Vertiges Flashcards
Quel est le rôle des canaux semi circulaires ?
Accéléromètre angulaires : mouvements de rotation de la tête (3 canaux perpendiculaires ant, post, latéral)
Quel est le rôle des organes otolithiques?
Utricule, saccule
Accéléromètre linéaire : translation verticale (saccule) et horizontale (utricule)
Quel élément de l’interrogatoire permet d’éliminer une cause vestibulaire à une sensation vertigineuse ?
Perte de connaissance
Quelles sont les 3 catégories de durée des vertiges ,
- sec-2min
- 15min-5h
- 5h- plusieurs jours
Qu’est ce que l’effet Tullio ?
Vertige au bruit –> fistule labyrinthique
Vers quoi oriente un vertige au mouchage /effort à glotte fermée ?
Fistule labyrinthique
Vers quoi oriente un vertige lors des freinages/virages dans une voiture ?
Sd otolithique
Vers quoi oriente une grande crise vertigineuse unique ?
nevrite vestibulaire
Quels sont les degrés d’intensité de nystagmus ?
- 1 : nystagmus dans le regard latéral du même côté que le sens
- 2 : nystagmus en regard central
- 3 : nystagmus même controlat
Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus congénital ?
Pas de vertiges
Disparait à la fermeture des yeux
n’est pas inhibé par la fixation
Quelles sont les différentes manoeuvres pour mettre en évidence un nystagmus ?
- Dix et Hallpike (pour VPPB)
- Signe de la fistule (appui tragus ou pavillon)
- Test d’Halmagyi
- Head shaking test
- Nystagmus dans le regard excentré avec fixation (gaze nystagmus)
En quoi consiste la manoeuvre de Dix et Hallpike ,
- Sujet assis –> latéral avec tête en extension et 45° vers le haut –> nystagmus (vertical sup et rotatoire géotropique=vers le sol, crescendo-decrescendo et disparait en 20sec) + vertige –> nystagmus s’inverse au retour à la position assise
- Si répétition : nystagmus moins fort (habituation
- Si manoeuvre controlat : pas de nystagmus
En quoi consiste le test d’Halmagyi ?
- Evalue le réflexe vestibulo oculaire dans le plan horizontal (recherche de déficit vestibulaire)
- Regarder devant –> mouvement rapide (>60°/sec) et faible (<20°) :
- Normal : yeux fixés devant
- Déf vestib : yeux emportés + SACCADE DE RATTRAPAGE (côté du déficit = côté de déplacement de la tête)
En quoi consiste le head shaking test ?
Recherche de déficit labyrinthique
- Mouvements de faibles amplitude et oscillatoires dans le plan horizontal : recherche de nystagmus à l’arrêt (saccades battent vers le vestibule le plus fort)
En quoi consiste le nystagmus dans le regard excentré avec fixation ?
- Fixation d’un doigt à 30 cm et 30° sur la droite et la gauche : si nystagmus = levée d’inhibition cérébelleuse sur les noyaux occulomoteurs = cause central, OH aigu ou drogues
Vers quoi orientent des poursuites saccadiques à la fixation alternative ou à la poursuite occulaire ?
Atteinte cérébelleuse
Qu’est ce que la skew deviation ? Vers quoi oriente t elle ? A quoi peut elle être associée ?
Désalignement vertical des yeux –>Lésion supra nucléaire du TC (Wallenberg++)
+/- torticolis avec inclinaison de la tête, oculotorsion vers le côté d’inclinaison, déviation de la verticale visuelle subjective du même côté
Quels sont les examens complémentaires devant un premier bilan de vertiges ?
- Audiométrie tonale et vocale, tympanométrie conventionnelle et à larges bandes, réflexe stapédien, PEA +/- électrocochléographie si susp maladie de Ménière
- Vidéonystagmographie
- VideoHead Impulse Test
- Fonction otolithique : verticale visuelle subjective ou potentiels évoqués otolithiques
- IRM cérébrale + rochers (à J4 si susp ischémie) si déf vestib unilat (lésion rétro cochléaire?) ou VPPB atypique
Comment se fait la vidéonystagmographie ?
- Epreuve calorique (fonction canalaire externe): eau froide dans CAE puis chaude (5min entre oreilles) –> normal = nystagmus controlat au froid, ipsilat au chaud
- Epreuve rotatoire (canaux externes, simultané) : rotation 180° en 9sec, horaire puis anti horaire (10sec de pause). Normal = nystagmus dans sens de la rotation, pas de nystagmus à l’arrêt, déf canalaire : diminution du nystagmus pdt rotation, nystagmus controlat à l’arrêt
- Occulomotricité avec poursuite, saccades
Que permet le VHIT ?
Analyse des 6 canaux semi circulaires à fréquence élevée
Quelle est la cause la plus fréquente de vertige chez l’adulte ? l’enfant ?
- VPPB
- Migraine
Quelle est la présentation du VPPB ? Le ttt ?
- F>60ans
- Favorisé par TC, Chir oreille, alitement, carence calcique
- Secondes, rotatoires, violents, au changement de position
- Entre les vertiges : normal ou flottement ou sd otolithique (sensation d’accélération linéaire)
- –> Manoeuvre de Sémont Toupet (lat côté atteint tête 45° vers le haut –> contro lat rapide tête vers le bas, 10min) ou manoeuvre d’Epley (dure 2min, position finale 10min)
Quelle est la présentation de la maladie de Ménière?
= Hydrops endolymphatique, peut être 2aire à MAI, maladie infl, tumorale, trauma…
- Rotatoire, 15min-pls heures
- Nausées, vomissements, céphalées
- Hypoacousie et acouphènes grave du côté de la maladie +/- sensation d’oreille bouchée/pression
- RECIDIVE
Quelle est la présentation de la névrite vestibulaire ?
- Grande crise de vertige unique rotatoire
- 1-plusieurs jours avec régression progressive –> instabilité pendant pls semaines/mois
- Pas de céphalée ni surdité, examen normal sauf déficit vestibulaire unilat
Quelle est la présentation de la paroxysmie vestibulaire ? Le ttt ?
- Vertiges brefs, quelques sec, spontanés ou par rotation de la tête
- Examen normal
- Pas de signes auditifs, pas de céphalées
- ->Conflit vasculo nerveux de l’angle ponto-cérébelleux : carbamazépine, débouclage vasculaire
Quelle est la présentation du déficit vestibulaire bilatéral ?
- Instabilité permanente majorée à l’occlusion des yeux
- Oscilloscopie à la marche, difficultés à faire du vélo, à discuter en marchant
Quels sont les ttt symptomatiques du vertige ?
- Antivertigineux :
- Majeur : sédatif et vestibuloplégique : BZD, chlorydrate de méclozine
- Mineurs : compensateurs et préventifs : acétyl-leucine, piracétam, bétahistine
- Antiémétique :
- Neuroleptique : métopimazine, métoclopramide, dompéridone
- Ondansétron
- Anti migraineux : flunarizine, cinnarizine
–> Si ttt ambu inefficace : Hospit, corticoT, piracétam, BZD et mannitol IV
Quel est le ttt de la maladie de Ménière ?
1/ Hygiène de vie ++
- Betahistine
- CorticoT 1mg/kg/j 8j
- Furo, spironolactone
- Acétazolamide
- Agents osmotiques : glycérol, sulfate de Mg
- Aérateurs trans tympanique (efficace, mécanisme non élucidé)
- -> Gun shot therapy
2ème int / décompression, destruction ou déconnexion du sac endolymphatique par voie mastoïdienne
3/ Labyrinthectomie chimique (par instillation locale de genta : fonctionne 90% au prix d’une destruction vestib unilat) ou chir (vertiges invalidants, maladie unilat et audition inutilisable)
4/ Neurotomie vestib si maladie handicapante, unilat et peu d’atteinte auditive : contrôle vertiges 95%
Quels examens (IRM/TDM) pour quel type de surdité ?
- Perception unilat ou asymétrique –> IRM (lésion rétro cochléaire?)
- Transmission –> TDM
