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TOCE II > Cirurgia gástrica > Flashcards

Cirurgia gástrica Flashcards

1
Q

A produção de ácido clorídrico no estomago é estimulado pelo que?

A

Acetilcolina (nervo vago), gastrina (células G do antro) e histamina.

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2
Q

O que faz o nervo vago no estomago?

A

Acetilcolina estimula a produção de HCl e estimula o relaxamento do piloro.

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3
Q

Quais as modalidades da cirurgia gástrica:

A

Curativa, paliativas e restritivas

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4
Q

Quais são os procedimentos gástricos?

A 
Gastrotomia
Gastrorrafia
Gastrostomia
Vagotomia
Piloroplastia
Gastroentero anastomose
Gastrectomia
Gastroplastia
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5
Q

O que é a Gastrotomia?

A

Abertura das camadas da parede até a luz gástrica.

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6
Q

Indicações para Gastrotomia:

A

Exploração do estômago, hemorragia digestiva alta, biópsias gástricas, retirada de corpo estranho, ressecção de lesão >2cm, retirada de Bezoar

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7
Q

Quais as etapas da gastrotomia:

A
  1. Laparotomia mediana supra-umbilical
  2. Identificação do estômago
  3. Reparo com 2 pinças de Babcock
  4. Incisão longitudinal na parede
  5. Biópsia; rafia da úlcera, retirada de corpo estranho
  6. Síntese da parede – Gastrorrafia
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8
Q

O que é Gastrorrafia:

A

Sutura da parede gástrica

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9
Q

Indicações para Gastrorrafia:

A

Perfurações – UPP, FAF, FAB, iatrogenia, rupturas gástricas, intervenção secundária, após gastrostomia

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10
Q

Quais as etapas da gastrostomia:

A
  1. Laparotomia mediana/paramediana supra-umbilical
  2. Regularizar as margens
  3. Plano primário: pontos separados simples
  4. Plano secundário serosomuscular: manobra de Graham
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11
Q

O que é o retalho de Graham?

A

Quando uma ligueta de omento é utilizada para confeccionar uma parede gástrica, em úlceras perguradas por exemplo.

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12
Q

O que é a Gastrostomia?

A

Comunicação do estômago com o meio exterior através da parede abdominal

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13
Q

Quais são os requisitos da gastrostomia?

A

Continência; calibre adequeado; facilidade de troca da sonda

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14
Q

Duração da gastrostomia?

A

Pode ser definitiva ou temporária

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15
Q

Quais os tipos de gastrostomia?

A

Cirúrgica, aberta, vídeo laparoscópica, endoscópica

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16
Q

Objetivos da gastrostomia:

A

Alimentação e descompressão

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17
Q

Qual o nome das técnicas utilizadas na gastrostomia?

A

Técnica de Stamm-Senn, Witzel e técnica Endoscópica

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18
Q

Gastrostomia por técnica endoscópica:

A

Perfuração punctiforme do estomago e aproximação do estômago à parede abdominal produz resultados de morbidade e mortalidade menores ou pelo menos iguais ao da cirúrgica, sendo mais simples e com menor custo.

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19
Q

Como é a gastrostomia por técnica endoscópica?

A

Endoscopia  Introdução da sonda que atravessa a parede do abdômen, conectando o estômago ao meio externo em pacientes que precisam fazer uso de sonda gástrica.

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20
Q

Quais os tipos de vagotomia?

A

Troncular, seletiva e superseletiva.

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21
Q

O que é a Vagotomia troncular?

A

A secção dos troncos vagais anterior e posterior (esquerdo e direito)

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22
Q

Quando é indicada a Vagotomia troncular?

A

Úlcera duodenal de difícil controle!!!, úlcera de boca anastomótica, gastroduodenectomia parcial, desconexão ázigo-portal

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23
Q

É indicada vagotomia para indivíduos com úlcera péptica?

A

Não, apenas úlceras duodenais.

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24
Q

O que é a Vagotomia seletiva?

A

Secção dos ramos gástricos vagais. PRESERVANDO: ramo hepático do tranco vagal anterior e ramo celíaco posterior.

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25
Quando é indicada a Vagotomia seletiva?
Úlcera duodenal, gastrectomia parcial com Y de ROUX
26
Complicações da Vagotomia seletiva?
Gastroparesia – estase gástrica /// foi praticamente abandonada por resultar em taxas de recidiva mais elevadas que a vagotomia troncular
27
O que é a Vagotomia SUPERseletiva?
Secção apenas os ramos vagais que suprem a porção produtora de ácido do estômago no corpo e fundo, preservando a inervação vagal do antro e do piloro, sem precisar de procedimentos de drenagem.
28
Quando é indicada a Vagotomia SUPERseletiva?
Úlcera duodenal intratável não estenosante, úlcera duodenal sangrante, e úlcera duodenal perfurada.
29
Complicações da Vagotomia SUPERseletiva?
Precoces: gastroparesia Tardias: Úlcera péptica recorrente e Dumping
30
O que é gastroparesia?
É quando o fluxo do alimento pelo estomago lentifica sem que haja bloqueio.
31
O que é a Piloroplastia?
Anastomose entre estômago e primeira porção do duodeno.
32
Para que serve a Piloroplastia?
Ampla comunicação estomago-duodeno facilitando o esvaziamento gástrico.
33
Quando é utilizada a Piloroplastia?
Obstrução do piloro.
34
Qual a técnica para Piloroplastia?
Técnica de Heinecke-mikulicz e Técnica de Finney
35
O que é a técnica de Finney?
Usada para piloroplastia. Consiste na Incisão longitudinal na parede anterior do duodeno piloro e estômago com todas as camadas da parede seguida de sutura no sentido transversal
36
O que é a gastroenteroanastomose:
Comunicação cirúrgica entre o estômago e um segmento de intestino delgado (duodeno ao jejuno)
37
Indicação da gastroenteroanastomose:
Estenose pilórica, drenagem gástrica, neoplasia, reconstrução de transito intestinal.
38
Técnicas da gastroenteroanastomose:
Técnica pré-cólica - Técnica de Von Hacker modificada | Técnica Transmesocólica – Técnica de Haley
39
Como é a técnica de Von Hacker modificada de gastroenteroanastomose?
Laparotomia supraumbilical – Gastrólise da grande curvatura – Exposição da alça jejunal – Exposição da alça posterior do estomago – Clampeamento da face posterior do estômago e da alça jejunal com pinças coprostáticas de Doyen – Sutura seromuscular com fio de seda – Boca anastomótica no estômago e jejuno – Sutura em plano total com categute – Segunda linha de sutura seromuscular em pontos simples espassados – Retirada das pinças coprostáticas – Teste da permeabilidade – Hemostasia se necessário – Fechamento do omento – Fechamento do peritônio parietal com categute – Fechamento da aponeurose – Fechamento da pele
40
Como é a técnica de Haley na gastroenteroanastomose?
Desinserção epiplóica da grande curvatura do estômago, ao invés da gastrólise, com incisão em área avascular do mesocolo transverso e afastamento lateral das bordas, e posterior fixação da borda dorsal da incisão do mesocolo à face posterior do estômago. Após, reinserção do omento maior acima da fixação da borda superior da incisão do mesocolo transverso.
41
O que é gastrectomia?
É a ressecção de segmentos do estomago ou da sua totalidade.
42
Modalidades da gastrectomia:
Segmentar, parcial, subtotal, total
43
Gastrectomia segmentar:
Procedimento com ressecção de um segmento gástrico.
44
Quando é indicada a gastrectomia segmentar:
Úlcera gástrica e duodenal, câncer gástrico do antro, tumores benignos múltiplos ou de grande diâmetro, gastrite hipertrófica grave, gastrite biliar, úlceras de estresse perfuradas ou hemorrágicas.
45
Quando é indicada gastrectomia total?
Neoplasias malignas, Zollinger-ellison (tumor neuroendócrino que aumenta gastrina e HCl), gastrite hemorrágica difusa.
46
Quais as complicações da gastrectomia total?
Precoce: Deiscências (VER) e estenose da anastomose Tardias: dificuldade de ganhar peso, esofagite alcalina, anemia megaloblástica, recidiva tumoral
47
Tipos de reconstrução:
BILLROTH I BILROTH II Y DE ROUX
48
O que é a reconstrução de BILLROTH I?
Anastomose do coto (2° porção) duodenal com o coto gástrico. Só serve para doenças benignas. + fisiológica porque permite o transito normal do estômago para o duodeno.
49
O que é a reconstrução de BILLROTH II?
Anastomose do jejuno com o estômago.
50
O que é a reconstrução em Y de ROUX?
Anastomose do jejuno com o estômago ou com o esôfago com transito alimentar e biliar separados inicialmente. Peristalse para cima, o que diminui o fluxo do duodeno no jejuno.
51
Reconstrução pós gastrectomia total em Alça de Hoffman:
Desvio de transito biliar. Anastomose de alça aferente e eferente em BII antes da chegada no estômago.
52
Reconstrução pós gastrectomia total com anastomose por interposição de alça Longmire e Bell:
Alimento entra em alça pediculada de jejuno e depois passa pelo duodeno para receber a bile.
53
Quais as indicações para gastroplastia?
IMC igual ou superior a 40 kg/m2, ou 35-40 com doenças associadas.
54
Qual a técnica mais utilizada para gastroplastia?
Técnica de reconstrução em Y de ROUX.
55
Quais os tipos de cirurgias bariátricas?
Totalmente restritivas; mistas e predominantemente restritivas; Mistas e predominantemente disabsortivas
56
O que é a cirurgia bariátrica restritiva?
Restrição da ingesta de alimentos pela redução do volume da câmara gástrica, levando à saciedade precoce. Técnicas: Restrição do estômago, banda gástrica ajustável, Cirurgia de Mason e de Sleeve.
57
O que é a gastroplastia restritiva de Mason?
Gastroplastia vertical com bandagem: septação do estomago com abertura de um orifício com grampeamento circular e linear, e fita inelástica.
58
Como é a técnica do balão intragástrico?
Balão colocado no estômago, de maneira não cirúrgica e reversível, para preencher o volume do estômago, com sensação de saciedade precoce.
59
Quais as possíveis complicações do uso do balão intragástrico?
Obstrução pilórica e obstrução intestinal.
60
O que é a gastroplastia de Sleeve?
Procedimento restritivo que limita a câmara gástrica a cerca de 50 a 200ml de volume, pela remoção de 70-80% do estômago proximal, junto à curvatura maior, com diminuição de grelina, com implicações no controle da fome e saciedade.
61
Qual a vantagem da gastroplastia de Sleeve?
Não exclui o duodeno do transito alimentar, não interferindo na absorção de ferro, cálcio, zindo e complexo B.
62
Complicações comuns da cirurgia de Sleeve?
Fístulas, estenoses, sangramento e refluxo gastroesofágico.
63
O que é uma banda gástrica?
É uma prótese de silicone inflável ao redor do estômago ajustável e colocada por via laparoscópica. Sua indicação tem caído em desuso pelos altos índices de erosão e migração da banda.
64
O que é a cirurgia bariátrica mista e predominantemente restritiva?
Desvio gástrico como Bypass gástrico sem anel
65
O que é a cirurgia bariátrica Mista e predominantemente disabsortiva?
Derivação bileopancreáticas (duodenal, switch, scopinaro)
66
O que são as derivações bileopancreáticas?
São operações mistas com o maior efeito disabsortivo.
67
Técnica de scopinaro:
Gastrectomia horizontal com coto gástrico de 200 a 400 ml de capacidade, anastomose desse coto no íleo e da porção proximal proximal do intestino (canal bioliopancreático) ao íleo. Ou seja, parte do estomago é removida, e ele é anastomosado com o íleo, e o canal bileopancreático é anastomosado próximo à válvula íleo-cecal.
68
Técnica de Switch:
Gastrectomia vestical, retirando-se parte do estômago relacionada à curvatura maior, om preservação de toda a curvatura menor, do piloro e do bulbo duodenal + anastomose duodenoilel.

TOCE II (16 decks)

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