Cirurgia de reto Flashcards
O que são as válvulas de Houston?
São dobras de mucosa na região terminal do cólon que auxiliam na continência fecal e guia em relação à reflexão peritoneal.
Como é a musculatura da região anal?
Musculatura lisa circular e longitudinal. Além dos músculos: levantador do ânus (superficial) , puboretal (profundo) e esfincteriano anal externo (subcutâneo)
Como é a irrigação da região anal?
Artéria retal superior (acima da linha pectínea), artéria retal média (abaixo da linha pectínea) e inferiormente por ramos da pudenda (ramo da aa ilíaca interna).
Como é a inervação da região anal?
Inervação simpática e parassimpática dos nervos esplâncnicos e pélvicos. O canal anal é inervado pelo nervo pudendo.
Como é a parede do reto?
Mucosa, muscular mucosa, submucosa, muscular própria e serosa
Quais são os planos cirúrgicos de dissecção do reto?
- Waldeyer, que é posterior e menos vascularizado. E o - Denonvilliers, que é anterior e mais vascularizado
Quais são as formas de avaliação retal?
Anuscopia, toque retal, sigmoidoscopia ou colonoscopia.
O que são hemorroidas?
É um aumento dos corpos cavernosos no plexo vascular, repleto de sangue, que forma os mamilos hemorroidários.
Quais são os graus de doença hemorroidária?
De 1 à 4.
O que é um Trombo hemorroidário?
É uma inflamação importante da hemorroida
Como é o tratamento do trombo hemorroidário?
Necessita de banho de assento ou trombectomia (uma incisão no tecido mais inflamado onde tem o trombo para incisar o trombo.
O que é escleroterapia e fotocoagulação?
São técnicas de tratamento para hemorroidas nos primeiros estágios, ou seja, que ainda não inflamaram. A escleroterapia é uma injeção para fazer a esclerose (eliminar/secar) dos plexos venosos.
O que é a ligadura elástica?
É uma técnica utilizada para tratamento de hemorroidas internas de graus 2 e 3. Em apenas um quadrante por vez. É colocado o elástico na posição, o qual é disparado na base do mamilo, interrompendo a vascularização do mamilo hemorroidário. Em torno de 7 dias, há necrose e queda do mamilo.
O que é desarterialização?
É uma tentativa de se remover o suprimento arterial em hemorroidas, com introdução de um aparelho tipo Doppler que identifica a artéria e permite o ponto. É feita junto com o ponto uma ligadura da artéria com o mamilo. Em graus 3 necessita de plicadura de mucosa.
O que é a técnica de Milligan e Morgan?
É a técnica preferencial para casos de hemorroida gangrenosa aguda. Se baseia na excisão do tecido hemorroidário, a partir da pele em direção à mucosa, com ligadura do seu pedículo vascular, mantendo-se o leito cruento da dissecção aberto para cicatrização por segunda intenção.
O que é técnica de Parks e Ferguson?
A técnica de hemorroidectomia fechada (Ferguson) é a mais utilizada para o tratamento da DH interna. Baseia-se na excisão do tecido hemorroidário, a partir da pele em direção à mucosa, com ligadura do pedículo vascular, os leitos das ressecções dos mamilos são suturados, com fio monofilamentar, através de sutura contínua.
O que é o procedimento para prolapso e hemorródias, o PPH?
É um procedimento indicado para os graus 3 e 4 de hemorroida, que corrige os botões hemorroidários e o prolapso da mucosa, por meio da sutura circular de toda a base da artéria e da posterior sutura com um grampeador circular.
O que são fissuras anais?
São pequenos traumas na região que causam um plicoma sentinela ( um crescimento celular inflamatório) que se lesa por fezes endurecidas ou corpos estranhos.
Qual a sintomatologia das fissuras anais?
Muita dor, má perfusão, cicatrização diminuída e espasmos.
Como é o tratamento das fissuras anais?
Quando o clínico não resolve (pomadas anestésicas), é feito tratamento cirúrgico. Com incisão lateral de 30% das fibras do esfíncter interno. Depois é retirada uma faixa da musculatura e a mucosa é fechada.
Quais as consequências de um abcesso submucoso/ alto ou de esfíncter?
Febre, tenesmo, dificuldade para evacuar, calafrios.
Risco de 50% de desenvolver fístula.
O que são fístulas anoretais?
São comunicações entre o canal anal e anal.
Qual a causa das fístulas anoretais?
Pequenos traumas nas criptas que alteram as glândulas, gerando infecção bacteriana e abcessos que drenam para a pele.
Qual o exame fundamental para identificação de fístulas anoretais?
Toque retal.
O que é a regra de GoodSall?
Se o orifício da fístula está posterior à linha transversa, normalmente desemboca dentro do canal retal, mas se está anterior à linha transversa, normalmente o trajeto é o reto
O que é a regra de GoodSall?
Se o orifício da fístula está posterior à linha transversa, normalmente desemboca dentro do canal retal, mas se está anterior à linha transversa, normalmente o trajeto é o reto
O que é a técnica avanço mucoso?
Técnica para fístulas que aborda o orifício externo para ressecá-lo, também pode-se aplicar cola de fibrina no trajeto fistuloso para evitar reincidência. A mucosa é aberta, ressecada no ponto da fístula e depois fechada na região que sobrou.
O que é um abcesso pilonidal?
Crescimento irregular da pele por folículos capilares. Diagnóstico diferencial para fístulas e abcessos. Deve ser incisionado e o pus deve ser drenado.
O que é o prolapso retal?
É um excesso de mucosa e um cólon redundante que acaba descendo e evertendo para fora do ânus.
Quais as abordagens cirúrgicas para prolapso retal?
Abordagem abdominal e abordagem perineal.
Como é a abordagem abdominal para tratamento de prolapso retal?
É feita retopexia (fixação do reto por laparoscopia) e ressecção parcial de uma parte do sigmoide.
Como é a abordagem perineal para tratamento de prolapso retal?
Delorme (mucosectomia + plicadura muscular). Altemeier (retosigmoidectomia perineal – ressecção total da parede do sigmoide)
Quais são os tumores retais?
Há os cistos benignos e os tumores malignos, sendo os mais comuns são os adenocarcinomas,
Como devem ser removidos os cistos benignos no reto?
Devem ser removidos por técnicas transanais.
Como devem ser removidos os tumores malignos de reto?
Devem ser removidos por TEM (microcirurgia transanal endoscópica) e TEMIS (cirurgia transanal minimamente invasiva.
Como é o tratamento não cirúrgico para tumores malignos?
Quimioterapia e radioterapia.
Como é a cirurgia para remoção de tumores grandes?
É feita a incisão total do mesorreto.
A dor da fissura anal é maior em quais momentos?
Nos momentos de defecação.
O sangramento da doença hemorroidária pode ser oculto, associado à defecação, causa de anemia ferropriva e pode ser também o primeiro indicativo da doença. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O que é importante saber de Traumatismos na região retal e canal anal?
Podem cursar com infecção secundária por bactérias.
Devem ser examinados sempre quanto à extensão e profundidade.
Pode ser necessária uma colostomia em alça para desvio fecal até a cicatrização.
Pequenos traumas podem levar à abcessos
