Cirurgia gástrica Flashcards
A produção de ácido clorídrico no estomago é estimulado pelo que?
Acetilcolina (nervo vago), gastrina (células G do antro) e histamina.
O que faz o nervo vago no estomago?
Acetilcolina estimula a produção de HCl e estimula o relaxamento do piloro.
Quais as modalidades da cirurgia gástrica:
Curativa, paliativas e restritivas
Quais são os procedimentos gástricos?
Gastrotomia Gastrorrafia Gastrostomia Vagotomia Piloroplastia Gastroentero anastomose Gastrectomia Gastroplastia
O que é a Gastrotomia?
Abertura das camadas da parede até a luz gástrica.
Indicações para Gastrotomia:
Exploração do estômago, hemorragia digestiva alta, biópsias gástricas, retirada de corpo estranho, ressecção de lesão >2cm, retirada de Bezoar
Quais as etapas da gastrotomia:
- Laparotomia mediana supra-umbilical
- Identificação do estômago
- Reparo com 2 pinças de Babcock
- Incisão longitudinal na parede
- Biópsia; rafia da úlcera, retirada de corpo estranho
- Síntese da parede – Gastrorrafia
O que é Gastrorrafia:
Sutura da parede gástrica
Indicações para Gastrorrafia:
Perfurações – UPP, FAF, FAB, iatrogenia, rupturas gástricas, intervenção secundária, após gastrostomia
Quais as etapas da gastrostomia:
- Laparotomia mediana/paramediana supra-umbilical
- Regularizar as margens
- Plano primário: pontos separados simples
- Plano secundário serosomuscular: manobra de Graham
O que é o retalho de Graham?
Quando uma ligueta de omento é utilizada para confeccionar uma parede gástrica, em úlceras perguradas por exemplo.
O que é a Gastrostomia?
Comunicação do estômago com o meio exterior através da parede abdominal
Quais são os requisitos da gastrostomia?
Continência; calibre adequeado; facilidade de troca da sonda
Duração da gastrostomia?
Pode ser definitiva ou temporária
Quais os tipos de gastrostomia?
Cirúrgica, aberta, vídeo laparoscópica, endoscópica
Objetivos da gastrostomia:
Alimentação e descompressão
Qual o nome das técnicas utilizadas na gastrostomia?
Técnica de Stamm-Senn, Witzel e técnica Endoscópica
Gastrostomia por técnica endoscópica:
Perfuração punctiforme do estomago e aproximação do estômago à parede abdominal produz resultados de morbidade e mortalidade menores ou pelo menos iguais ao da cirúrgica, sendo mais simples e com menor custo.
Como é a gastrostomia por técnica endoscópica?
Endoscopia Introdução da sonda que atravessa a parede do abdômen, conectando o estômago ao meio externo em pacientes que precisam fazer uso de sonda gástrica.
Quais os tipos de vagotomia?
Troncular, seletiva e superseletiva.
O que é a Vagotomia troncular?
A secção dos troncos vagais anterior e posterior (esquerdo e direito)
Quando é indicada a Vagotomia troncular?
Úlcera duodenal de difícil controle!!!, úlcera de boca anastomótica, gastroduodenectomia parcial, desconexão ázigo-portal
É indicada vagotomia para indivíduos com úlcera péptica?
Não, apenas úlceras duodenais.
O que é a Vagotomia seletiva?
Secção dos ramos gástricos vagais. PRESERVANDO: ramo hepático do tranco vagal anterior e ramo celíaco posterior.
Quando é indicada a Vagotomia seletiva?
Úlcera duodenal, gastrectomia parcial com Y de ROUX
Complicações da Vagotomia seletiva?
Gastroparesia – estase gástrica /// foi praticamente abandonada por resultar em taxas de recidiva mais elevadas que a vagotomia troncular
O que é a Vagotomia SUPERseletiva?
Secção apenas os ramos vagais que suprem a porção produtora de ácido do estômago no corpo e fundo, preservando a inervação vagal do antro e do piloro, sem precisar de procedimentos de drenagem.
Quando é indicada a Vagotomia SUPERseletiva?
Úlcera duodenal intratável não estenosante, úlcera duodenal sangrante, e úlcera duodenal perfurada.
Complicações da Vagotomia SUPERseletiva?
Precoces: gastroparesia
Tardias: Úlcera péptica recorrente e Dumping
O que é gastroparesia?
É quando o fluxo do alimento pelo estomago lentifica sem que haja bloqueio.
O que é a Piloroplastia?
Anastomose entre estômago e primeira porção do duodeno.
Para que serve a Piloroplastia?
Ampla comunicação estomago-duodeno facilitando o esvaziamento gástrico.
Quando é utilizada a Piloroplastia?
Obstrução do piloro.
Qual a técnica para Piloroplastia?
Técnica de Heinecke-mikulicz e Técnica de Finney
O que é a técnica de Finney?
Usada para piloroplastia. Consiste na Incisão longitudinal na parede anterior do duodeno piloro e estômago com todas as camadas da parede seguida de sutura no sentido transversal
O que é a gastroenteroanastomose:
Comunicação cirúrgica entre o estômago e um segmento de intestino delgado (duodeno ao jejuno)
Indicação da gastroenteroanastomose:
Estenose pilórica, drenagem gástrica, neoplasia, reconstrução de transito intestinal.
Técnicas da gastroenteroanastomose:
Técnica pré-cólica - Técnica de Von Hacker modificada
Técnica Transmesocólica – Técnica de Haley
Como é a técnica de Von Hacker modificada de gastroenteroanastomose?
Laparotomia supraumbilical – Gastrólise da grande curvatura – Exposição da alça jejunal – Exposição da alça posterior do estomago – Clampeamento da face posterior do estômago e da alça jejunal com pinças coprostáticas de Doyen – Sutura seromuscular com fio de seda – Boca anastomótica no estômago e jejuno – Sutura em plano total com categute – Segunda linha de sutura seromuscular em pontos simples espassados – Retirada das pinças coprostáticas – Teste da permeabilidade – Hemostasia se necessário – Fechamento do omento – Fechamento do peritônio parietal com categute – Fechamento da aponeurose – Fechamento da pele
Como é a técnica de Haley na gastroenteroanastomose?
Desinserção epiplóica da grande curvatura do estômago, ao invés da gastrólise, com incisão em área avascular do mesocolo transverso e afastamento lateral das bordas, e posterior fixação da borda dorsal da incisão do mesocolo à face posterior do estômago. Após, reinserção do omento maior acima da fixação da borda superior da incisão do mesocolo transverso.
O que é gastrectomia?
É a ressecção de segmentos do estomago ou da sua totalidade.
Modalidades da gastrectomia:
Segmentar, parcial, subtotal, total
Gastrectomia segmentar:
Procedimento com ressecção de um segmento gástrico.
Quando é indicada a gastrectomia segmentar:
Úlcera gástrica e duodenal, câncer gástrico do antro, tumores benignos múltiplos ou de grande diâmetro, gastrite hipertrófica grave, gastrite biliar, úlceras de estresse perfuradas ou hemorrágicas.
Quando é indicada gastrectomia total?
Neoplasias malignas, Zollinger-ellison (tumor neuroendócrino que aumenta gastrina e HCl), gastrite hemorrágica difusa.
Quais as complicações da gastrectomia total?
Precoce: Deiscências (VER) e estenose da anastomose
Tardias: dificuldade de ganhar peso, esofagite alcalina, anemia megaloblástica, recidiva tumoral
Tipos de reconstrução:
BILLROTH I
BILROTH II
Y DE ROUX
O que é a reconstrução de BILLROTH I?
Anastomose do coto (2° porção) duodenal com o coto gástrico. Só serve para doenças benignas. + fisiológica porque permite o transito normal do estômago para o duodeno.
O que é a reconstrução de BILLROTH II?
Anastomose do jejuno com o estômago.
O que é a reconstrução em Y de ROUX?
Anastomose do jejuno com o estômago ou com o esôfago com transito alimentar e biliar separados inicialmente. Peristalse para cima, o que diminui o fluxo do duodeno no jejuno.
Reconstrução pós gastrectomia total em Alça de Hoffman:
Desvio de transito biliar. Anastomose de alça aferente e eferente em BII antes da chegada no estômago.
Reconstrução pós gastrectomia total com anastomose por interposição de alça Longmire e Bell:
Alimento entra em alça pediculada de jejuno e depois passa pelo duodeno para receber a bile.
Quais as indicações para gastroplastia?
IMC igual ou superior a 40 kg/m2, ou 35-40 com doenças associadas.
Qual a técnica mais utilizada para gastroplastia?
Técnica de reconstrução em Y de ROUX.
Quais os tipos de cirurgias bariátricas?
Totalmente restritivas; mistas e predominantemente restritivas; Mistas e predominantemente disabsortivas
O que é a cirurgia bariátrica restritiva?
Restrição da ingesta de alimentos pela redução do volume da câmara gástrica, levando à saciedade precoce.
Técnicas: Restrição do estômago, banda gástrica ajustável, Cirurgia de Mason e de Sleeve.
O que é a gastroplastia restritiva de Mason?
Gastroplastia vertical com bandagem: septação do estomago com abertura de um orifício com grampeamento circular e linear, e fita inelástica.
Como é a técnica do balão intragástrico?
Balão colocado no estômago, de maneira não cirúrgica e reversível, para preencher o volume do estômago, com sensação de saciedade precoce.
Quais as possíveis complicações do uso do balão intragástrico?
Obstrução pilórica e obstrução intestinal.
O que é a gastroplastia de Sleeve?
Procedimento restritivo que limita a câmara gástrica a cerca de 50 a 200ml de volume, pela remoção de 70-80% do estômago proximal, junto à curvatura maior, com diminuição de grelina, com implicações no controle da fome e saciedade.
Qual a vantagem da gastroplastia de Sleeve?
Não exclui o duodeno do transito alimentar, não interferindo na absorção de ferro, cálcio, zindo e complexo B.
Complicações comuns da cirurgia de Sleeve?
Fístulas, estenoses, sangramento e refluxo gastroesofágico.
O que é uma banda gástrica?
É uma prótese de silicone inflável ao redor do estômago ajustável e colocada por via laparoscópica. Sua indicação tem caído em desuso pelos altos índices de erosão e migração da banda.
O que é a cirurgia bariátrica mista e predominantemente restritiva?
Desvio gástrico como Bypass gástrico sem anel
O que é a cirurgia bariátrica Mista e predominantemente disabsortiva?
Derivação bileopancreáticas (duodenal, switch, scopinaro)
O que são as derivações bileopancreáticas?
São operações mistas com o maior efeito disabsortivo.
Técnica de scopinaro:
Gastrectomia horizontal com coto gástrico de 200 a 400 ml de capacidade, anastomose desse coto no íleo e da porção proximal proximal do intestino (canal bioliopancreático) ao íleo.
Ou seja, parte do estomago é removida, e ele é anastomosado com o íleo, e o canal bileopancreático é anastomosado próximo à válvula íleo-cecal.
Técnica de Switch:
Gastrectomia vestical, retirando-se parte do estômago relacionada à curvatura maior, om preservação de toda a curvatura menor, do piloro e do bulbo duodenal + anastomose duodenoilel.
