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1-ORL > Vertiges > Flashcards

Vertiges Flashcards

1
Q

Quel est le rôle des canaux semi circulaires ?

A

Accéléromètre angulaires : mouvements de rotation de la tête (3 canaux perpendiculaires ant, post, latéral)

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Q

Quel est le rôle des organes otolithiques?

A

Utricule, saccule

Accéléromètre linéaire : translation verticale (saccule) et horizontale (utricule)

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3
Q

Quel élément de l’interrogatoire permet d’éliminer une cause vestibulaire à une sensation vertigineuse ?

A

Perte de connaissance

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4
Q

Quelles sont les 3 catégories de durée des vertiges ,

A
  • sec-2min
  • 15min-5h
  • 5h- plusieurs jours
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5
Q

Qu’est ce que l’effet Tullio ?

A

Vertige au bruit –> fistule labyrinthique

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6
Q

Vers quoi oriente un vertige au mouchage /effort à glotte fermée ?

A

Fistule labyrinthique

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7
Q

Vers quoi oriente un vertige lors des freinages/virages dans une voiture ?

A

Sd otolithique

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8
Q

Vers quoi oriente une grande crise vertigineuse unique ?

A

nevrite vestibulaire

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9
Q

Quels sont les degrés d’intensité de nystagmus ?

A
  • 1 : nystagmus dans le regard latéral du même côté que le sens
  • 2 : nystagmus en regard central
  • 3 : nystagmus même controlat
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus congénital ?

A

Pas de vertiges
Disparait à la fermeture des yeux
n’est pas inhibé par la fixation

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11
Q

Quelles sont les différentes manoeuvres pour mettre en évidence un nystagmus ?

A
  • Dix et Hallpike (pour VPPB)
  • Signe de la fistule (appui tragus ou pavillon)
  • Test d’Halmagyi
  • Head shaking test
  • Nystagmus dans le regard excentré avec fixation (gaze nystagmus)
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12
Q

En quoi consiste la manoeuvre de Dix et Hallpike ,

A
  • Sujet assis –> latéral avec tête en extension et 45° vers le haut –> nystagmus (vertical sup et rotatoire géotropique=vers le sol, crescendo-decrescendo et disparait en 20sec) + vertige –> nystagmus s’inverse au retour à la position assise
  • Si répétition : nystagmus moins fort (habituation
  • Si manoeuvre controlat : pas de nystagmus
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13
Q

En quoi consiste le test d’Halmagyi ?

A
  • Evalue le réflexe vestibulo oculaire dans le plan horizontal (recherche de déficit vestibulaire)
  • Regarder devant –> mouvement rapide (>60°/sec) et faible (<20°) :
  • Normal : yeux fixés devant
  • Déf vestib : yeux emportés + SACCADE DE RATTRAPAGE (côté du déficit = côté de déplacement de la tête)
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14
Q

En quoi consiste le head shaking test ?

A

Recherche de déficit labyrinthique
- Mouvements de faibles amplitude et oscillatoires dans le plan horizontal : recherche de nystagmus à l’arrêt (saccades battent vers le vestibule le plus fort)

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15
Q

En quoi consiste le nystagmus dans le regard excentré avec fixation ?

A
  • Fixation d’un doigt à 30 cm et 30° sur la droite et la gauche : si nystagmus = levée d’inhibition cérébelleuse sur les noyaux occulomoteurs = cause central, OH aigu ou drogues
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16
Q

Vers quoi orientent des poursuites saccadiques à la fixation alternative ou à la poursuite occulaire ?

A

Atteinte cérébelleuse

17
Q

Qu’est ce que la skew deviation ? Vers quoi oriente t elle ? A quoi peut elle être associée ?

A

Désalignement vertical des yeux –>Lésion supra nucléaire du TC (Wallenberg++)
+/- torticolis avec inclinaison de la tête, oculotorsion vers le côté d’inclinaison, déviation de la verticale visuelle subjective du même côté

18
Q

Quels sont les examens complémentaires devant un premier bilan de vertiges ?

A
  • Audiométrie tonale et vocale, tympanométrie conventionnelle et à larges bandes, réflexe stapédien, PEA +/- électrocochléographie si susp maladie de Ménière
  • Vidéonystagmographie
  • VideoHead Impulse Test
  • Fonction otolithique : verticale visuelle subjective ou potentiels évoqués otolithiques
  • IRM cérébrale + rochers (à J4 si susp ischémie) si déf vestib unilat (lésion rétro cochléaire?) ou VPPB atypique
19
Q

Comment se fait la vidéonystagmographie ?

A
  • Epreuve calorique (fonction canalaire externe): eau froide dans CAE puis chaude (5min entre oreilles) –> normal = nystagmus controlat au froid, ipsilat au chaud
  • Epreuve rotatoire (canaux externes, simultané) : rotation 180° en 9sec, horaire puis anti horaire (10sec de pause). Normal = nystagmus dans sens de la rotation, pas de nystagmus à l’arrêt, déf canalaire : diminution du nystagmus pdt rotation, nystagmus controlat à l’arrêt
  • Occulomotricité avec poursuite, saccades
20
Q

Que permet le VHIT ?

A

Analyse des 6 canaux semi circulaires à fréquence élevée

21
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de vertige chez l’adulte ? l’enfant ?

A
  • VPPB

- Migraine

22
Q

Quelle est la présentation du VPPB ? Le ttt ?

A
  • F>60ans
  • Favorisé par TC, Chir oreille, alitement, carence calcique
  • Secondes, rotatoires, violents, au changement de position
  • Entre les vertiges : normal ou flottement ou sd otolithique (sensation d’accélération linéaire)
  • –> Manoeuvre de Sémont Toupet (lat côté atteint tête 45° vers le haut –> contro lat rapide tête vers le bas, 10min) ou manoeuvre d’Epley (dure 2min, position finale 10min)
23
Q

Quelle est la présentation de la maladie de Ménière?

A

= Hydrops endolymphatique, peut être 2aire à MAI, maladie infl, tumorale, trauma…

  • Rotatoire, 15min-pls heures
  • Nausées, vomissements, céphalées
  • Hypoacousie et acouphènes grave du côté de la maladie +/- sensation d’oreille bouchée/pression
  • RECIDIVE
24
Q

Quelle est la présentation de la névrite vestibulaire ?

A
  • Grande crise de vertige unique rotatoire
  • 1-plusieurs jours avec régression progressive –> instabilité pendant pls semaines/mois
  • Pas de céphalée ni surdité, examen normal sauf déficit vestibulaire unilat
25
Q

Quelle est la présentation de la paroxysmie vestibulaire ? Le ttt ?

A
  • Vertiges brefs, quelques sec, spontanés ou par rotation de la tête
  • Examen normal
  • Pas de signes auditifs, pas de céphalées
  • ->Conflit vasculo nerveux de l’angle ponto-cérébelleux : carbamazépine, débouclage vasculaire
26
Q

Quelle est la présentation du déficit vestibulaire bilatéral ?

A
  • Instabilité permanente majorée à l’occlusion des yeux

- Oscilloscopie à la marche, difficultés à faire du vélo, à discuter en marchant

27
Q

Quels sont les ttt symptomatiques du vertige ?

A
  • Antivertigineux :
  • Majeur : sédatif et vestibuloplégique : BZD, chlorydrate de méclozine
  • Mineurs : compensateurs et préventifs : acétyl-leucine, piracétam, bétahistine
  • Antiémétique :
  • Neuroleptique : métopimazine, métoclopramide, dompéridone
  • Ondansétron
  • Anti migraineux : flunarizine, cinnarizine

–> Si ttt ambu inefficace : Hospit, corticoT, piracétam, BZD et mannitol IV

28
Q

Quel est le ttt de la maladie de Ménière ?

A

1/ Hygiène de vie ++

  • Betahistine
  • CorticoT 1mg/kg/j 8j
  • Furo, spironolactone
  • Acétazolamide
  • Agents osmotiques : glycérol, sulfate de Mg
  • Aérateurs trans tympanique (efficace, mécanisme non élucidé)
  • -> Gun shot therapy

2ème int / décompression, destruction ou déconnexion du sac endolymphatique par voie mastoïdienne
3/ Labyrinthectomie chimique (par instillation locale de genta : fonctionne 90% au prix d’une destruction vestib unilat) ou chir (vertiges invalidants, maladie unilat et audition inutilisable)
4/ Neurotomie vestib si maladie handicapante, unilat et peu d’atteinte auditive : contrôle vertiges 95%

29
Q

Quels examens (IRM/TDM) pour quel type de surdité ?

A
  • Perception unilat ou asymétrique –> IRM (lésion rétro cochléaire?)
  • Transmission –> TDM

1-ORL (13 decks)

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