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Cirurgia > Cirurgia Infantil > Flashcards

Cirurgia Infantil Flashcards

1
Q

Em relação a hérnia diafragmática congênita, qual a sua localização mais comum?

A

Póstero-lateral Esquerdo

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2
Q

O que uma hérnia diafragmática congênita resultará em um RN?

A
  • Hipoplasia Pulmonar
  • Desconforto respiratório
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3
Q

Qual a hérnia diafragmática congênita mais comum?

A

Hérnia de Bochdaleck

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4
Q

Como é o quadro clínico da hérnia diafragmática congênita?

A
  • Neonato com sinais de ins. respiratória
  • Aumento do diâmetro antero posterior do tórax
  • Desvio das bulhas cardíacas para a direita
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5
Q

Como é o tratamento da hérnia diafragmática congênita?

A
  • Intubação para evitar a vpp
  • Correção cirúrgica após estabilização do paciente (Não é uma emergência cirúrgica, portanto pode aguardar até 4 dias)
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6
Q

RN nascido com sinais de desconforto respiratório, realizado a radiografia que evidenciou:
Qual o diagnóstico?

A

Hérnia diafragmática Congênita

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7
Q

Qual é o tipo mais comum de atresia do esôfago?

A

Fístula traqueoesofágica distal, em que o esôfago termine em fundo cego

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8
Q

Como é o quadro clínico da atresia do esôfago?

A
  • Tosse
  • Taquipneia
  • Cianose e/ou apneia
  • Em casos de atresia sem fístula predomina sialorreia
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9
Q

Como é o diagnóstico da Atresia do Esôfago?

A
  • Polidrâmnio materno
  • Parada na progressão da SNG em 8-12cm do RN
  • Rx de tóraxo com Gás no TGI abaixo do diafragma
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10
Q

Como é o tratamento da atresia do Esôfago?

A
  • Toracotomia posterior, identificação da fístula e sua ligadura e seccção, e anastomose primária do esôfago-esofagiana término-terminal

Não é uma urgência cirúrgica

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11
Q

Cite as causas de obstrução duodenal intríseco e extrínseco:

A
  • Intrínseca: Atresia ou estenose duodenal
  • Extrínseca: Pancreas anular, bridas de ladd, duplicação duodenal
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12
Q

Como é a clínica da obstrução duodenal?

A

Vômitos biliosos, algumas horas apos o nascimento (Sinal mais comum e precoce de obstrução duodenal).

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13
Q

RN apresentando tosse, taquipneia e desconforto respiratório. Realizado o rx que evidenciou:
Qual o diagnóstico?

A

Atresia do Esôfago

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14
Q

RN com vômitos biliosos, realizado a radiografia que evidenciou:
Qual o diagnóstico?

A

Obstrução duodenal

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15
Q

Como é o tratamento da Obstrução duodenal?

A

Correção cirúrgica, após estabilização do RN.
Anastomose duodenal término-terminal ou bybass da obstrução duodenal

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16
Q

RN com vômitos biliosos, não elimina mecônio, realizado a radiografia que evidenciou:
Qual o diagnóstico?

A

Atresia Jejunoileal
Rx de abdomen com distribuição heterogêna dos gases

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17
Q

Diagnóstico:

A

Onfalocele

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18
Q

Aonde fica o cordão umbilical no defeito da onfalocele?

A

No ápice do defeito

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19
Q

Qual malformação da parede abdominal é uma exteriorização coberto internamente por peritônio e externamente por Âmnio?

A

Onfalocele

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20
Q

Como é o tratamento da Onfalocele?

A

Tratamento é realizado com preservação da membrana com gase estéril umidecida em solução salina.
Defeitos pequenos e médios preferível o fechamento primário.
Quando não por possivel o fechamento primário, é colocado um silo para redução sequencial e fechamento estagiado.

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21
Q

Diagnóstico:

A

Gastrosquise

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22
Q

Qual malformação da parede abdominal é uma exteriorização sem presença de saco membranoso ao seu redor?

A

Gastrosquise

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23
Q

Como é o tratamento da gastrosquise?

A
  • Quando possível → Reduzir as alças intesintais → Fechamento primário
  • Quando não é possivel → Colocar um silo protético → As visceras sao reduzidas progressivamente ao longo de 05-07 dias
    • Em seguida realizar o fechamento fascial operatório.
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24
Q

Quais são as principais diferenças entre a Onfalocele e Gastrosquise?

A
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25
Q

O que é a doença de hirschsprung e sua fisiopatologia?

A

É o megacolon congênito ou aganglionose intestinal congênita.
Ela ocorre devido a uma alteração da invervação intestinal parassimpática, no qual o intestino perderá sua peristalse, se tornando mais rigido.

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26
Q

Em qual nível é mais comum acontecer a Doença de HIrschprung?

A

Ao nível de retossigmoide.

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27
Q

Como é o quadro clinico da doença de Hirschprung?

A
  • Atraso da eliminação do mecônio nas primeiras 48h de vida
  • Ao toque retal a ampola pode estar vazia
  • Eliminação explosiva de fazes
  • Caso não seja tratata irá evoluir com constipação crônica, distensão abdominal e defeito no desenvolvimento e crescimento
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28
Q

Como é realizado o diagnóstico da Doença de Hirschsprung?

A
  1. Inicia-se com uma radiografia simples de abdomen
  2. Depois; Enema contrastado que irá identificar zonas de transição (Mudança de calibre do reto aganlgionar para o reto saudável)
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29
Q

Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico da Doença de Hirschsprung?

A

Biópsia retal

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30
Q

Qual a complicação mais temível da Doença de Hirschsprung?

A

Enterocolite

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31
Q

Como é o tratamento da Doença de Hirschsprung?

A
  • Limpeza mecânic do Cólon: Visa aliviar rapidamente a obstrução e evitar a enterocolite
  • Colostomia descompressiva: Evita novos episódios de impactação fecal
  • Cirurgia definitiva: Ressecção do segmento aganlgionar e reconstrução do transito intesintal.
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32
Q

RN nascido com atraso na eliminação de mecônio. Ao exame:

A

Doença de Hirschsprung

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33
Q

No que caracteriza uma malformação adenomatóide Cística?

A

Na substituição do parênquima pulmonar por uma massa multicística.

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34
Q

Como é o quadro Clínico da Malformação Adenomatóide Cística?

A
  • Quadro clínico variável → Depende da extensão do acometimento pulmonar
  • Principais manifestações:
    • Desconforto respirat[orio ao nascimento
    • Infecções Pulmonares recorrentes em idade pré-escolar
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35
Q

Quais são os achados de imagem esperados na radiografia da malformação adenomatóide cística?

A
  • Achados: Múltiplos cistos, geralemnte inilaterais e unilobares (Se assemelham a bolhas)
  • Desvio contralateral do mediastino e depressão da cúpula diafragmática ipsilateral.
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36
Q

Como é o tratamento da Malformação Adenomatoide Cistica?

A
  • Cirúrgico = Curativo
  • Retirada do lobo acometido
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37
Q

RN com desconforto respiratório ao nascimento. Realizado o exame de imagem:

A

MAC

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38
Q

O que é o Enfisema Lobar congênito?

A

É uma hiperinsuflação de um lobo pulmonar devido ao desenvolvimento bronco pulmonar anormal

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39
Q

Como é feito o diagnóstico do Enfisema Lobar congênito?

A
  • Radiografia de tórax
    • Áreas de hipertransparência no lobo doente
    • Compressão das áreas de parênquima saudável → áreas de atelectasia, desvio mediastinal contralateral.
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40
Q

Como é o tratamento do Enfisema Lobar Congênito?

A
  • Paciente assintomático → Observação, pois as lesões possuem regressão espontânea.
  • Pacientes sintomáticos → Remoção cirúrgica do lobo acometido.
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41
Q

RN com desconforto respiratório ao nascimento. Realizado o exame:

A

Enfisema Lobar Congênito

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42
Q

O que é o íleo meconial?

A

É uma obstrução intestinal mecânica do paciente com Fibrose cística , devido o íleo muito visco e espesso

80-90% dos pacientes com íleo meconial apresentam FC.

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43
Q

Como é a clínica do paciente com Ileo meconial?

A

Apresentam 3 sinais cardianis nas primeiras 24-48 horas

  1. Distensao abdominal generalizada
  2. Vômitos biliosos
  3. Ausência de eliminação do mecônio
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44
Q

Como é feito o diagnóstico do Ileo meconial?

A
  • A radiografia simples → Alças de delgado dilatadas / Pouco ou nenhum nivel hidroaéreo
    • Aspecto de “vidro triturado” ou “bolha de sabão”
  • Dosagem de eletrólitos no suor → Para pesquisa de fibrose cística
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45
Q

Como é o tratamento do íleo meconial?

A
  • Administração retal de substâncias hipertônicas -. Gastrografina (Torna o mecônio mais flúido”)
  • Tt cx → Casos que não responderam as medidas clínicas ou com quadros de complicaçao
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46
Q

Paciente com vômitos biliosos e ausência da eliminação de mecônio.

A

Íleo Meconial

Aspecto de “vidro triturado” ou “bolha de sabão”

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47
Q

Qual o tratamento para malformações anorretais baixa?

A

Malformações baixas = Anorretoplasia em tempo único

48
Q

Qual o tratamento para malformações anorretais alta?

A

Colostomia descompressiva imediata e adiamento da correção definitva da anomalia

49
Q

Paciente com presença de mecônio na urina e anomalia anorretal, qual a conduta?

A

Existência de mecônio da urina → Malformação alta. Portanto, nessas situações → Colostomia e a correção definitiva poderá ser realizada a partir de 4 a 8 semanas de vida.

50
Q

Quanto tempo demora para o aparecimento da fístula anorretal?

A

16 - 24 horas

51
Q

Paciente com exteriorização de mecônio através de uma fístula, qual a conduta?

A

Anomalias associadas a fistulas, exteriorização do meconio através de uma fístula no períneo é indicativo de → Malformação baixa → Anorretoplastia

52
Q

Qual o nome do exame e quando ele está indicado?

A
  • Criança em posição prona e com a pelve elevada = INVERTOGRAMA.
  • Ele está indicado após 24horas na ausência de eliminação de mecônio por fístulas.
53
Q

Qual o objetivo do Invertograma na avaliação de uma malformação anorretal?

A

Investigação radiológica, com objetivo de determinar a distância entre o fundo cego retal e a pele anal
>1cm = Colostomia / < 1 cm = = Anoplastia

54
Q

Recém-nascido a termo, sete dias de vida, é trazido ao Pronto-Socorro com história de vômitos e distensão abdominal há dois dias. Nega febre ou outras queixas. Em aleitamento materno exclusivo. Antecedentes: primeira evacuação no terceiro dia de vida e alguns episódios de evacuação após estímulo. Exame físico: abdome distendido, sem abaulamentos, ânus tópico e pérveo

A

Megacólon congenito

55
Q

RN, filho de mãe sem pré-natal, a termo, com APGAR 9/9, evolui em seguida ao parto, com desconforto respiratório progressivo e eliminação em excesso de secreção salivar espumosa pela boca e narinas.

Nesse caso, qual é a patologia do RN?

A

Atresia do Esôfago

Salivação excessiva - pensar em atresia do esofago

56
Q

Qual a alteração cromossômica mais associada a Obstrução duodenal?

A

Down (30-40%)

57
Q

Verdadeiro ou Falso. A hérnia de Bochdalek é caracterizada por defeito diafragmático póstero-lateral, que ocorre, em cerca de 90% dos casos, à esquerda. Associase à hipoplasia pulmonar e o reparo cirúrgico deve ser indicado com urgência, ainda no primeiro dia de vida.

A

Falso. Não é uma urgência cirúrgica.
O reparo cirúrgico da HDC deve ser postergado por 2 a 4 dias, até que a estabilização cardiorrespiratória tenha sido alcançada.

58
Q

Sobre a hérnia diafragmática congênita, é correto afirmar?
O diagnóstico pode ser antenatal, por ultrassonografia materna a partir de 15 semanas de gestação.

A

Verdadeiro.
A maioria dos casos têm a primeira suspeita diagnóstica levantada ainda na ultrassonografia obstétrica de rotina, realizada entre 18 a 22 semanas de gestação. No entanto, a partir de 15 semanas já é possível visualizar alterações como desvio de mediastino controlateral ao defeito e massas intratorácicas.

59
Q

Sobre a hérnia diafragmática congênita, é correto afirmar?
O local mais comum é a herniação pelo forame de Larry, denominada hérnia de Bochdalek.

A

Falso. A hérnia de Bochdalek posterolateral é nomeada justamente por ocorrer no forame de mesmo nome, descrito pelo médico alemão Vincent Alexander Bochdalek em 1848.

60
Q

Quem são os mais afetados pela enterocolite necrosante?

A

RN prematuros de Muito baixo baso <1500g

Ocorre na primeira ou na segunda semana de vida

61
Q

Qual a emergencia gastrointestinal adquirida mais comum do Periodo neonatal?

A

Enterocolite Necrosante

62
Q

Como é o quadro Clínico da Enterocolite Necrosante?

A
  • Distensao abdominal
  • Intolerancia a alimentação
  • Sangue nas fezes
  • Conforme o quadro evolui aumenta o risco de sepse sistemica
63
Q

Qual a característica radiológica patognomonica de enterocolite necrosante?

A

Pneumatose intestinal

64
Q

Como é o tratamento da Enterocolite Necrosante?

A
  1. Interromper a alimentação
  2. Descompressão gástrica com sonda
  3. Ressucitação hidroeletrolítica
  4. Transfusao se necessário
  5. Atb de amplo espectro
65
Q

Quando está indicado o tratamento cirurgico na enterocolite necrosante?

A

Quando possui a presença de perfuração intestinal (Pneumoperitonio)

66
Q

RN prematuro evolui com irritabilidae, instabilidade térmica, bradicardia. Realizada o Exame de imagem:

A

Enterocolite Necrosante

67
Q

Como é a clinica da estenose hipertrofica de piloro?

A

Vômitos em jatos não biliosos
Presença de peristalse gástrica com ondas de contração

68
Q

Qual é o disturbio hidroeletrolitico da estenose hipertrofica de piloro?

A
  • Alcalose metabolica, hipocloremica, hipocalemica.
69
Q

O que é encontrado no exame fisico da estenose hipertrofica de piloro?

A

A presença da oliva pilorica em epigastrio
Ondas de Kussmaul: Peristalse gástrica

70
Q

Como é realizado o diagnóstico da estenose hipertrofica de piloro?

A

USG

71
Q

Como é o tratamento da estenose hipertrofica de piloro?

A
  1. Correção dos disturbios hidroeletrolitico e acido básico
  2. Tratamento cirurgico - Cirurgia de Fredet- Ramstedt (Pilorotomia Longitudinal)
72
Q

A cirurgia de Fredet- Ramstedt serve para o tratamento de qual afecção?

A

Estenose hipertrofica de piloro

Pilorotomia Longitudinal

73
Q

Como se chama essa cirurgia?

A
  • Cirurgia de Fredt-Ramstedt ou Pilorotomia Longitudinal
74
Q

Como é a clinica da Invaginação intestinal?

A
  • Dor abdominal
  • Palidez cutanea
  • Sudorese e contração dos membros inferiores
  • Eliminaçao anal de muco com sangue - “Geleia de Morango”
75
Q

Quai são os achados encontrados na USG da invaginação intesinal?

A

“Sinal do alvo”
“ Pseudo - rim”

76
Q

Qual o nome desses dois sinais encontrados:

A

Sinal do alvo a esquerda. Sinal do pseudo rim a direita.

77
Q

Como é realizado o tratamento da Invaginação Intestinal?

A

Através da reduçao hidrostatica por enema - Com contraste ou Ar

Se o paciente apresentar peritonite ou instabilidade hemodinâmica = Laparotomia

78
Q

Qual anomalia congenita mais comum do TGI?

A

Diverticulo de meckel

79
Q

O que é o diverticulo de meckel?

A

É um remanescente do conduto onfalomesentérico embrionário

80
Q

Qual o sintoma mais comum do diverticulo de meckel?

A

Sangramneto gastrointestinal inferior maciço e indolor

81
Q

Como é feita a confirmação diagnóstica do diverticulo de meckel?

A

Confirmação pode ser feita por um teste com isótopo radiotivo que deteta a presença de mucosa gástrica ectópica

82
Q

Como é o tratamento do divertículo de meckel?

A

Cirurgica: Diverticulotomia em forma de V e fechamento transversal do íleo.

83
Q

Qual a principal causa de abdome agudo na infancia?

A

Apendicite aguda

84
Q

Como é a clinica da apendicite aguda?

A

Dor abdominal que migrou de região periumbilical para FID
Sinal de Blumberg
Crise de vômito e diarreia também pode estar presentes

85
Q

Quais são os achados encontrados na USG da apendicite aguda?

A
  • Apendice com diametro >6mm
  • Estrutura luimainal nao compressivel
  • Fluxo sanguineo aumentado ao doppler - Anel de Fogo
  • Liquido periapendicular, abscesso ou aparencia de massa
86
Q

Como é o tratamento da apendicite aguda?

A

Apendicectomia + Atb profilaxia pré op (Se não complicada)

87
Q

Em qual gênero é mais prevalente a hernia inguinal?

A

Masculino, 3-4x mais.

88
Q

Qual lado é mais comum o acometimento da hernia inguinal?

A

Lado direito

89
Q

Como é o quadro Clínico da hérnia inguinal

A
  • Abaulamento inguinal intermintente ou aumento do volume da bolsa escrotal provacado por choro, ortostase e defecção.
90
Q

Qual a principal complicação da hernia inguinal?

A

Encarceramento

Pode gerar em obstrução intestinal

91
Q

Como é o tratamento da hernia inguinal?

A
  • Tratamento inicial do encarceramento → Tentativa de redução (70% dos casos resolve)
    • Reparo da Hérnia em 24-48 horas
  • Tratamento da hérnia inguinal não encarcerada: Cirúrgico eletivo (Assim que as condições clínicas da criança permitirem e independentmente do seu peso)
92
Q

Qual a conduta para o cisto de cordão?

A

Exploração cirurgica para qualquer idade com ressecção do cisto

92
Q

Em qual sexo ocorre mais encarceramento das hernias inguinais?

A

Mais comum nas meninas

92
Q

O que é a hidrocele?

A

Acumulo de liquido ao redor do testiculo

92
Q

Como é a clinica do cisto de cordão?

A

Tumor de consistencia cistica, movel, pouco doloroso que muitas vezes é confundido com herina inguinal estragulada

92
Q

Como é a clinica da hidrocele?

A

Se manifesta por aumento progressivo do volume escrotal ao longo do dia

93
Q

O sinal da luva de seda ou do fio é característico de qual afecção?

A

Hernia Inguinal

93
Q

Como é o tratamento da hidrocele?

A
  • Frequente a resolução é espontanea portanto pode esperar até o decimo mes de vida
  • Passado o décimo mes de vida realizar Hidrocelectomia de carater eletivo
93
Q

Como é o diagnóstico da Hidrocele?

A

Através da transiluminação do escroto

93
Q

É comum ter encarceramento nas hernias umbilicais?

A

Não

93
Q

Como é o tratamento da Hérnia Umbilcal?

A

Como 80% costuma fechar espontaneamente o tratamento pode ser adiado até os 5 anos

93
Q

Qunado devemos realizar reparo cirurgico da hernia umbilical?

A

Uma hernia umbilical que aumenta com o tempo, em especial com excesso de pele grande (>3cm) ou um defeito umbilical >2cm provavelmtne não resolve sozinha.

94
Q

V ou F. O uso de material prostético (como malhas) é contraindicado em crianças. O procedimento padrão envolve a correção cirúrgica sem o uso de tela.

A

Verdadeiro.

95
Q

Aonde se localiza a maioria dos divertículos de Meckel?

A

Na borda antimesentérica do Íleo, distando 45 a 60cm da valvula ileocecal

96
Q

Menina de 3 anos tem dor abdominal há 3 dias, mais localizada em andar inferior. Há 2 dias apresenta episódios de vômitos esverdeados, inapetência e picos febris (38,5 ºC). Há 1 dia apresenta episódios de diarreia líquida.

A

Apendicite

97
Q

Menina, 3 meses, é trazida para Unidade de Emergência por choro incoercível e inchaço em região das virilhas. Exame físico: abaulamento irredutível bilateralmente em região inguinal. A ESTRUTURA MAIS PROVÁVEL PRESENTE NO ABAULAMENTO É:

A

O ovário, pois nas meninas quando ocorre o encarceramento o ovário é a estrutura mais acometida.

98
Q

O sinal no testículo “sinal da mancha azul” ou “blue dot sig”, o que nos faz pensar que seria a principal hipótese neste paciente. É característico de qual patologia?

A

Apêndice testicular ou Hidatide de Morgagni

99
Q

Diga qual os tipos de torção testicular e sua epidemiologia:

A

A = Extravaginal - corresponde a 10% dos casos e ocorre em recém nascidos.
B = Intravaginal - Tipo mais frequente e ocrre mais no final da infância e inicio da adolescencia.

100
Q

Menino, 7a, procura serviço de emergência terciária por intensa dor testicular esquerda há 4 horas, com 2 episódios de vômitos, sem nenhuma queixa prévia. Exame físico: bolsa escrotal: testículo esquerdo endurecido, hiperemia da pele, reflexo cremastérico duvidoso.

O EXAME A SER REALIZADO É:

A

USG Doppler de bolsa escrotal

101
Q

Menino, 2m, é trazido à Unidade Básica de Saúde para primeira consulta de puericultura. Está em aleitamento materno exclusivo, mãe refere diurese clara várias vezes ao dia, apresenta bom ganho ponderoestatural e desenvolvimento neuropsicomotor adequado. Exame físico: jato urinário fraco, sem outras alterações. Traz ultrassonografia gestacional em que foi visualizada hidronefrose acentuada bilateral. O EXAME INDICADO PARA A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA É:

A

Uretrocistografia Miccional.

102
Q

O que é Hipospádia?

A

Ectopia do meato uretral

103
Q

Qual é a anomalia congênita obstrutiva urinária mais comum em meninos?

A

VUP

104
Q

Anomalia congênita obstrutiva urinária que cursa com hidronefrose bilateral e dilatação da uretra prostática?

A

Válvula de uretra posterior

105
Q

Quais são a repercussões intra-uterinas e ao feto ocasionado pela válvula de uretra posterior?

A

Oligodramnia secundário a diminuição do volume urinário do feto, que ocasionará em diminuição de líquido da árvore brônquica e hipoplasia pulmonar.

106
Q

Conduta:

A

Duodeno-duodeno anastomose

107
Q

Um paciente com quadro de obstrução intestinal por intussuscepção é submetido a laparotomia exploradora e após a redução da invaginação é encontrado a afecção mostrada na foto abaixo

A

Diverticulo de Meckel

108
Q

Pode-se afirmar que a maioria das hidronefroses evidenciada na US gestacional é:

A

hidronefrose transitória.

Cirurgia (6 decks)

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