintomáticos → Remoção cirúrgica do lobo acometido.
RN com desconforto respiratório ao nascimento. Realizado o exame:
Enfisema Lobar Congênito
O que é o íleo meconial?
É uma obstrução intestinal mecânica do paciente com Fibrose cística , devido o íleo muito visco e espesso
80-90% dos pacientes com íleo meconial apresentam FC.
Como é a clínica do paciente com Ileo meconial?
Apresentam 3 sinais cardianis nas primeiras 24-48 horas
- Distensao abdominal generalizada
- Vômitos biliosos
- Ausência de eliminação do mecônio
Como é feito o diagnóstico do Ileo meconial?
- A radiografia simples → Alças de delgado dilatadas / Pouco ou nenhum nivel hidroaéreo
- Aspecto de “vidro triturado” ou “bolha de sabão”
- Dosagem de eletrólitos no suor → Para pesquisa de fibrose cística
Como é o tratamento do íleo meconial?
- Administração retal de substâncias hipertônicas -. Gastrografina (Torna o mecônio mais flúido”)
- Tt cx → Casos que não responderam as medidas clínicas ou com quadros de complicaçao
Paciente com vômitos biliosos e ausência da eliminação de mecônio.
Íleo Meconial
Aspecto de “vidro triturado” ou “bolha de sabão”
Qual o tratamento para malformações anorretais baixa?
Malformações baixas = Anorretoplasia em tempo único
Qual o tratamento para malformações anorretais alta?
Colostomia descompressiva imediata e adiamento da correção definitva da anomalia
Paciente com presença de mecônio na urina e anomalia anorretal, qual a conduta?
Existência de mecônio da urina → Malformação alta. Portanto, nessas situações → Colostomia e a correção definitiva poderá ser realizada a partir de 4 a 8 semanas de vida.
Quanto tempo demora para o aparecimento da fístula anorretal?
16 - 24 horas
Paciente com exteriorização de mecônio através de uma fístula, qual a conduta?
Anomalias associadas a fistulas, exteriorização do meconio através de uma fístula no períneo é indicativo de → Malformação baixa → Anorretoplastia
Qual o nome do exame e quando ele está indicado?
- Criança em posição prona e com a pelve elevada = INVERTOGRAMA.
- Ele está indicado após 24horas na ausência de eliminação de mecônio por fístulas.
Qual o objetivo do Invertograma na avaliação de uma malformação anorretal?
Investigação radiológica, com objetivo de determinar a distância entre o fundo cego retal e a pele anal
>1cm = Colostomia / < 1 cm = = Anoplastia
Recém-nascido a termo, sete dias de vida, é trazido ao Pronto-Socorro com história de vômitos e distensão abdominal há dois dias. Nega febre ou outras queixas. Em aleitamento materno exclusivo. Antecedentes: primeira evacuação no terceiro dia de vida e alguns episódios de evacuação após estímulo. Exame físico: abdome distendido, sem abaulamentos, ânus tópico e pérveo
Megacólon congenito
RN, filho de mãe sem pré-natal, a termo, com APGAR 9/9, evolui em seguida ao parto, com desconforto respiratório progressivo e eliminação em excesso de secreção salivar espumosa pela boca e narinas.
Nesse caso, qual é a patologia do RN?
Atresia do Esôfago
Salivação excessiva - pensar em atresia do esofago
Qual a alteração cromossômica mais associada a Obstrução duodenal?
Down (30-40%)
Verdadeiro ou Falso. A hérnia de Bochdalek é caracterizada por defeito diafragmático póstero-lateral, que ocorre, em cerca de 90% dos casos, à esquerda. Associase à hipoplasia pulmonar e o reparo cirúrgico deve ser indicado com urgência, ainda no primeiro dia de vida.
Falso. Não é uma urgência cirúrgica.
O reparo cirúrgico da HDC deve ser postergado por 2 a 4 dias, até que a estabilização cardiorrespiratória tenha sido alcançada.
Sobre a hérnia diafragmática congênita, é correto afirmar?
O diagnóstico pode ser antenatal, por ultrassonografia materna a partir de 15 semanas de gestação.
Verdadeiro.
A maioria dos casos têm a primeira suspeita diagnóstica levantada ainda na ultrassonografia obstétrica de rotina, realizada entre 18 a 22 semanas de gestação. No entanto, a partir de 15 semanas já é possível visualizar alterações como desvio de mediastino controlateral ao defeito e massas intratorácicas.
Sobre a hérnia diafragmática congênita, é correto afirmar?
O local mais comum é a herniação pelo forame de Larry, denominada hérnia de Bochdalek.
Falso. A hérnia de Bochdalek posterolateral é nomeada justamente por ocorrer no forame de mesmo nome, descrito pelo médico alemão Vincent Alexander Bochdalek em 1848.
Quem são os mais afetados pela enterocolite necrosante?
RN prematuros de Muito baixo baso <1500g
Ocorre na primeira ou na segunda semana de vida
Qual a emergencia gastrointestinal adquirida mais comum do Periodo neonatal?
Enterocolite Necrosante
Como é o quadro Clínico da Enterocolite Necrosante?
- Distensao abdominal
- Intolerancia a alimentação
- Sangue nas fezes
- Conforme o quadro evolui aumenta o risco de sepse sistemica
Qual a característica radiológica patognomonica de enterocolite necrosante?
Pneumatose intestinal
Como é o tratamento da Enterocolite Necrosante?
- Interromper a alimentação
- Descompressão gástrica com sonda
- Ressucitação hidroeletrolítica
- Transfusao se necessário
- Atb de amplo espectro
Quando está indicado o tratamento cirurgico na enterocolite necrosante?
Quando possui a presença de perfuração intestinal (Pneumoperitonio)
RN prematuro evolui com irritabilidae, instabilidade térmica, bradicardia. Realizada o Exame de imagem:
Enterocolite Necrosante
Como é a clinica da estenose hipertrofica de piloro?
Vômitos em jatos não biliosos
Presença de peristalse gástrica com ondas de contração
Qual é o disturbio hidroeletrolitico da estenose hipertrofica de piloro?
- Alcalose metabolica, hipocloremica, hipocalemica.
O que é encontrado no exame fisico da estenose hipertrofica de piloro?
A presença da oliva pilorica em epigastrio
Ondas de Kussmaul: Peristalse gástrica
Como é realizado o diagnóstico da estenose hipertrofica de piloro?
USG
Como é o tratamento da estenose hipertrofica de piloro?
- Correção dos disturbios hidroeletrolitico e acido básico
- Tratamento cirurgico - Cirurgia de Fredet- Ramstedt (Pilorotomia Longitudinal)
A cirurgia de Fredet- Ramstedt serve para o tratamento de qual afecção?
Estenose hipertrofica de piloro
Pilorotomia Longitudinal
Como se chama essa cirurgia?
- Cirurgia de Fredt-Ramstedt ou Pilorotomia Longitudinal
Como é a clinica da Invaginação intestinal?
- Dor abdominal
- Palidez cutanea
- Sudorese e contração dos membros inferiores
- Eliminaçao anal de muco com sangue - “Geleia de Morango”
Quai são os achados encontrados na USG da invaginação intesinal?
“Sinal do alvo”
“ Pseudo - rim”
Qual o nome desses dois sinais encontrados:
Sinal do alvo a esquerda. Sinal do pseudo rim a direita.
Como é realizado o tratamento da Invaginação Intestinal?
Através da reduçao hidrostatica por enema - Com contraste ou Ar
Se o paciente apresentar peritonite ou instabilidade hemodinâmica = Laparotomia
Qual anomalia congenita mais comum do TGI?
Diverticulo de meckel
O que é o diverticulo de meckel?
É um remanescente do conduto onfalomesentérico embrionário
Qual o sintoma mais comum do diverticulo de meckel?
Sangramneto gastrointestinal inferior maciço e indolor
Como é feita a confirmação diagnóstica do diverticulo de meckel?
Confirmação pode ser feita por um teste com isótopo radiotivo que deteta a presença de mucosa gástrica ectópica
Como é o tratamento do divertículo de meckel?
Cirurgica: Diverticulotomia em forma de V e fechamento transversal do íleo.
Qual a principal causa de abdome agudo na infancia?
Apendicite aguda
Como é a clinica da apendicite aguda?
Dor abdominal que migrou de região periumbilical para FID
Sinal de Blumberg
Crise de vômito e diarreia também pode estar presentes
Quais são os achados encontrados na USG da apendicite aguda?
- Apendice com diametro >6mm
- Estrutura luimainal nao compressivel
- Fluxo sanguineo aumentado ao doppler - Anel de Fogo
- Liquido periapendicular, abscesso ou aparencia de massa
Como é o tratamento da apendicite aguda?
Apendicectomia + Atb profilaxia pré op (Se não complicada)
Em qual gênero é mais prevalente a hernia inguinal?
Masculino, 3-4x mais.
Qual lado é mais comum o acometimento da hernia inguinal?
Lado direito
Como é o quadro Clínico da hérnia inguinal
- Abaulamento inguinal intermintente ou aumento do volume da bolsa escrotal provacado por choro, ortostase e defecção.
Qual a principal complicação da hernia inguinal?
Encarceramento
Pode gerar em obstrução intestinal
Como é o tratamento da hernia inguinal?
- Tratamento inicial do encarceramento → Tentativa de redução (70% dos casos resolve)
- Reparo da Hérnia em 24-48 horas
- Tratamento da hérnia inguinal não encarcerada: Cirúrgico eletivo (Assim que as condições clínicas da criança permitirem e independentmente do seu peso)
Qual a conduta para o cisto de cordão?
Exploração cirurgica para qualquer idade com ressecção do cisto
Em qual sexo ocorre mais encarceramento das hernias inguinais?
Mais comum nas meninas
O que é a hidrocele?
Acumulo de liquido ao redor do testiculo
Como é a clinica do cisto de cordão?
Tumor de consistencia cistica, movel, pouco doloroso que muitas vezes é confundido com herina inguinal estragulada
Como é a clinica da hidrocele?
Se manifesta por aumento progressivo do volume escrotal ao longo do dia
O sinal da luva de seda ou do fio é característico de qual afecção?
Hernia Inguinal
Como é o tratamento da hidrocele?
- Frequente a resolução é espontanea portanto pode esperar até o decimo mes de vida
- Passado o décimo mes de vida realizar Hidrocelectomia de carater eletivo
Como é o diagnóstico da Hidrocele?
Através da transiluminação do escroto
É comum ter encarceramento nas hernias umbilicais?
Não
Como é o tratamento da Hérnia Umbilcal?
Como 80% costuma fechar espontaneamente o tratamento pode ser adiado até os 5 anos
Qunado devemos realizar reparo cirurgico da hernia umbilical?
Uma hernia umbilical que aumenta com o tempo, em especial com excesso de pele grande (>3cm) ou um defeito umbilical >2cm provavelmtne não resolve sozinha.
V ou F. O uso de material prostético (como malhas) é contraindicado em crianças. O procedimento padrão envolve a correção cirúrgica sem o uso de tela.
Verdadeiro.
Aonde se localiza a maioria dos divertículos de Meckel?
Na borda antimesentérica do Íleo, distando 45 a 60cm da valvula ileocecal
Menina de 3 anos tem dor abdominal há 3 dias, mais localizada em andar inferior. Há 2 dias apresenta episódios de vômitos esverdeados, inapetência e picos febris (38,5 ºC). Há 1 dia apresenta episódios de diarreia líquida.
Apendicite
Menina, 3 meses, é trazida para Unidade de Emergência por choro incoercível e inchaço em região das virilhas. Exame físico: abaulamento irredutível bilateralmente em região inguinal. A ESTRUTURA MAIS PROVÁVEL PRESENTE NO ABAULAMENTO É:
O ovário, pois nas meninas quando ocorre o encarceramento o ovário é a estrutura mais acometida.
O sinal no testículo “sinal da mancha azul” ou “blue dot sig”, o que nos faz pensar que seria a principal hipótese neste paciente. É característico de qual patologia?
Apêndice testicular ou Hidatide de Morgagni
Diga qual os tipos de torção testicular e sua epidemiologia:
A = Extravaginal - corresponde a 10% dos casos e ocorre em recém nascidos.
B = Intravaginal - Tipo mais frequente e ocrre mais no final da infância e inicio da adolescencia.
Menino, 7a, procura serviço de emergência terciária por intensa dor testicular esquerda há 4 horas, com 2 episódios de vômitos, sem nenhuma queixa prévia. Exame físico: bolsa escrotal: testículo esquerdo endurecido, hiperemia da pele, reflexo cremastérico duvidoso.
O EXAME A SER REALIZADO É:
USG Doppler de bolsa escrotal
Menino, 2m, é trazido à Unidade Básica de Saúde para primeira consulta de puericultura. Está em aleitamento materno exclusivo, mãe refere diurese clara várias vezes ao dia, apresenta bom ganho ponderoestatural e desenvolvimento neuropsicomotor adequado. Exame físico: jato urinário fraco, sem outras alterações. Traz ultrassonografia gestacional em que foi visualizada hidronefrose acentuada bilateral. O EXAME INDICADO PARA A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA É:
Uretrocistografia Miccional.
O que é Hipospádia?
Ectopia do meato uretral
Qual é a anomalia congênita obstrutiva urinária mais comum em meninos?
VUP
Anomalia congênita obstrutiva urinária que cursa com hidronefrose bilateral e dilatação da uretra prostática?
Válvula de uretra posterior
Quais são a repercussões intra-uterinas e ao feto ocasionado pela válvula de uretra posterior?
Oligodramnia secundário a diminuição do volume urinário do feto, que ocasionará em diminuição de líquido da árvore brônquica e hipoplasia pulmonar.
Conduta:
Duodeno-duodeno anastomose
Um paciente com quadro de obstrução intestinal por intussuscepção é submetido a laparotomia exploradora e após a redução da invaginação é encontrado a afecção mostrada na foto abaixo
Diverticulo de Meckel
Pode-se afirmar que a maioria das hidronefroses evidenciada na US gestacional é:
hidronefrose transitória.
