Tumeurs Flashcards
Quelle est la classification de Robbins ? (aires ggl)
6 zones :
- I : a (sous mentale) et b (sous mandibulaire)
- II : a (sous angulo maxillaire) et b (sus et rétro spinale)
- III : jugulo carotidienne moyenne
- IV : sus claviculaire
- V : a (spinale) et b (cervicale transverse)
- VI : prélaryngée (draînage larynx)
Quel est généralement le 1er relai ggl des kc des VADS ? Quelles zones emportent le curage ggl ?
- IIa
- II (a et b), III, IV +/-I (a et b) si tumeur de la cavité orale, face, curage bilatéral (tumeurs franchissant la ligne médiane)
Quelles tumeurs ne nécessitent pas systématiquement un curage ggl ?
T1 + plan glottique
Quelle infection est associée aux cancers de l’oropharynx (amygdale)?
HPV
Quel cancer est du aux poussières de bois ?
ADK de l’ethmoïde=fente olfactive (pas d’influence tabac/OH)
Quel cancer est du à EBV ? Qui est principalement touché ?
Rhinopharynx = cavum (asie du sud est++ / nord africains++, alaska) : carcinome indifférencié
Tout âge, 1/3 de femmes
Pas de lien OH/TABAC
Que faut il faire en cas de RxT avec irradiation de la mandibule ?
Assainissement dentaire préthérapeutique et fluoration per et post thérapeutique (gouttière à vie)
Quelles sont les chimio des cancers ORL ?
Sels de platine
5 FU
Taxanes
Cétuximab
Que faut il faire devant une adp cervicale sans porte d’entrée ?
Cervicotomie exploratrice : exérèse sans effraction capsulaire –> si CE : évidement ggl voire amygdalectomie homolatérale (visée histo) en l’absence de primitif
Quelle est l’imagerie dans le bilan pré thérapeutique des cancers ORL ?
- Sous le plan de l’os hyoïde : TDM (base du crâne –>clavicules)
- Au dessus : TDM + IRM
- Panendoscopie des VADS
- Fibro oesogastrique (sauf cancer rhinopharynx et sinus)
- TDM thoracique
Quelles sont les modalités de surveillance post ttt d’un cancer ORL ?
min 5 ans ++:
- Clinique + nasofibro / 2M - 1 an puis /3M - 2 ans puis /6M - 2ans puis /an
- Rx thorax / TDM si intox tabac /an sauf Cavum : TDM +/- IRM / 6M pdt 2ans puis / an jusqu’à 5 ans
- TSH / an si irradiation cervicale ou thryoïdectomie partielle
+ TDM et clinique à 3-6M après la fin du ttt
Quels sont les signes d’appels des cancers de la cavité orale ?
- Leucoplasies
- Lichen plan (peut dégénérer)
- Ulcérations muqueuses rebelles
- Glossodynie, otalgie (rarement)
- Mobilité dentaire
- ADP sous mentonnière / sous maxillaire
Tardivement : dysarthrie, dysphagie
Quel est le ttt des cancers de la cavité orale ?
- Chir +++ avec GS si petite tumeur ou curage ggl sinon
–> Seule si T1/T2 et max 1 ggl envahi - Sinon : + RxT (max 70Gy)
+/- CurieT si petite tumeur à distance de la gencive
Quels sont les différents cancers de l’oropharynx ?
Voile du palais
Base de la langue
loge amygdalienne
Paroi pharyngée postérieure
Quels sont les signes d’appel des cancers de l’oropharynx ? Quels en sont les fdr ?
- Gêne pharyngée unilat à la déglutition, dysphagie haute >15j
- Otalgie >15j
- ADP sous angulo maxillaire
- -> H 50 ans, tabac, OH, HPV
Quel est le ttt des cancers de l’oropharynx ?
RxT +/- Chimio +/- Chir (avant ou après RxT) avec évidement ggl uni ou bilat
Quels cancers des VADS sont très lymphophiles ?
- Oropharynx (base de la langue++)
- Hypopharynx
- Sous glottique
- Sus glottique
- Cloison nasale
A quoi correspond le plus souvent le cancer de l’hypopharynx ? Quels sont les signes d’appel classiques ? Comment se fait l’examen de l’hypopharynx ?
CE bien différencié du sinus piriforme (Homme 95%)
- gêne pharyngée latéralisée puis dysphagie haute
- otalgie réflexe
- ADP cervicale moyenne révélatrice 1/3 (méta ou surinfectée)
- -> Laryngo indirecte au miroir + nasofibro
Quel est le ttt d’un cancer de l’hypopharynx ? Quel est le % de survie à 5 ans
- Chimio néo adjuvante :
- Réponse: RxT
- pas de réponse : pharyngolaryngectomie totale avec évidement ggl bilat monobloc (= trachéostomie définitive et mutilation vocale) + RxT ou RCT
- 20%
Quels sont les signes d’appels du cancer du larynx à l’étage glottique ? Quels sont les examens à pratiquer?
- Dysphonie ++ (laryngo si >8j) puis dyspnée laryngée tardive
- Gêne pharyngée/dysphagie et otalgie si extension sous glottique
- -> Laryngo indirecte au miroir ou naso fibro puis laryngo en suspension et TDM du larynx
Quel est le ttt des cancers glottiques ? Quel est le % de survie à 5 ans?
- T1/2 Chir endoscopique avec cordectomie ou RxT si cancer des CV mobiles
- autre :
- Chir : laryngectomie par laparotomie +/- CT néoadj +/- RxT post op
- Protocole de préservation laryngée : RCT
- -> 50% de survie à 5 ans
Quelle est la présentation et le ttt du cancer de larynx sous glottique ?
Dyspnée laryngée tardive : Chir puis RxT
Quelle est la présentation / ttt du cancer sus glottique = pli vestibulaire (ou bande ventriculaire) et épiglotte ?
- Présentation : id hypopharynx
- ttt : id cancer glottique + évidement ggl
Quels sont les signes d’appels du cancer du cavum ?
- CERVICAUX : ADP (rétromandibulaire, parotidienne, sous mastoïdienne) [tte adp cervicale isolée de l’adulte = cavoscopie]
- OTOLOGIQUE : OSM unilat 25% avec hypoacousie, autophonie, bourdonnements
- RHINO : Obstruction nasale, épistaxis 20%
- NEURO : 10-15 % : algies V, IX, céphalées, paralysies oculomotrices
Quels sont les types histo du cancer du cavum ? Que comprend le bilan d’extension?
- Carcinome indifférencié : UNCT
- LNH 10-20%
- -> TDM massif facial et base du crane + IRM base du crane et cérébrale + PET TDM (méta os ++ , pulm, hép)
- -> Pas de panendoscopie
Sur quoi repose le ttt des UNCT ? Quel est le taux de survie à 5 ans ?
- RxT ++++ (70gy)
- Puis, chir si reliquat ggl >2M après fin de l’irradiation
+/- Chimio
–> 30% de survie à 5 ans
Quels sont les signes d’appel du cancer de l’ethmoïde ?
- Sd nasal avec obstruction 100% +/- rhinorrhée mucopurulente, hypo/anosmie
- Sd ophtalmo : oedème paupière sup, dacryocystite, exophtalmie non réductible, ptosis, paralysie oculomotrice, diplopie
- Sd neuro : céphalées (rares), névralgies faciales si envahissement V
Quel est le bilan d’extension du cancer de l’ethmoïde ? Le ttt ? Quelle est la survie à 5 ans de l’ADK ?
TDM massif facial et base du crâne + IRM
+/- PET TDM si mélanome muqueux
—> Chir (voie ORL ou ORL+neurochir) +/- RxT si mélanome, +/-chimio si étendu/récidive/méta
–> Survie à 5 ans : 100% si T1, 62% si T3/T4a (13% à 3 ans si T4b)
Quelle est la présentation du cancer du sinus maxillaire ?
- Sujet âgé
- Douleur dentaire, névralgie du sous orbitaire, AVF..
- Sinusite aigue / chronique avec rhinorrhée fétide et hémorragique
- Bucco dentaire : ulcération gingivale, bombement alvéolaire, mobilité dentaire secteur 1 et 2
- Tuméfaction fosse canine, joue
- –> Clinique, extension, ttt id cancer de l’ethmoïde
- -> Mauvais pronostic
Qu’est ce que le kyste du tractus thyréoglosse ?
= sur le trajet de migration de la thyroïde (base de la langue –> localisation basicervicale médiane définitive) –> kyste médian/paramédian, en regard de l’os hyoïde 2/3 –> ttt chir
