Vesícula Biliar Flashcards
Quais as operações realizadas na via biliar?
Colecistostomia (comunicação da vesícula com o meio externo), colecistectomia (ressecção cirúrgica da vesícula biliar), colecistectomia vídeo-laparoscópica, drenagem do colédoco, exploração do colédoco, papilotomia, e anastomose bíleodigestiva.
Como é formado o trígono císto-hepático?
Inferiormente pelo ducto cístico, medialmente pelo ducto hepático comum e superiormente pela face inferior do fígado.
O que é a colecistostomia?
É a comunicação da vesícula com o meio externo.
Quais as indicações para colecistostomia?
Colecistite aguda com cálculo (em pacientes idosos, obesos, com variação anatômica, inoperalidade ou doença terminal) ; carcinomas de impossível ressecção e icterícia obstrutiva ( em pacientes idosos, obesos, inoperalidade)
Qual o nome da incisão feita na colecistostomia - aonde?
Incisão de Kocher – subcostal direito
Como é a técnica operatória da colecistostomia?
Incisão – Liberação das aderências – Descompressão da vesícula por aspiração – abertura da vesícula no fundo - retirada da bile e dos cálculos – introdução da sonda de Foley – Fixação por sutura em bolsa – Exteriorização na pele
Cuidados da colecistostomia?
Antibioticoterapia, coletor em sistema fechado, aferição da drenagem diária, curativos, pode possibilitar a colecistectomia.
O que é a colecistectomia?
É a ressecção cirúrgica da vesícula biliar.
Indicações da colecistectomia?
Colelitíase, colecistite, torção vesical, trauma hepático, perfuração vesical, carcinoma, pólipo, calcinose, hidropsia, empiema
Contra-indicações da colecistectomia?
Cálculo assintomático, cirrose hepática, pacientes idosos, pacientes de alto risco, doença de base
O que é a colangiorrafia trans-operatória realizada na TO da colecistectomia?
Cateterização do ducto cístico e injeção de contraste para avaliar as vias biliares.
Quando é realizada a colangiorrafia trans-operatória na colecistectomia?
Cálculo no colédoco, cálculos pequenos, múltiplos, icterícia pré-operatória, ducto cístico dilatado ou quando houver dúvida.
Quais as técnicas utilizadas na colecistectomia?
Técnica anterógrada, retrógrada, mista e torek
O que é a técnica anterógrada da colecistectomia?
É feita a liberação ou dissecção a partir do fundo (bundinha) da vesícula em direção a artéria e o ducto cístico.
Como é feita a técnica anterógrada da colecistectomia?
Incisão de Kocher, luxação do fígado para a frente, liberação das aderências, tração da vesícula com pinça no fundo vesicular.
Descolamento da vesícula do leito hepático – incisão peritoneal para expor (ductos colédocos e cístico, junção cístico/colédoco e artéria cística) – ligadura e secção da artéria cística - ligadura e secção do ducto cístico – remoção da vesícula biliar.
Quais as desvantagens da técnica anterógrada da colecistectomia?
Ligadura tardia da artéria cística –> maior sangramento
O que é a técnica retrógrada da colecistectomia?
É a técnica cístico-fúndica - liberação da vesícula do cístico para o fundo. (da saída para a bundinha)
Quais as vantagens da técnica retrógrada da colecistectomia?
Visualização e isolamento do canal cístico e artéria cística
Como é feita a técnica retrógrada da colescistectomia?
Isolamento e ligadura da artéria cística, isolamento e ligadura do ducto cístico, liberação da vesícula do cístico para o fundo.
Como é feita a técnica mista da colecistectomia?
Isolamento, ligedura e secção da artéria cística
Isolamento do ducto cístico
Incisão peritoneal para liberar a vesícula do fundo para o cístico
Ligadura e secção do ducto cístico
Retirada da vesícula biliar
Quais as indicações da técnica TOREK da colecistectomia?
Vesícula difícil, enclaustrada, permanência da face hepática da vesícula.
Quais as complicações da técnica TOREK da colecistectomia?
Abcesso sub-hepático, fístula biliar
Como é feita a técnica TOREK da colecistectomia?
Dissecção do pedículo vesical, identificação das estruturas, ligadura dupla ou transfixante do ducto cístico, drenagem se necessário
Quais são as complicações trans-operatórias da colecistectomia?
Lesão biliar de Luscha, lesão da artéria hepática, lesão duodenal, lesão da veia porta, lesão hepática, lesão do cólon, ligadura ou lesão do ducto colédoco/hepático
Qual é o padrão de colecistectomia de acordo com a OMS?
A colecistectomia vídeo-laparoscópica
Como é feita a colecistectomia vídeo-laparoscópica?
Anestesia geral, Pneumoperitônio utilizando‑se CO2 , dissecção do infundíbulo e exposição da base da vesícula, identificação do ducto e artéria cítica, clipagem e secção do ducto cístico, clipagem e secção da artéria cística, dissecção do fundo da vesícula, remoção da vesícula pelo portal umbilical.
Qual a técnica mais utilizada na colecistectomia vídeo-laparoscópica?
Técnica retrógrada, liberação em sentido do ducto cístico para o fundo.
Quais são as complicações pós-operatórias da colecistectomia?
Infecção de parede, fístula biliar, coleperitônio, litíase resudiaul de colédoco, estenose de colédoco, abcesso subfrênico, papliete, pancreatite, hemorragia, síndromes pós-colecistectomia
O que são as Síndromes Pós-colecistectomia?
Lesão do ducto biliar (mais comum), estenose de ducto biliar, inflamação na veia porta..
