Otite Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’anatomie de la trompe auditive chez le nourrisson ? Pendant la croissance ?
- Courte, béante et horizontale
- S’allonge et prend une direction oblique en bas et en avant (6-7ans)
Quels sont les fdr d’OMA/OSM ?
- Hérédité
- T21, malformations (hypertrophie adénoïdienne, malf vélaires, fentes..même opérées), patho ciliaires, déf immunitaire
- pas d’allaitement, tabagisme passif, collectivité, pollution, automno-hiver
- 1er épisode précoce (OMA)
- Tumeur du cavum (OSM)
Quels sont les germes principaux responsables d’otites ?
S pneumo
H influenzae non typable
+/- M Catarrhalis
Quels nerfs sont responsables de l’innervation sensitive de l’oreille ?
- V3 : pavillon, CAE, tympan
- VIIbis : CAE (Ramsay Hunt)
- IX : Oreille moyenne (via nerf tympanique), tympan
- X : CAE (profond)
- Plexus cervical superf : pavillon
Que faut il faire devant une otalgie avec examen clinique négatif ?
- Endoscopie rhinopharyngée
- Rx des sinus, cervicale
- orthopantomographie
Quelles sont les différentes lésions de l’oreille externe ? Quelles sont leurs PEC?
- Oto hématome : sang entre périchondre et cartilage -> évacuation et drainage
- Périchondrite (trauma/chir, hématome surinf ou extériorisation d’une otite ext au pavillon) : pseudomonas++ , pavillon rouge, tuméfié avec effacement des reliefs –> ATB per os, drainage + évac nécrose
- Nodule douloureux de l’oreille : chir
Y a t il une fièvre dans l’otite externe ? Quelles sont les causes d’otite externe?
non
- S aureus
- Pseudomonas !! si ID/diabète : risque d’otite maligne externe avec ostéite base du crâne
+ Aspergillus (filaments et tâches noires) 10%
Quelles sont les différentes lésions de l’oreille moyenne source d’otalgie?
- OMA
- Catarrhe tubaire (rhino, barotraumatisme, Kc cavum) : courbe C
- Myringite phlycténulaire
- Otalgie après gouttes = perf tympan
- Otite chronique + surinf
- Mastoïdite (tuméfaction rétro auriculaire avec décollement du pavillon)
- Pétrosite (rare)
- Tumeur
Que faut il faire devant une OSM unilat ? Bilat ?
- Naso fibro si unilat : tumeur du cavum? ++++
- nasofibro (végétations adénoïdes) + Audiométrie tonale (surdité transmission 27db sur fqces conversationnelles à pente ascendante grave vers aigu) + Impédancemétrie (tympanogramme plat)
A quoi faut il penser en cas d’otalgie à la déglutition / rotation de la tête ?
Syndrome de l’apophyse styloïde longue
Quels sont les FDR d’OMA à pneumocoque de Se diminuée ?
- <18M
- Collectivité, urbain
- atcd récent d’OMA
- Amonipénicilline < 3M
Quelle est l’atteinte de l’oeille dans la rougeole et la scarlatine ?
OMA avec nécrose du tympan
Quel est le ttt de l’otite phlycténulaire ?
Idem OMA
Quelles sont les CAT/ttt dans l’OMA suppurée chez le nouveau né ? Chez l’enfant en cas d’allergie aux b lact?
- Nouveau né : prélèvement par paracentèse + atb large spectre
- Enfant + H influenzae + allergie b lact : bactrim
- –> 5j >2ans, 8-10j <2ans
Quelles sont les indications formelles d’atb ?
- OMA <2ans
- AEG sévère
- OMA compliquant rougeole, scarlatine, varicelle…
- Otorrhée sur OMA perforée >1 semaine sans amélioration
Quelles sont les indications de paracentèse ? Où se fait elle ?
Quadrant antéro inf du tympan
- OMA collectée hyperalgique
- OMA collectée très fébrile résistant aux antipyrétiques ou compliquée
- Nécessité de prélèvement : évol anormale, récidive/traîne, <3M, déf immunitaire, AEG
- 2ème échec d’atb
En cas d’ouverture du tympan, au bout de combien de temps se ferme t il ?
3-4j
Quelles sont les complications de l’OMA?
- Mastoïdite : TDM, atb, paracentèse +/-chir
- PFP : atb + paracentèse
- Méningite : hémato, voie os, voie labyrinthique
- Perforation tympanique
- OSM 10-20% –> contrôler une OMA à 4-6semaines
- Rares : labyrinthite, thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral, ostéite du temporal
Quel est le délai pour parler d’OMC ? Quelles sont les 2 formes principales ?
> 3M (2M pour OSM)
- Bénignes = non cholestéatomateuses : OSM et OMC à tympan ouvert
- Cholestéatomateuses
Que peut donner une OSM ?
- Guérison
- Tympanosclérose
- OMC à tympan ouvert –> otite séquellaire ou épidermose (risque cholestéatome)
- Otites atélectasique : poche de rétraction, otite fibroadhésive –>cholestéatome
Qui est principalement touché par l’OSM ?
50% des enfants, moyenne 5 ans, bilatéral 85%
Comment sont les tympans dans l’OSM?
- Mats, ambrés, jaunâtres, stries vasculaires
- Rétractés, parfois bombants ou avec niveau liquidien
- Immobiles (speculum pneumatique ou manoeuvre de valsalva)
Quelles sont les indications d’ATT dans l’OSM ?
- Surdité transmission bilat >30dB ou retard parole/langage ou asso surdité de perception
- > 5-6 OMA par hiver (épanchement liquidien)
- Poche de rétraction tympanique
- Durée prolongée prévisible : séquelle de chir vélaire/insuff vélaire
Comment est la perforation tympanique dans l’ OMC à tympan ouvert? quelle est l’évolution de cette pathologie ?
N’atteint pas les paroi, bordée de tympan = non marginale
Bénigne, disparait vers 6-8 ans
Quelles sont les séquelles d’otites ?
- Tympanosclérose
- Otite atélectasique : poche de rétraction et otite fibro adhésive
Qu’est ce que la tympanosclérose ? Que voit on à l’otoscopie? Que peut on faire ?
- Transfo hyaline de la muqueuse de l’oreille moyenne –> infiltration par lames pseudo cartilagineuses ou blocs pseudo calcaires immobilisant les osselets
- Tympan blanc, jaunâtre, infiltré de plaques dures avec zones pellucides +/- perf
- -> myringoplastie (bon résultats) ou ossiculoplastie (moins bons, transitoires)
Quelles sont les 2 principales causes de la poche de rétraction tympanique ? Quel signe fait redouter l’évolution vers un cholestéatome ?
- Fragilisation de la mb
- dépression endotympanique
- -> otorrhée fétide
Quelle est la PEC d’une poche de rétraction?
- Stable : surveillance +/- ATT (si la poche doit évoluer)
- Non contrôlable, desquamante, otorrhée, surdité invalidante : Tympanoplastie (myringo +/- ossiculo)
Quel est l’aspect du tympan dans l’otite fibro adhésive ? Que révèle l’audiométrie ? Quel est le ttt?
Epaissi, gris, blanchâtre, globalement rétracté, verticalisation du manche du marteau sans mouler les reliefs
Pas de perforation
–> Surdité MIXTE
–> +/- ATT, Prothèse auditive amplificatrice
Quelle est la définition du cholestéatome acquis? Quelles en sont les étiologies ?
Epithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moyenne : desquamation, érosion, migration
- Etio : migration (
Que faut il suspecter en cas de vertiges sur cholestéatome ? Combien de temps dure le suivi post chir du cholestéatome ?
Fistule péri lymphatique (labyrinthite)
Suivi 10ans
Quel est la définition d’un échec thérapeutique dans l’OMA ?
- Persistance/aggravation des symptômes > 48h d’atb
- Réapparition symptômes <4j post fin d’atb + OMA purulente à l’otoscopie
Quelles sont les indications d’adénoïdectomie dans l’otite ?
- OMA récidivante et échec des atb, d’une supplémentation martiale + mal toléré
- OSM d’emblée compliquée et échec du ttt médical
