Rhino/angine

Question 1

Quels sont les principaux virus des rhinopharyngites ? Des angines?

Answer 1

• Rhinopharyngite : Rhinovirus, Coronavirus, VRS, Virus influenzae/parainfluenzae, adénovirus, entérovirus
• Angine : adénovirus, VRS, influenzae/parainfluenzae, EBV…

Question 2

A partir de quel âge peut on prescrire des vasoconstricteurs ?(nasaux ou généraux)

Answer 2

15 ans

Question 3

Dans l’angine, vers quelle cause oriente un purpura du voile du palais ? Des douleurs abdo?

Answer 3

• SGA (possible rash scarlatiniforme aussi)

- Si pseudo membraneuse et purpura du voile : MNI

Question 4

Dans l’angine, quand peut on faire une culture de prélèvement pharyngé ? Comment ?

Answer 4

• Echec ATB à 72h
• TDR nég + fdr RAA(antécédent RAA, 5-25ans et épisodes multiples angines à SGA ou séjours Afrique/DOMTOM)
• Recherche de résistance aux macrolides
• -> Culture sur gélose au sang, sans inhibiteurs

Question 5

Quel est le ttt de l’angine à SGA ? Quel est le pic de fréquence ?

Answer 5

5-15ans

• Amox 50mg/kg (enfant) ou 2g (adulte) en 2 prises per os 6j
• Si allergie : cefpodoxime-proxétil 5j (enfant) ou céfuroxime axétil 4j ou azithro 3j, clarithro ou josa 5j

Question 6

Dans la diff angine sur MNI/diphtérie, dans quel cas la luette est envahie ?

Answer 6

Diphtérie

Question 7

Quelles sont les angines vésiculeuses ?

Answer 7

• Primo inf herpétique (ttt symptomatique)

- Hyperangine (1-7ans, été, vésicules que sur les amygdales)

Question 8

Quelles sont les causes d’angine ulcéro nécrotique ?

Answer 8

• Agranulocytose
• Hémopathies
• Angine de Vincent

Question 9

Que contient l’anneau de Waldeyer ?

Answer 9

• Amygdales palatines (isthme du gosier)
• Amygdale pharyngée (rhinopharynx) = végétation adénoïde
• Amygdale linguale (base de la langue)

Question 10

Quels sont les signes de complication bactérienne d’une rhinopharyngite ?

Answer 10

• Fièvre >3j ou réapparaissant
• Symptômes > 10j
• Changement de comportement de l’enfant
• Otalgie, otorrhée
• Conjonctivite purulente
• Oedème palpébral
• Troubles dig
• Gêne respi persistante/qui apparait

Question 11

Quelles sont les complications d’une rhinopharyngite ?

Answer 11

• OMA (6M-2ans++)
• Sinusites
• Adénophlegmon cervical, abcès rétropharyngien, toricolis
• Larynx : laryngite sous glottique, striduleuse
• Diarrhée, vomissement, déshydratation
• Convulsion fébrile
  !! inf pulmonaire basse n’est pas une complication : la rhino en est un prodrome/signe d’accompagnement

Question 12

Qu’est ce que le faciès adénoïdien ?

Answer 12

= commun aux obstructions nasopharyngées chroniques

- bouche ouverte, béance incisive, aspect hébété du visage, face allongée et étroite, voûte palatine ogivale

Question 13

Que retrouve t on à l’examen clinique lors d’une hypertrophie des végétations adénoïdes ? Quel examen peut on faire ? Quand guérit elle (si non compliquée)?

Answer 13

• enfant pâle, hypotrophie, joufflu, apathique
• Bombement antérieur du voile du palais ou apparition de la partie inf des végétations au réflexe nauséeux
• poly ADP cervicale
  +/- nasofibroscopie

–> guérison vers 6-7 ans

Question 14

Quelles sont les CI de l’adénoïdectomie ? Pourquoi?

Answer 14

• Insuffisance vélaire (rechercher une fente palatine ou division muqueuse)
• Voile court
  –> risque de rhinolalie post op
  +/- CI si trouble de coag

Question 15

Que contient le score de Mac Isaac ?

Answer 15

• Fièvre
• Hypertrophie amygdalienne/exsudat
• ADP cervicale douloureuse
• Toux

Question 16

Quelle est le PEC de la diphtérie ?

Answer 16

• Isolement 1M
• Sérothérapie anti diphtérie (10 000-20 000 UI chez l’enfant, 30 000-50 000 chez l’adulte)
• Recherche corynebacterium diphteriae
• ATB

Question 17

Quel est l’aspect de l’amygdale dans l’angine de Vincent ? Que retrouve t on au prélèvement de gorge ? A la NFS?

Answer 17

Sur une amygdale : enduit pultacé blanc grisâtre, friable, recouvrant une ulcération atone à bords irréguliers et surrélevée, non indurée. Réaction ggl minime

• -> asso fusospirillaire : asso de fusobacterium necroticum et treponema vincenti
• ->NFS normale

Question 18

Quels sont les DD de l’angine de Vincent ? Quel en est le ttt et l’évolution?

Answer 18

• Cancer de l’amygdale, chancre syphilitique

- Evolution bénigne 8-10j, accélérée par pénicilline

Question 19

A quoi est due l’hyperangine ?

Answer 19

Virus Coxsackie du groupe A

Question 20

Combien de temps après le début de l’angine peut on instaurer un ttt atb et être actif sur la prévention du RAA ?

Answer 20

Jusqu’à J9

Question 21

Quels sont les DD des angines?

Answer 21

• Cancer de l’amygdale (unilat)
• Hémopathie
• Zona pharyngien (atteinte IX)
• Aphtose (ulcérations en coup d’ongle)
• Eruptions bulleuses
• IDM

Question 22

Qu est ce que l’amygdalite chronique de l’enfant ?

Answer 22

(différent amygdales hypertrophiques)
ADP ++ et asthénie durable entre les angines (blanches) avec persistance d’un état inflammatoire et amygdales atrophiques/molles
–> amygdalectomie car atb peu efficace

Question 23

Qu est ce que l’amygdalite chronique de l’adulte?

Answer 23

Sujet anxieux, cancérophobe
Dysphagie unilat intermittente avec otalgie, mauvaise haleine, crachat de fragments caséeux fétides, toux irritative.
Pas de signes généraux.
amygdales petites, enchatonnées dans les piliers, sièges de cryptes emplies de caséum, noyaux cicatriciels, kystes jaunâtres.
–>ttt RGO si présent, gargarismes, pulvérisations au laser, rxfqce, cryoT voire amygdalectomie si complications

Question 24

Quels sont les signes /ttt du phlegmon péro amygdalien?

Answer 24

• Fièvre, douleur unilat (+/-otalgie réflexe), odynophagie, TRISMUS, voix de patate chaude, hypersalivation
• Elargissement du pilier ant,luette oedématiée et déviée du côté opposé
  –> Ponction à l’aiguille/drainage :
• Adulte et pus ramené : ambulatoire, augmentin per os 10J
• Autre : Hospit, augmentin IV puis per os 10j
  + Dose unique de corticoT (diminue trismus sans effets indésirables)
• Récidive : amygdalectomie

Question 25

Quels sont les signes d’infection rétropharyngée/rétrostylienne?

Answer 25

= adénites (ces ggl disparaissent vers 7 ans)
Une coque freine leur extension au delà de ces espaces
- Signes de rhinopharyngite, <7ans, torticolis, dyspnée, sialorrhée, tuméfaction latérocervicale haute mal limitée
- Abaisse langue: tuméfaction médiane (adénite rétropharyngée) ou latérale rétro amygdalienne (rétrostylienne) de la paroi

Question 26

Quels sont les signes d’infection préstylienne?

Answer 26

Foyers dentaires >angines, phlegmon péri amygdalien
Inf traverse le fascia buccopharyngien (face externe des muscles pharyngés)–>espace cellulo graisseux paratonsillaire avec prolif et risque de cellulite par extension
- adulte
- Trismus, sialorrhée
- tuméfaction cervicale haute parotidienne et sous mandibulaire à l’abaisse langue

Question 27

Quels sont les signes d’adénophlegmon? Le ttt ?

Answer 27

=Suppuration d’un ggl lymph jugulo carotidien

• Torticolis douloureux et empâtement cervical profond
• -> Augmentin ambu (si all : métronidazone + josa/spira<6ans // métro + pristina >6ans) 10-14j (min5 j après disparition des syptômes)
• -> rééval à 48-72h

Question 28

En cas d’adénophlegmon collecté, quand le patient peut il rentrer au domicile ?

Answer 28

• Masse cervical en diminution (persistera plusieurs semaines)
• Bon état général
• Apyrexie >48h

Question 29

Que retrouve t on dans le sd post strepto ? Quel est le ttt ?

Answer 29

A 10-20j :

• GNA
• polyarthrite mobile, migratrice, asym des grosses art OU arthralgies OU monoarthrite
• Endo/myo/péricardite
• Nodosités de Meynet, érythème marginé (macules rosées)
• Chorée de Sydenham
• Fièvre, douleurs abdo
• ->repos 3sem + CorticoT 2mg/kg/j (max 80mg/j) si majeur/ salicylés si mineur + péni V

Question 30

Quelles sont les indications d’amygdalectomie ?

Answer 30

• Hypertrophie + troubles obstructifs
• > 3 angines/an pdt 3 ans OU > 5/an pdt 2 ans
• amygdalite chronique >3M résistant au ttt
• Récidive d’abcès péri amygdalien
• Sd de Marshall, sd post strepto, angine dyspnéisante + MNI
• Tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité