Hérnias

Question 1

O que é uma hérnia?

Answer 1

É uma protusão de uma porção do organismo que se exterioriza através de um ponto fraco natural ou adquirido

Question 2

Classificação das hérnias quanto a sua origem?

Answer 2

Congênita e adquirida

Question 3

O que é uma hérnia inguinal?

Answer 3

É uma protusão do peritônio parietal e das vísceras, como o intestino delgado, através da abertura normal ou anormal da cavidade a que pertencem.

Question 4

Epidemiologia da hérnia inguinal:

Answer 4

Tipo mais comum de hérnia, ocorre na infância ou vida adulta, mais comum em homens pela passagem do funículo espermático pelo canal inguinal e do lado direito.

Question 5

Por que ocorre a hérnia inguinal nas crianças?

Answer 5

Pela persistência do conduto peritoneovaginal

Question 6

Por que ocorre a hérnia inguinal nos adultos?

Answer 6

Fraqueza na parede inguinal e esforço físico

Question 7

Quais os principais músculos da região inguinal?

Answer 7

Oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome

Question 8

O que é o ligamento de Gimbert?

Answer 8

É a parede inferior do canal inguinal, é o ligamento inguinal resultante do espessamento da aponeurose do mm. oblíquo externo.

Question 9

Limites do triângulo de Hesset:

Answer 9

Superior: borda inferior do mm. oblíquo interno
Lateral: ligamento inguinal
Medial: borda lateral do mm. reto abdominal

Question 10

Limites do triângulo de Hessalbach:

Answer 10

Superolateral: vasos epigástricos inferiores profundos
Medial: borda lateral da bainha do reto
Inferior: ligamento inguinal

Question 11

O que é uma hérnia inguinal direta?

Answer 11

É uma hérnia inguinal adquirida pela fraqueza da parede anterior do abdome no trígono inguinal. É a menos comum. O peritônio, mais a fáscia transversal, atravessam normalmente apenas o terço medial do canal, e saem pela parede anterior do abdome através do anel superficial, lateral ao funículo. O intestino herniado encontra-se medialmente à artéria epigástrica inferior (protusão pela parede posterior)

Question 12

O que é uma hérnia inguinal indireta?

Answer 12

É uma hérnia inguinal congênita, resultante da perviedade do processo vaginal em pessoas jovens, na maioria homens. A mais comum das hérnias inguinais. O peritônio do processo vaginal persistente, mais todos os revestimentos faciais atravessam o canal inguinal no processo vaginal. Comumente penetra o escroto/lábio maior do pudendo. O colo do saco herniário encontra-se lateralmente à artéria epigástrica inferior (protusão acompanha o cordão)

Question 13

A operação para tratamento das hérnias inguinais é constituída de 3 partes:

Answer 13

1. Dissecção das estruturas inguinais
2. Tratamento do saco herniário
3. Reconstrução da parede inguinal

Question 14

Vias de acesso para tratamento das hérnias inguinais:

Answer 14

Aberta ou videolaparoscópica

Question 15

Como é a via aberta para tratamento das hérnias inguinais:

Answer 15

Incisão oblíqua ou transversa -> abertura do TCSC -> Incisão da aponeurose do mm. oblíquo externo

Question 16

O que é a técnica de Bassini?

Answer 16

Técnica de herniorrafia/hernioplastia inguinal, com sutura no tendão conjunto no ligamento inguinal. Técnica de reforço da parede

Question 17

O que é a técnica de McVay?

Answer 17

Técnica com tensão que usa o ligamento de Cooper e a fáscia transversalis, sutura é feita com fio sintético inabsorvível com pontos separados. Técnica com menor tensão e menos recorrência

Question 18

O que é a técnica de Lichtenstein?

Answer 18

Técnica livre de tensão que coloca uma tela de polipropileno sobre a fáscia transversalis: na porção posterior do canal inguinal, fixada no pube, ligamento inguinal e tendão conjuntivo.

Question 19

O que é hérnia crural?

Answer 19

É a mesma coisa que hérnia femoral, resulta da projeção de um saco herniário pelo trígono femoral (anel femoral ou lacuna vasorum), abaixo do ligamento inguinal.

Question 20

Epidemiologia da hérnia crural/femoral:

Answer 20

Mais comum unilateralmente, à direita e em mulheres (4:1)

Question 21

Causas da hérnia femoral:

Answer 21

Susceptibilidade familiar, conformação da bacia, após 4° década

Question 22

Acessos para tratamento de hérnia femoral?

Answer 22

Via inguinal, via femoral, via combinada e via pré-peritoneal

Question 23

Vantagens da via inguinal no tratamento de hérnia femoral?

Answer 23

Possibilita a identificação e a ligadura do colo do saco herniário sem o risco de que permaneça recesso peritoneal.

Question 24

Vantagens da via femoral no tratamento de hérnia femoral?

Answer 24

Acesso mais direto e dissecção mais fácil do saco herniário

Question 25

Desvantagens da via femoral no tratamento de hérnia femoral?

Answer 25

Necessário fazer uma sutura de reforço, e não se consegue tratar conteúdo intestinal estrangulado

Question 26

Vantagens da via combinada no tratamento de hérnia femoral?

Answer 26

Boa exposição do saco herniário, fácil identificação das estruturas destinadas ao reforço da parede

Question 27

Desvantagens da via pré-peritoneal no tratamento de hérnia femoral?

Answer 27

Mais difícil em obesos e não permite descolamento adequado de sacos herniários volumosos

Question 28

Tratamento do Saco herniário:

Answer 28

Dissecção romba

Question 29

Acesso inguinal para tratamento de saco herniário:

Answer 29

Redução do saco herniário para cima do ligamento inguinal é a manobra necessária

Question 30

Acesso femoral para tratamento de saco herniário:

Answer 30

Depois de deslocado, o saco herniário é aberto para tratamento dependendo da natureza

Question 31

Reforço parietal para tratamento de saco herniário:

Answer 31

Técnica para obliteração/eliminação parcial do anel femoral variam conforme a via de acesso empregada

Question 32

Técnica empregada na Via inguinal para reforço parietal no tratamento da hérnia femoral:

Answer 32

1. Ressecção do saco herniário | 2. Obliteração do anel femoral: sutura da fáscia transversal ao ligamento pectíneo (Cooper) e depois a bainha femoral

Question 33

Técnica empregada na via femoral para reforço parietal no tratamento da hérnia femoral:

Answer 33

Ligar e ressecar o saco herniário  Obliteração do anel femoral: sutura do ligamento pectíneo, segmento medial do ligamento inguinal ou suas extremidades.

Question 34

Complicações das cirurgias para hérnia femoral:

Answer 34

Imediatas: hematoma subcutâneo Lesão dos vasos femorais Recidivas Rejeição da tela

Question 35

O que é uma hérnia epigástrica?

Answer 35

É definida como a protusão da gordura pré-peritoneal ou do próprio peritônio através de defeito na linha alba, no espaço compreendido entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical.

Question 36

Incidência da hérnia epigástrica?

Answer 36

Pouco frequente (5%), mais comum em homens.

Question 37

Sinais e sintomas da hérnia epigástrica?

Answer 37

50% assintomático Dor no epigástrio que piora com tosse, esforço após refeições, nódulo na linha média, consistência gordurosa, às vezes redutível, estrangulamento de cólon direito

Question 38

Tratamento da hérnia epigástrica?

Answer 38

Cirúrgico

Question 39

Como é a incisão na cirurgia de hérnia epigástrica?

Answer 39

Incisão mediana ou transversa

Question 40

Como é feita a cirurgia de hérnia epigástrica?

Answer 40

Dissecção da parede por planos, dissecção do saco herniário até a base, abertura, redução do conteúdo, ligadura do colo, ressecção do excesso, reparo da falha aponeurótica com pontos separados e fio inabsorvível e tela se necessário

Question 41

Como é feita a cirurgia de hérnia epigástrica?

Answer 41

deste: dissecção do tecido subcutâneo, até ser encontrada aponeurose firme para reparo

Question 42

Quais as complicações pós-operatórias da cirurgia de hérnia epigástrica?

Answer 42

Infecção, seroma, deiscência e recidiva.

Question 43

O que é uma hérnia umbilical?

Answer 43

É uma persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento, com protusão anormal do peritônio contendo tecido gorduroso pré-peritoneal (comum), omento, ou alças intestinas.

Question 44

Por que ocorre uma hérnia umbilical na criança?

Answer 44

Defeito congênito verdadeiro, antes do quarto mês, mais comum em negros e sexo masculino.

Question 45

Fatores desencadeantes de uma hérnia umbilical na criança?

Answer 45

Desnutrição, esforço físico, choro, tosse

Question 46

Sinais e sintomas de uma hérnia umbilical na infância?

Answer 46

Abaulamento local, tumoração umbilical, anel circular indolor, hérnia que reduz espontaneamente

Question 47

Tratamento cirúrgico da hérnia umbilical na criança?

Answer 47

Quando o anel umbilical for maior que 1,5cm – baixa probabilidade de fechamento espontâneo

Question 48

Fatores desencadeantes de uma hérnia umbilical no adulto?

Answer 48

Defeito adquirido, gravidez, ascite, traumatismo, hérnia congênita não diagnosticada

Question 49

Etiopatogenese da hérnia umbilical no adulto?

Answer 49

Obesidade, gestação, fraqueza local por atrofia muscular

Question 50

Sinais e sintomas de uma hérnia umbilical no adulto?

Answer 50

Abaulamento umbilical, anél fibrótico, dor presente ou ausente, redutível ou não, abaulamento diminui com repouso

Question 51

Tratamento cirúrgico no adulto de hérnia umbilical é realizada quando há:

Answer 51

Dor persistente, mulheres que pretender engravidar, presença de ascite, encarceramento/estrangulamento

Question 52

Quais as técnicas cirúrgicas do tratamento de hérnia umbilical?

Answer 52

Técnicas de Mayo e Cattel

Question 53

Qual é a diferença da técnica de Mayo e Cattel?

Answer 53

Ambas são para o tratamento de hérnia umbilical, a Mayo é para hérnias umbilicais pequenas, Cattel é para hérnias volumosas.

Question 54

O que é hérnia incisional?

Answer 54

Hérnias ventrais, eventrações, laparoceles ou hérnias pós operatórias. Protusões do conteúdo abdominal através de orifícios da parede abdominal localizados em áreas de incisão cirúrgica prévia.

Question 55

Incidência da hérnia incisional?

Answer 55

Sempre que o plano músculo-aponeurótico permanece sob tensão exagerada ou a sutura é defeituosa, ou ainda, a cicatrização foi incompleta.

Question 56

Etiopatogenia - Pré-operatório da hérnia incisional:

Answer 56

Obesidade, diabetes, desnutrição, debilidade da parede abdominal

Question 57

Etiopatogenia – Intra-operatório da hérnia incisional:

Answer 57

Tipo de incisão, falha técnica, infecção da FO

Question 58

Etiopatogenia – Pós-operatório da hérnia incisional:

Answer 58

Hematoma da parede, infecção da FO, distensão abdominal, tosse, vômitos e soluços.

Question 59

Sinais e sintomas de hérnia incisional:

Answer 59

Tumoração na cicatriz com ou sem dor, redutível ou não, piora em pé ou no esforço, sensação de peso no local, superfície lisa e regular, alças incisionais palpáveis Tratamento para hérnia incisional: Cirúrgico

Question 60

Técnicas utilizadas para tratamento cirúrgico de hérnia incisional:

Answer 60

Técnica de Cattell

Question 61

Como é feita a herniorrafia incisional?

Answer 61

1. Ressecção da cicatriz cirúrgica anterior 2. Isolamento e ressecção do saco herniário 3. Redução do conteúdo para a cavidade abdominal 4. Fechamento do orifício pelo qual a hérnia se exterioriza com fio absorvível e pontos separados 5. Sempre que possível colocar a tela entre o peritônio e a aponeurose 6. Incisão no mesmo sentido da incisão anterior ou não

Question 62

Técnica de Cattel?

Answer 62

1. Incisão elíptica em torno da cicatriz cirúrgica anterior 2. Aprofundar a incisão verticalmente até atingir o plano aponeurótico 3. Dissecção junto à aponeurose e na direção do anel e do colo herniário, que é isolado em toda a sua circunferência 4. Faz-se pequena abertura no saco herniário 5. Prolongamentos da abertura inicial paralelamente ao anel herniário 6. Eversão do saco, liberação e redução do seu conteúdo 7. Ressecção completa do saco herniária em toda circunferência 8. O primeiro plano de sutura é longitudinal com pontos separados de fio inabsorvível e grosso que penetram internamente pelo peritônio parietal e ultrapassam a espessura da borda fibro-aponeurótica que constitui o anel herniário 9. Esses pontos são amarrados, ressecando-se a porção redundante do saco herniário, com bordas de ~1,0 cm 10. Estas bordas são unidas com sutura de pontos separados com fio inabsorvível de segundo plano 11. Realizar 2 incisões 12. Unir bordas mediais dessa incisão com pontos separados constituindo o terceiro plano se sutura 13. O quarto plano de sutura é feito suturando as bordas laterais dessas mesmas incisões

Question 63

Fale sobre o uso de telas?

Answer 63

Técnica preferencial. Diminui a tensão, é posicionada entre o peritônio e a aponeurose, em descolamentos do TCSC pode se necessário drenagem.

Question 64

Hérnia tipo 1 da classificação de Nyhus:

Answer 64

Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal.

Question 65

Hérnia tipo 2 da classificação de Nyhus:

Answer 65

Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado

Question 66

Hérnia tipo 3 da classificação de Nyhus:

Answer 66

Defeito da parede posterior. Tipo A e B | A: hérnia inguinal direta. B: hérnia inguinal indireta com destruição da fáscia transversal do triângulo de Hasselbach

Question 67

Hérnia tipo 4 da classificação de Nyhus:

Answer 67

Hérnia recorrente (recidiva). | A-direta B- indireta C-femoral D-combinada