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TOCE II > Cirurgia gástrica > Flashcards

Cirurgia gástrica Flashcards

1
Q

A produção de ácido clorídrico no estomago é estimulado pelo que?

A

Acetilcolina (nervo vago), gastrina (células G do antro) e histamina.

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2
Q

O que faz o nervo vago no estomago?

A

Acetilcolina estimula a produção de HCl e estimula o relaxamento do piloro.

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3
Q

Quais as modalidades da cirurgia gástrica:

A

Curativa, paliativas e restritivas

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4
Q

Quais são os procedimentos gástricos?

A 
Gastrotomia
Gastrorrafia
Gastrostomia
Vagotomia
Piloroplastia
Gastroentero anastomose
Gastrectomia
Gastroplastia
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5
Q

O que é a Gastrotomia?

A

Abertura das camadas da parede até a luz gástrica.

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6
Q

Indicações para Gastrotomia:

A

Exploração do estômago, hemorragia digestiva alta, biópsias gástricas, retirada de corpo estranho, ressecção de lesão >2cm, retirada de Bezoar

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7
Q

Quais as etapas da gastrotomia:

A
  1. Laparotomia mediana supra-umbilical
  2. Identificação do estômago
  3. Reparo com 2 pinças de Babcock
  4. Incisão longitudinal na parede
  5. Biópsia; rafia da úlcera, retirada de corpo estranho
  6. Síntese da parede – Gastrorrafia
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8
Q

O que é Gastrorrafia:

A

Sutura da parede gástrica

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9
Q

Indicações para Gastrorrafia:

A

Perfurações – UPP, FAF, FAB, iatrogenia, rupturas gástricas, intervenção secundária, após gastrostomia

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10
Q

Quais as etapas da gastrostomia:

A
  1. Laparotomia mediana/paramediana supra-umbilical
  2. Regularizar as margens
  3. Plano primário: pontos separados simples
  4. Plano secundário serosomuscular: manobra de Graham
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11
Q

O que é o retalho de Graham?

A

Quando uma ligueta de omento é utilizada para confeccionar uma parede gástrica, em úlceras perguradas por exemplo.

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12
Q

O que é a Gastrostomia?

A

Comunicação do estômago com o meio exterior através da parede abdominal

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13
Q

Quais são os requisitos da gastrostomia?

A

Continência; calibre adequeado; facilidade de troca da sonda

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14
Q

Duração da gastrostomia?

A

Pode ser definitiva ou temporária

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15
Q

Quais os tipos de gastrostomia?

A

Cirúrgica, aberta, vídeo laparoscópica, endoscópica

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16
Q

Objetivos da gastrostomia:

A

Alimentação e descompressão

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17
Q

Qual o nome das técnicas utilizadas na gastrostomia?

A

Técnica de Stamm-Senn, Witzel e técnica Endoscópica

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18
Q

Gastrostomia por técnica endoscópica:

A

Perfuração punctiforme do estomago e aproximação do estômago à parede abdominal produz resultados de morbidade e mortalidade menores ou pelo menos iguais ao da cirúrgica, sendo mais simples e com menor custo.

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19
Q

Como é a gastrostomia por técnica endoscópica?

A

Endoscopia  Introdução da sonda que atravessa a parede do abdômen, conectando o estômago ao meio externo em pacientes que precisam fazer uso de sonda gástrica.

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20
Q

Quais os tipos de vagotomia?

A

Troncular, seletiva e superseletiva.

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21
Q

O que é a Vagotomia troncular?

A

A secção dos troncos vagais anterior e posterior (esquerdo e direito)

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22
Q

Quando é indicada a Vagotomia troncular?

A

Úlcera duodenal de difícil controle!!!, úlcera de boca anastomótica, gastroduodenectomia parcial, desconexão ázigo-portal

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23
Q

É indicada vagotomia para indivíduos com úlcera péptica?

A

Não, apenas úlceras duodenais.

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24
Q

O que é a Vagotomia seletiva?

A

Secção dos ramos gástricos vagais. PRESERVANDO: ramo hepático do tranco vagal anterior e ramo celíaco posterior.

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25
Q

Quando é indicada a Vagotomia seletiva?

A

Úlcera duodenal, gastrectomia parcial com Y de ROUX

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26
Q

Complicações da Vagotomia seletiva?

A

Gastroparesia – estase gástrica /// foi praticamente abandonada por resultar em taxas de recidiva mais elevadas que a vagotomia troncular

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27
Q

O que é a Vagotomia SUPERseletiva?

A

Secção apenas os ramos vagais que suprem a porção produtora de ácido do estômago no corpo e fundo, preservando a inervação vagal do antro e do piloro, sem precisar de procedimentos de drenagem.

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28
Q

Quando é indicada a Vagotomia SUPERseletiva?

A

Úlcera duodenal intratável não estenosante, úlcera duodenal sangrante, e úlcera duodenal perfurada.

29
Q

Complicações da Vagotomia SUPERseletiva?

A

Precoces: gastroparesia
Tardias: Úlcera péptica recorrente e Dumping

30
Q

O que é gastroparesia?

A

É quando o fluxo do alimento pelo estomago lentifica sem que haja bloqueio.

31
Q

O que é a Piloroplastia?

A

Anastomose entre estômago e primeira porção do duodeno.

32
Q

Para que serve a Piloroplastia?

A

Ampla comunicação estomago-duodeno facilitando o esvaziamento gástrico.

33
Q

Quando é utilizada a Piloroplastia?

A

Obstrução do piloro.

34
Q

Qual a técnica para Piloroplastia?

A

Técnica de Heinecke-mikulicz e Técnica de Finney

35
Q

O que é a técnica de Finney?

A

Usada para piloroplastia. Consiste na Incisão longitudinal na parede anterior do duodeno piloro e estômago com todas as camadas da parede seguida de sutura no sentido transversal

36
Q

O que é a gastroenteroanastomose:

A

Comunicação cirúrgica entre o estômago e um segmento de intestino delgado (duodeno ao jejuno)

37
Q

Indicação da gastroenteroanastomose:

A

Estenose pilórica, drenagem gástrica, neoplasia, reconstrução de transito intestinal.

38
Q

Técnicas da gastroenteroanastomose:

A

Técnica pré-cólica - Técnica de Von Hacker modificada

Técnica Transmesocólica – Técnica de Haley

39
Q

Como é a técnica de Von Hacker modificada de gastroenteroanastomose?

A

Laparotomia supraumbilical – Gastrólise da grande curvatura – Exposição da alça jejunal – Exposição da alça posterior do estomago – Clampeamento da face posterior do estômago e da alça jejunal com pinças coprostáticas de Doyen – Sutura seromuscular com fio de seda – Boca anastomótica no estômago e jejuno – Sutura em plano total com categute – Segunda linha de sutura seromuscular em pontos simples espassados – Retirada das pinças coprostáticas – Teste da permeabilidade – Hemostasia se necessário – Fechamento do omento – Fechamento do peritônio parietal com categute – Fechamento da aponeurose – Fechamento da pele

40
Q

Como é a técnica de Haley na gastroenteroanastomose?

A

Desinserção epiplóica da grande curvatura do estômago, ao invés da gastrólise, com incisão em área avascular do mesocolo transverso e afastamento lateral das bordas, e posterior fixação da borda dorsal da incisão do mesocolo à face posterior do estômago. Após, reinserção do omento maior acima da fixação da borda superior da incisão do mesocolo transverso.

41
Q

O que é gastrectomia?

A

É a ressecção de segmentos do estomago ou da sua totalidade.

42
Q

Modalidades da gastrectomia:

A

Segmentar, parcial, subtotal, total

43
Q

Gastrectomia segmentar:

A

Procedimento com ressecção de um segmento gástrico.

44
Q

Quando é indicada a gastrectomia segmentar:

A

Úlcera gástrica e duodenal, câncer gástrico do antro, tumores benignos múltiplos ou de grande diâmetro, gastrite hipertrófica grave, gastrite biliar, úlceras de estresse perfuradas ou hemorrágicas.

45
Q

Quando é indicada gastrectomia total?

A

Neoplasias malignas, Zollinger-ellison (tumor neuroendócrino que aumenta gastrina e HCl), gastrite hemorrágica difusa.

46
Q

Quais as complicações da gastrectomia total?

A

Precoce: Deiscências (VER) e estenose da anastomose
Tardias: dificuldade de ganhar peso, esofagite alcalina, anemia megaloblástica, recidiva tumoral

47
Q

Tipos de reconstrução:

A

BILLROTH I
BILROTH II
Y DE ROUX

48
Q

O que é a reconstrução de BILLROTH I?

A

Anastomose do coto (2° porção) duodenal com o coto gástrico. Só serve para doenças benignas. + fisiológica porque permite o transito normal do estômago para o duodeno.

49
Q

O que é a reconstrução de BILLROTH II?

A

Anastomose do jejuno com o estômago.

50
Q

O que é a reconstrução em Y de ROUX?

A

Anastomose do jejuno com o estômago ou com o esôfago com transito alimentar e biliar separados inicialmente. Peristalse para cima, o que diminui o fluxo do duodeno no jejuno.

51
Q

Reconstrução pós gastrectomia total em Alça de Hoffman:

A

Desvio de transito biliar. Anastomose de alça aferente e eferente em BII antes da chegada no estômago.

52
Q

Reconstrução pós gastrectomia total com anastomose por interposição de alça Longmire e Bell:

A

Alimento entra em alça pediculada de jejuno e depois passa pelo duodeno para receber a bile.

53
Q

Quais as indicações para gastroplastia?

A

IMC igual ou superior a 40 kg/m2, ou 35-40 com doenças associadas.

54
Q

Qual a técnica mais utilizada para gastroplastia?

A

Técnica de reconstrução em Y de ROUX.

55
Q

Quais os tipos de cirurgias bariátricas?

A

Totalmente restritivas; mistas e predominantemente restritivas; Mistas e predominantemente disabsortivas

56
Q

O que é a cirurgia bariátrica restritiva?

A

Restrição da ingesta de alimentos pela redução do volume da câmara gástrica, levando à saciedade precoce.
Técnicas: Restrição do estômago, banda gástrica ajustável, Cirurgia de Mason e de Sleeve.

57
Q

O que é a gastroplastia restritiva de Mason?

A

Gastroplastia vertical com bandagem: septação do estomago com abertura de um orifício com grampeamento circular e linear, e fita inelástica.

58
Q

Como é a técnica do balão intragástrico?

A

Balão colocado no estômago, de maneira não cirúrgica e reversível, para preencher o volume do estômago, com sensação de saciedade precoce.

59
Q

Quais as possíveis complicações do uso do balão intragástrico?

A

Obstrução pilórica e obstrução intestinal.

60
Q

O que é a gastroplastia de Sleeve?

A

Procedimento restritivo que limita a câmara gástrica a cerca de 50 a 200ml de volume, pela remoção de 70-80% do estômago proximal, junto à curvatura maior, com diminuição de grelina, com implicações no controle da fome e saciedade.

61
Q

Qual a vantagem da gastroplastia de Sleeve?

A

Não exclui o duodeno do transito alimentar, não interferindo na absorção de ferro, cálcio, zindo e complexo B.

62
Q

Complicações comuns da cirurgia de Sleeve?

A

Fístulas, estenoses, sangramento e refluxo gastroesofágico.

63
Q

O que é uma banda gástrica?

A

É uma prótese de silicone inflável ao redor do estômago ajustável e colocada por via laparoscópica. Sua indicação tem caído em desuso pelos altos índices de erosão e migração da banda.

64
Q

O que é a cirurgia bariátrica mista e predominantemente restritiva?

A

Desvio gástrico como Bypass gástrico sem anel

65
Q

O que é a cirurgia bariátrica Mista e predominantemente disabsortiva?

A

Derivação bileopancreáticas (duodenal, switch, scopinaro)

66
Q

O que são as derivações bileopancreáticas?

A

São operações mistas com o maior efeito disabsortivo.

67
Q

Técnica de scopinaro:

A

Gastrectomia horizontal com coto gástrico de 200 a 400 ml de capacidade, anastomose desse coto no íleo e da porção proximal proximal do intestino (canal bioliopancreático) ao íleo.
Ou seja, parte do estomago é removida, e ele é anastomosado com o íleo, e o canal bileopancreático é anastomosado próximo à válvula íleo-cecal.

68
Q

Técnica de Switch:

A

Gastrectomia vestical, retirando-se parte do estômago relacionada à curvatura maior, om preservação de toda a curvatura menor, do piloro e do bulbo duodenal + anastomose duodenoilel.

TOCE II (16 decks)

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