Rhino/angine Flashcards
Quels sont les principaux virus des rhinopharyngites ? Des angines?
- Rhinopharyngite : Rhinovirus, Coronavirus, VRS, Virus influenzae/parainfluenzae, adénovirus, entérovirus
- Angine : adénovirus, VRS, influenzae/parainfluenzae, EBV…
A partir de quel âge peut on prescrire des vasoconstricteurs ?(nasaux ou généraux)
15 ans
Dans l’angine, vers quelle cause oriente un purpura du voile du palais ? Des douleurs abdo?
- SGA (possible rash scarlatiniforme aussi)
- Si pseudo membraneuse et purpura du voile : MNI
Dans l’angine, quand peut on faire une culture de prélèvement pharyngé ? Comment ?
- Echec ATB à 72h
- TDR nég + fdr RAA(antécédent RAA, 5-25ans et épisodes multiples angines à SGA ou séjours Afrique/DOMTOM)
- Recherche de résistance aux macrolides
- -> Culture sur gélose au sang, sans inhibiteurs
Quel est le ttt de l’angine à SGA ? Quel est le pic de fréquence ?
5-15ans
- Amox 50mg/kg (enfant) ou 2g (adulte) en 2 prises per os 6j
- Si allergie : cefpodoxime-proxétil 5j (enfant) ou céfuroxime axétil 4j ou azithro 3j, clarithro ou josa 5j
Dans la diff angine sur MNI/diphtérie, dans quel cas la luette est envahie ?
Diphtérie
Quelles sont les angines vésiculeuses ?
- Primo inf herpétique (ttt symptomatique)
- Hyperangine (1-7ans, été, vésicules que sur les amygdales)
Quelles sont les causes d’angine ulcéro nécrotique ?
- Agranulocytose
- Hémopathies
- Angine de Vincent
Que contient l’anneau de Waldeyer ?
- Amygdales palatines (isthme du gosier)
- Amygdale pharyngée (rhinopharynx) = végétation adénoïde
- Amygdale linguale (base de la langue)
Quels sont les signes de complication bactérienne d’une rhinopharyngite ?
- Fièvre >3j ou réapparaissant
- Symptômes > 10j
- Changement de comportement de l’enfant
- Otalgie, otorrhée
- Conjonctivite purulente
- Oedème palpébral
- Troubles dig
- Gêne respi persistante/qui apparait
Quelles sont les complications d’une rhinopharyngite ?
- OMA (6M-2ans++)
- Sinusites
- Adénophlegmon cervical, abcès rétropharyngien, toricolis
- Larynx : laryngite sous glottique, striduleuse
- Diarrhée, vomissement, déshydratation
- Convulsion fébrile
!! inf pulmonaire basse n’est pas une complication : la rhino en est un prodrome/signe d’accompagnement
Qu’est ce que le faciès adénoïdien ?
= commun aux obstructions nasopharyngées chroniques
- bouche ouverte, béance incisive, aspect hébété du visage, face allongée et étroite, voûte palatine ogivale
Que retrouve t on à l’examen clinique lors d’une hypertrophie des végétations adénoïdes ? Quel examen peut on faire ? Quand guérit elle (si non compliquée)?
- enfant pâle, hypotrophie, joufflu, apathique
- Bombement antérieur du voile du palais ou apparition de la partie inf des végétations au réflexe nauséeux
- poly ADP cervicale
+/- nasofibroscopie
–> guérison vers 6-7 ans
Quelles sont les CI de l’adénoïdectomie ? Pourquoi?
- Insuffisance vélaire (rechercher une fente palatine ou division muqueuse)
- Voile court
–> risque de rhinolalie post op
+/- CI si trouble de coag
Que contient le score de Mac Isaac ?
- Fièvre
- Hypertrophie amygdalienne/exsudat
- ADP cervicale douloureuse
- Toux
Quelle est le PEC de la diphtérie ?
- Isolement 1M
- Sérothérapie anti diphtérie (10 000-20 000 UI chez l’enfant, 30 000-50 000 chez l’adulte)
- Recherche corynebacterium diphteriae
- ATB
Quel est l’aspect de l’amygdale dans l’angine de Vincent ? Que retrouve t on au prélèvement de gorge ? A la NFS?
Sur une amygdale : enduit pultacé blanc grisâtre, friable, recouvrant une ulcération atone à bords irréguliers et surrélevée, non indurée. Réaction ggl minime
- -> asso fusospirillaire : asso de fusobacterium necroticum et treponema vincenti
- ->NFS normale
Quels sont les DD de l’angine de Vincent ? Quel en est le ttt et l’évolution?
- Cancer de l’amygdale, chancre syphilitique
- Evolution bénigne 8-10j, accélérée par pénicilline
A quoi est due l’hyperangine ?
Virus Coxsackie du groupe A
Combien de temps après le début de l’angine peut on instaurer un ttt atb et être actif sur la prévention du RAA ?
Jusqu’à J9
Quels sont les DD des angines?
- Cancer de l’amygdale (unilat)
- Hémopathie
- Zona pharyngien (atteinte IX)
- Aphtose (ulcérations en coup d’ongle)
- Eruptions bulleuses
- IDM
Qu est ce que l’amygdalite chronique de l’enfant ?
(différent amygdales hypertrophiques)
ADP ++ et asthénie durable entre les angines (blanches) avec persistance d’un état inflammatoire et amygdales atrophiques/molles
–> amygdalectomie car atb peu efficace
Qu est ce que l’amygdalite chronique de l’adulte?
Sujet anxieux, cancérophobe
Dysphagie unilat intermittente avec otalgie, mauvaise haleine, crachat de fragments caséeux fétides, toux irritative.
Pas de signes généraux.
amygdales petites, enchatonnées dans les piliers, sièges de cryptes emplies de caséum, noyaux cicatriciels, kystes jaunâtres.
–>ttt RGO si présent, gargarismes, pulvérisations au laser, rxfqce, cryoT voire amygdalectomie si complications
Quels sont les signes /ttt du phlegmon péro amygdalien?
- Fièvre, douleur unilat (+/-otalgie réflexe), odynophagie, TRISMUS, voix de patate chaude, hypersalivation
- Elargissement du pilier ant,luette oedématiée et déviée du côté opposé
–> Ponction à l’aiguille/drainage : - Adulte et pus ramené : ambulatoire, augmentin per os 10J
- Autre : Hospit, augmentin IV puis per os 10j
+ Dose unique de corticoT (diminue trismus sans effets indésirables) - Récidive : amygdalectomie
Quels sont les signes d’infection rétropharyngée/rétrostylienne?
= adénites (ces ggl disparaissent vers 7 ans)
Une coque freine leur extension au delà de ces espaces
- Signes de rhinopharyngite, <7ans, torticolis, dyspnée, sialorrhée, tuméfaction latérocervicale haute mal limitée
- Abaisse langue: tuméfaction médiane (adénite rétropharyngée) ou latérale rétro amygdalienne (rétrostylienne) de la paroi
Quels sont les signes d’infection préstylienne?
Foyers dentaires >angines, phlegmon péri amygdalien
Inf traverse le fascia buccopharyngien (face externe des muscles pharyngés)–>espace cellulo graisseux paratonsillaire avec prolif et risque de cellulite par extension
- adulte
- Trismus, sialorrhée
- tuméfaction cervicale haute parotidienne et sous mandibulaire à l’abaisse langue
Quels sont les signes d’adénophlegmon? Le ttt ?
=Suppuration d’un ggl lymph jugulo carotidien
- Torticolis douloureux et empâtement cervical profond
- -> Augmentin ambu (si all : métronidazone + josa/spira<6ans // métro + pristina >6ans) 10-14j (min5 j après disparition des syptômes)
- -> rééval à 48-72h
En cas d’adénophlegmon collecté, quand le patient peut il rentrer au domicile ?
- Masse cervical en diminution (persistera plusieurs semaines)
- Bon état général
- Apyrexie >48h
Que retrouve t on dans le sd post strepto ? Quel est le ttt ?
A 10-20j :
- GNA
- polyarthrite mobile, migratrice, asym des grosses art OU arthralgies OU monoarthrite
- Endo/myo/péricardite
- Nodosités de Meynet, érythème marginé (macules rosées)
- Chorée de Sydenham
- Fièvre, douleurs abdo
- ->repos 3sem + CorticoT 2mg/kg/j (max 80mg/j) si majeur/ salicylés si mineur + péni V
Quelles sont les indications d’amygdalectomie ?
- Hypertrophie + troubles obstructifs
- > 3 angines/an pdt 3 ans OU > 5/an pdt 2 ans
- amygdalite chronique >3M résistant au ttt
- Récidive d’abcès péri amygdalien
- Sd de Marshall, sd post strepto, angine dyspnéisante + MNI
- Tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité
