Trauma Abdominal e Pelvico Flashcards
Quais são os tipos de trauma abdominal e seus exemplos associados?
- Trauma abdominal Fechado: Acidente de transito, Agressão Física, Quedas de Altura
- Trauma Penetrante: Arma branca/arma de fogo
Quais são os órgãos mais frequentemente afetados em um trauma abdominal fechado?
Baço e Fígado
Quais são as indicações para laparotomia imediata?
-Trauma Abdominal com DOR Ou Irritação Abdominal (Independente do estado hemodinamico)
- Paciente Instável com FAST ou LPD +
- Pneumoperitôneo, Retroperitoneo
- Evidencia de Ruptura diafragmatica
- Sangramento gastrointestinal persistente e significativo, observado na drenagem nasogastrica ou vômito (Hematemese) ou sangramento retal
- TC de abdome revelando lesao do trato gastrointestinal, lesoa vesical intraperitonelal, lesao de pediculo renal, e lesao parenquimatosa grave
Quais são as principais áreas examinadas no FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)?
- Saco pericardio: hemopericardio e tamponamento cardíaco
- Espaço hepatorrenal ou espaço de Morrison, liquido intra-abdominal
- Espaço espleonorrenal, liquido intra-abdominal
- Pelve ou fundo de saco de douglas: Liquido intra-abdominal
- 5 e 6 Torácica ( E-FAST) → Pneumotorax e hemotorax
Qual contraindicação para realização do Fast?
Indicação a Laparotomia Exploradora
Quais são os critérios diagnósticos do Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) em um paciente com trauma abdominal para laparotomia?
- Aspiração de pelo menos 10mL de sangue ou conteudo Gastrointestinal
- Hemácias > 100.000/mm³
- Leucocitos > 500
- Amilase >17,5 UI/L ou 175 UI/dL
- Conteudo gastrointesinal, opesquisa postivia para bile, Fibras alimentares ou bactérias
Quais são os órgãos mais frequentemente afetados em um trauma abdominal penetrante por arma de fogo?
- Intestino delgado 50%
- Colon 40%
Quais são as principais indicações para realizar uma laparotomia imediata em um paciente com trauma abdominal penetrante?
- Ferimento por arma de fogo na regio abdominal anterior ( Trajeto Transperitoneal)
- Instabilidade Hemodinamica
- Evisceralçao
- Irritacao peritoneal
- Sangramento gastroinstestinal (OBSERVADO POR sng ou retal) ou sangue ao toque Retal
Qual o exame utilizado para avaliação do trauma abdominal por arma branca após o Fast ser negativo?
Exploração local da ferida
Qual exame de escolha entre TC com contraste e Laparoscopia diagnóstica, no paciente vitima de trauma abdominal por arma branca?
Laparoscopia
Como é abordada a hipotensão permissiva em um paciente com trauma abdominal penetrante?
- Abordagem inicial do paciente instavel vitima de trauma abdominal penetrante, seguida do controle imediato da causa do sangramento
- Minimizar o uso de cristaloides e transfundir hemovderivados precocemente
- Objetivo:Reanimiaçao e copntrole de danos, controlar a hemorragia e previnir a coagulopaita
- PAS 70 a 80mmHg: Apenas para manter a perfusao tecidual adequada sem provocar aumento do sangramento
Qual a contraindicação para Hipotensão permissiva no trauma?
Vitimias de TCE ( PAS deve ser mantida >100)
Qual o exame de escolha para o paciente estável vítima de trauma por arma branca em flanco esquerdo?
Tomografia com Duplo ou triplo contraste se estiver estável
Quais são os orgãos mais comuns no trauma penetrante por arma branca?
- Fígado 40%
- Intestino Delgado 30%
- Diafragma 25%
- Colon 15%
Qual a tríade letal do trauma?
- Acidose Metabólica
- Hipotermia
- Coagulopatia
Quais são os objetivos da cirurgia de controle de danos em um paciente com trauma abdominal?
Evitar a tríade letal do trauma
Quais são os passos envolvidos na cirurgia de controle de danos em um paciente com trauma abdominal?
- Controle da hemorragia → Realizado atraves de ressecções de orgao nao vtais (por exemplo baço) → Empacotamento abdominal, colacação de compressas, reparo ou ligadura de vasos abdominais
- Controle de contaminação: Reparo rapido ou ressecçao intestinal ( De preferencias com grampeadores) Nao realizar anastomose
- Fechamento Abdominal Temporário ( Peritoneostomia)
Qual a técnica de fechamento temporario mais utilzada na cirurgia de controle de danos?
Aplicação de pressão negativa
Qual é o órgão mais frequentemente afetado no trauma abdominal fechado?
Baço
O que é o sinal de Kehr?
Dor referida em região infrascapular
O que é o sinal de ballance?
Trauma esplenico com hematoma e percussao com presença de macicez fixa ipsilateral e movel contralateral.
Quais são os achados indicativos de trauma esplênico?
Dor abdominal no QSE, fratura de arcos costais, inferiores a esquerda
A partir de qual grau começa a lesão vascular no Trauma Esplêico?
Grau IV: Laceração parenquimatosa envolvendo vasos segmentares ou hilares que produzem > 25% de desvascularização.
Qual são as lesões esplênicas de baixo grau?
Grau I, II, III
Qual é a conduta para paciente de baixo grau estável com trauma esplênico?
Observação em UTI + Monitorização + Controle de Hb/Ht a cada 6horas → Observar sua Evolução
Quais são os graus do trauma esplenico tratado com embolização e qual são suas indicações?
Grau III e Grau IV, paciente estável. Apresentando extravasamento ativo de contraste (blush arterial)
Como é o tratamento da lesão esplênica grau V e o que significa o grau V?
Grau V significa uma desvascularização esplenica completa ou um baço completamente destruído. Seu tratamento é esplenectomia total
O que é a hemorragia em 2 tempos no paciente vítima de lesão hepática?
Hematoma intraparenquimatose, sem ropmento da capsula, com o tempo o hematoma vai crescendo até se romper = Hemoperitoneo (Período de Baudet)
Todo paciente pós esplenectomia tem que fazer imunização para que e por qual motivo e até quanto tempo?
Para evitar a sepse pós eplenectomia, Comum germes encapsulados - H. Influezae; S. Pneumoniae; Neisseria. Devem ser imunizado até 14 dias após cirurgia.
A fístula arteriovenosa é uma complicação pós cirurgica do tratamento do trauma esplenênico, o que pode ser feito para evita-la?
Pode ser evitada com ligadura da artéria e veia esplênica separadamente.
Cite 3 complicações do tratamento cirurgico do trauma esplênico:
- Pancreatite aguda Traumática
- Fístula Pancreática
- Tromobcitose (Hiperplaquetose)
- Perfuração Gástrica
- Sepse pós esplenectomia
- Sangramento pós-operatório
- Hemorragia em dois tempos
Qual o orgáo mais acometido no trauma penetrante por arma branca?
Fígado(40%)
A partir de qual grau costuma haver lesão vascular no trauma hepático?
Grau V
Paciente estável: Paciente com extravasamento ativo de contraste Grau III, IV e V = Embolização Hepatica
Qual a conduta para lesões de baixo grau e paciente estável no Trauma Hepático?
Observação
Qual a conduta para pacientes com extravasamento ativo de contraste Grau III,IV e V no trauma hepatico?
Embolização Hepatica
Qual a conduta para paciente instável no trauma hepático?
- Instável no intra-Operatorio = Dame Control - Empacotamento Hepatico + Peritoneostomia
- Estável no Intra-Operatorio = Tramento definitivo da Lesao Hepatica
Quais são as estruturas clampeadas na manobra de Pringle?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal - Arteria hepatica, Veia porta e ducto Coledoco
Para que serve a Manobra de Pringle?
É o clampeamento do ligamento hepatoduodenal, para conter o sangramento hepático caso o empacotamento hepático nao resolva o sangramento.
O que fazer caso o sangramento não cesse com a Manobra de Pringle no trauma Hepático?
Signficia que o sangue está vindo da região posterior da veia cava retrohepática .
- Tentar fazer o tamponamento da regiao retrohepatica - Se não parar:
- Desvio da Lesao da veia cava retrohepática → Bypass venovenoso
- Shunt atriocaval (Schorck sugery) → Passar um tubo na veia cava inferior até o atrio direito com a inteção de desviar o fluxo sanguineo
- Ambas possuem alta mortalidade
Cite 3 Complicações do tratamento pós cirurgico do trauma hepático:
- Abscesso peri-hepatico
- Ruptura da arvore Biliar
- Complicações isquemicas
- Hemobilia
O que é a tríade de Sadbloom?
Dor abdominal + Ictericia + Hemorragia digestiva alta
O que é hemobilia pós trauma hepático?
Comunicação entre o sistema vascular hepatico com a arvore biliar, o sangue ira sair na papila duodenal. Vai ter ictericia pois causa coagulos na via biliar (Causa arterial)
Como é feito o tratamento da hemobilia pós trauma hepático?
Tratamento com embolização da arteria hepatica atraves da arteriografia
A tríade de Sadbloom + febre pode ser indicativo do que?
Pode significar que o paciente evoluiu para uma colangite secundaria, sendo necessaria a descompressao com CPRE
Verdadeiro ou Falso. O diagnostico de lesao de viscera oca pode ser dificil, pois, não costuma cursar com sangramento signifcativo
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso. O fast possui baixa sensibilidade para lesões intestinais isoladas?
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso. O LPD é altamente sensível para o DX de perfuração gastrointestinal?
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso. Na cirurgia de controle de danos a realização da anastomose primária é necessária uma vez que diminui o tempo de internação.
Na cirurgia de controle de danos está contraindicada anastomoses intestinais. O objetivo principal é controle da hemorreagia e infecção. Basta ressecção e sepultamento dos costos intestinais ou ostomia.
Cite 3 achados encontrados na TC com contraste endovenoso no trauma do TGI:
- Espessamento da parede intesitnal >3mm
- Pneumoperitoneo / Retropneumoperitoneo ( Duoedeno e parade posterior do colon ascedente e descendetne)
- Presença de liquido livre na ausencia de lesao de viscera maciça são indicativos de lesao gastrointestinal
Como é o tratamento do Trauma Gástrico?
Tratamento: Debritadamento e rafia simples/gastrectomia (Dependendo da extensão da lesão)
Qual o aorgão mais acometido no trauma abdominal por arma de fogo?
Intestino Delgado 50%
Lesão contusa com sinal do cinto de segurança, em qual estrutura acometida pensar?
Lesão de intestino delgado
O que é o sinal do cinto de segurança?
Equimoses lineares e transversas. Podendo estar associada a Fratura de Chance na coluna
Como é o tratamento do trauma de intestino delgado?
Tratamento: Debridament e rafia simples/ Enterectomia (Em casos de varias lesoes consecutivas. Ex: Arma de fogo) ressecar e anastomose primária
Qual é o segundo orgao mais acometido no trauma abdominal penetrante por arma de fogo?
Colon
Verdadeiro ou falso. Lesoes de colon e reto possuem alta mortalidade?
Falso. Possuem baixa mortalidade
Uma lesão grau II do trauma colorretal significa o que e qual sua conduta?
Lesão <50% da circunferencia = desbridamento e rafia primaria da lesao
Uma Lesão Grau III do trauma colorretal significa o que e qual sua conduta?
Lesão >50% da circunferencia = ressecção e anastomose primaria, sem colostomia de proteção
Quando nao devemos fazer anastomoses no trauma colorretal com lesão maior que Grau II?
- Comorbidades signifcativas
- > 6 unidades de trasnfusao de sangue, choque
- Atraso na operação (>4 a 6 horas)[
- Contaminação fecal pesada
Como tratar uma lesão de reto extraperitoneal no trauma com lesão de alto grau?
Colostomia em alça de proteção. Pode ser feita sutura primária e drenagem pré-sacral (Primordial; derivação do transito intenstinal, atraves desses passos supracitados)
Verdadeiro ou Falso. Se o paciente tiver indicação de conduta expectante e precisar fazer uma cirurgia em outra região Ex: Por fratura exposta de osso. Ele deverá fazer uma laparoscpaia diagnóscia(Caso esteja estável).
Verdadeiro
Qual o melhor exame para avaliar trauma retroperitoneal?
Tomografia computadorizada de abd com contraste
Verdadeiro ou Falso. O FAST e o LPD são uteis para trauma retroperitoneal?
Falso. Fast e LPD, são inacessíveis.
Qual a conduta do trauma penetrante nas Zonas I a III do trauma retroperitoneal?
Exploração
Qual a conduta do trauma contuso retroperitoneal na Zona II?
Explorar, se: Choque, hematoma pulsutail, hematoma em expansao, sangramento renal persisstente
Qual a conduta do trauma contuso retroperitoneal na Zona I?
Explorar
Qual a conduta do trauma contuso retroperitoneal na Zona III?
Não Explorar, pois normalmente é decorrente de fratura pelvica e plexo venoso pré Sacral ( Exceção se houver hemorragia exsanguinante óbvia)
No Trauma, a creptação no fundo de saco posterior ao toque retal é indicativo de que?
Lesões de Viscerar ocas retroperitoneais.
Como é o tratamento das lesões cotudentes de baixo grau por hematoma I e II?
Observação + descompressao gástrica (Por 10 a 14 dias, se nao houver melhora = cirurgia)
A partir de qual grau a lesão duodenal envolve a ampola ou ducto biliar dista?
Lesão grau IV
Qual a conduta para lesão grau III no trauma duodenal?
Duodenoduodeno anastomose ou Duodenojejunostomose em Y de roux
Qual o tratamtento para lesão duoedenal grau IV?
Anastomose Biliodigestiva
Qual a conduta para lesão duodenal grau V?
Cirurgia de Whipple ou Controle de danos.
Qual a complicação mais comum do trauma duodenal?
Abscesso Intra-Cavitário
Qual a complicação mais fatal do trauma duodenal?
Fístula duodenal
A partir de qual grau vai ter lesão ductal no trauma pancreático?
A partir do grau III
Qual a conduta para Trauma pancreático com lesão ductal Distal?
Pancreatectomia distal e drenagem externa com sucção fechada.
Qual a conduta para Trauma pancreático com lesão ductal proximal?
- Desbridamento e drenagem com sucção fechada (fazer jejunostomia para alimnentação)
- Se lesao duodenal combinada (com destruição da ampola de Vater ou o ducto biliar comum intrapancreático) ou desvitalização da cabela do pancreas duodenopancreatectomia (Whipple)
Qual a conduta para lesão distal sem acometimento de ducto no trauma Pancreático?
Drenagem com sucção fechada
Qual a medida para descomprimir a via biliar e auxiliar no fechamento de uma fistula pancreatica que possa ocorrer no trauma pancreático?
Colocação de Stent por CPRE
Quando lançar mão da cirurgia de controle de danos no trauma pancreático?
Controle de danos da lesao pancreatica:
Controle hemorragico, drenagem externa, fechamento abdominal temporario para re-exploração posterior
Peritoneostomia → UTI → Reabordagem em 24-48horas
Qual exame de escolha para detectar lesões no ducto pancreático em uma lesão pancreática?
CPRE
Qual a complicação mais comum do trauma Pancreatico?
Fistula pancreatica
Cite 3 complicações do trauma pancreático:
- Fistula pancreatica: Mais comum
- Pancreatite pos traumatica
- Absecesso intracavitário
- Pseudocisto pancreatico
Qual o orgão mais acometido no trauma do trato geniturinario superior?
Rim
Quais são os sintomas mais frequentes no Trauma Renal?
Hematuria, dor e equimose no flanco e/ou dorso e fratura de arcos costais inferiores.
Verdadeira ou Falso. O grau de hematúria nao tem relaçao com a gravidade da lesao renal e sua Ausencia nao exclui lesao renal.
Verdadeiro
Qual o exame de escolha para avaliar trauma renal?
TC com contraste 3 fases
Qual indicação para realização de TC em trauma contuso para crianças com suspeita de trauma renal?
Crianças com hematuria macro ou micro
A partir de qual grau irá ter lesão vascular no trauma renal?
A partir do grau IV
A partir de qual grau terá laceração cortical <1cm no trauma renal?
Grau II
Hematúria e Choque no trauma renal, suspeitar de qual grau?
Lesão Renal grave: Grau IV ou V
Como é o tratamento da lesão Grau I,II e III no paciente com trauma renal estável?
Observação
Como é o tratamento do grau IV no trauma renal com o paciente estável?
Cirurgico ou Embolização por arteriografia se disponível
Qual a conduta para trauma renal grau V?
Nefrectomia
Verdadeiro ou Falso. A ausencia de hematuria não exclui lesão ureteral?
Verdadeiro
Quais são os achados tardios de um trauma Ureteral?
Ascite Urinaria, Urinoma, Ileo paralítico (Nauseas, vomitos e constipação) Abscesso periureteral, sepse, fistula ou estenose ureteral
Qual o melhor exame para avaliar trauma ureteral e quais são seus achados?
TC com contraste
- Não visualização do ureter distal
- Extravasamento de contraste do ureter
- Hidronefrose ipsilateral
Qual o tratamento para lesão ureteral Incompleta ou contusa?
Stent ureteral (Cateter duplo J)
Qual o tratamento para lesão ureteral completa?
Primeira coisa analisar se foi ureter proximal ou distal.
Lesões de ureter proximal e médio: fechamento primario ou ureterouresterostomia espatulada. Tambem é descrito anastomose com o ureter contralateral, chamado de transuretero-uretero anastomose
Lesões do ureter distal(Distais aos vasos iliacos): Reimplante Ureterovesical
Como é realizado a cirurgia de controle de danos no trauma ureteral?
Ligadura ureteral com nefrostomia percutanea e uma posterior reconstrução. Podendo ser precoce (7dias) ou tardia (3 a 6 meses)
Qual a tríade do trauma de Bexiga?
- Hemorragia macroscópica
- Dor suprapúbica
- Incapacidade ou dificldade de urinar
Verdadeiro ou Falso. A peritoninte pode estar presente decorrente do trauma de bexiga?
Verdadeiro. A peritoninte pode estar presente caso seja uma lesão intraperitoneal de bexiga.
A fratura pélvica concomitante é comum ao trama de bexiga. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual melhor exame para realizar no trauma de bexiga?
Cistografia Retrograda.
Ela vai definir se a lesão foi Extra ou Intra Peritoneal.
Extraperitoneal: Imagem em gota de lagrima
Intraperitoneal: Imagem em orelha de cachorro
Tc com liquido livre sem lesão de viscera maciça + Hematuria. No que pensar?
Lesão de Bexiga Intraperitoneal
Como é o tratamento da lesão de bexiga intraperitoneal?
Laparotomia e rafia primaria da lesão com fio absorvível (Vycril)
Cateter vesical por 2 a 3 semanas
Como é feito o tratamento da lesão de bexiga extraperitoneal?
Cateter Vesical por 2 a 3 semanas.
Exceção se:
- Corpo estranho ou fragmento osseo na bexiga
- Hematuria persistente com formação de coagulos que impedem a drenagem adequad da beixga (nao usar irrigacao vesical)
- Lesão concomitante de orgaos pelvicos (ex: lesoes retais e vaginais)
- Lesao no colo da bexiga (onde se abre a uretra)
Qual o tipo mais comum de trauma uretral anterior?
A queda do caveleiro
Quais são as estruturas que compõem a uretra anterior?
Fossa navicular, Uretra Peniana, Uretra Bulbar.
Quando suspeitar de trauma da queda do cavaleiro?
Queda contra o tanque do combustivel, contra o banco da bicicleta, etc.
Quais estruturas compõem a uretra posterior?
Uretra membranosa e Prostática
Qual uretra costuma ser mais acometidas em associação a fratura pélvica?
Uretra membranosa
Qual a tríade clássica do trauma uretral?
Uretorragia (Sangue no meato Uretral), Incapacidade de urinar e Globo vesical palpavel (”Bexigoma”)
Prostata Flutuante e Fratura pélvica, pensar em lesão de…
Uretra posterior
Qual uretra é mais acometido no trauma da queda do cavaleiro?
Uretra Bulbar
Como é o diagnóstico do trauma Uretral?
Uretrocistografia retrograda
NÃO SONDAR!
Pode realizar sondagem no trauma Uretral?
NÃO
Como é o tratamento do trauma uretral?
Imediato com Cistostomia(Aberta ou Fechada)]
Definitivo Após 3 a 6 meses
Quando realizar cistostomia por punçao ou aberta no trauma uretral?
- Por punção: faz normalmente quando o paciente tem um globo vesical muito proeminente
- Aberta: Fratura pelvica associada, hematoma pelvica, ou que vai se submeter a laparotomia.
Quais são os 3 tipos de fratura pélvica?
- Compressao lateral (Fechada) 60-70%
- Compressao anteroposterior (Livro aberto) 1-20% → Grandes Hemorragias
- Cisalhamento vertical : 5-15% → Relacionados com quedas de grandes alturas
Como é o fluxograma do Fratura Pélvica?
Instabilidadade -> Comprimir a pelve com amarração em lenço.
FAST positivo = Lapa
FAST negativo = Empacotamento pré-peritoneal
Hemorragia controlada = Fixação externa da fratura pelvica
Quais os passos da lesões perineais no trauma retroperitoneal?
- Limpeza da lesao e desbridamento de todos os tecidos desvitalizados. Dexar a ferida aberta para fechamento por segunda intenção, programação de curativos seriados
- Antibioticoterapia de amplo espectro
- Derivação do transito intestinal (Colostomia) e cateterismo vesical (ou cistostomia)
- Tratamento adeuqdo das fratuas
- Revisao programada em 48h -72h
- Reconstrução, apenas quando os tecidos estiverem todos viaves, na ausencia de infecção e as condições clinicas do paciente permitirem. Pórtanto, o fechamento da ferida com rotação de retalho miocutaneo nos traumas pelve-perineais complexos esta contraindicando no primeiro momento do tratamento devido alto risco de infecção
Trauma de alto impacto pode causar hematoma na bainha do reto abdominal. Qual sinal podemos encontrar?
Fothergill
Quais estruturas são clampeadas na manobra de Pringle?
Colédoco, veia porta e artéria hepática
Quais estruturas estão sendo clampeadas e qual o nome da manobra?
Manobra de Pringle
Colédoco, veia porta e artéria hepática
Qual o fio utilizado na sutura de visceras?
Poliglactina (Vycril)
A falha em se manter a nutrição parenteral é que é considerara uma indicação para o transplante intestinal. É considerado falha na manutenção da terapia nutricional parenteral:
● Insuficiência hepática iminente ou evidente
● Trombose de ≥2 veias centrais
● Dois ou mais episódios por ano de sepse sistêmica, principalmente aqueles que requerem hospitalização com choque e fungemia
● Episódios frequentes de desidratação
Paciente vitima de acidente
Hérnia Diafragmática Traumática
A maioria das lesões resultam de trauma aberto ou fechado?
Trauma fechado 80%
Qual a Lesão?
Paciente 33 anos, pós-op e de cesariana, com dor abdominal; com passagem de sonda vesical de demora após pós-op da cesariana.
Lesão de bexiga intraperitoneal.
O círculo branco assim como a seta azul adjacente demonstram uma solução de continuidade, falha, na parede superior da bexiga. Por essa falha deve estar extravasando urina, a qual está preenchendo de líquido livre a cavidade intra-peritoneal.
Qual metodo menos invasivo para fazer a drenagem do pseudocisto pancreatico traumatico?
Derivação Pseudocisto-Gástrica por via Endoscopica com Pig Taill
