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1-ORL > Pathologies des glandes salivaires > Flashcards

Pathologies des glandes salivaires Flashcards

1
Q

Quel est le volume quotidien de salive produit ? Quelle est la différence de sécrétion entre glande salivaire accessoire et principale ?

A
  • 1.5L/j
  • Accessoire : sécrétion continue
  • Principale : Sécrétion sous contrôle sympathique/ Parasympatique++ < différents stimulus
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Q

Quel est le poids/forme de la glande parotide ? Quelles sont les limites anatomiques de la loge parotidienne?

A
  • 25g, prismatique
  • Paroi antérieure : masséter, ramus mandibulaire, muscle ptérygoïdien médial, partie inf du styloglosse
  • Face post : SCM, ventre post du digastrique, stylohyoïdien
  • Paroi latérale = voie d’abord chir : lame superf du fascia cervical entre SCM et masseter
  • Paroi sup : face post de l’ATM, meat acoustique externe
  • Paroi inf : bandelette mandibulaire = TC dense entre digastrique, SCM et angle mandibulaire
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3
Q

Quels sont les prolongements de la glande parotide ? Quel en est le conduit excréteur principal?

A
  • Latéro massétérin et Rétroptérygoïdien

- Canal de Sténon

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4
Q

D’où viennent les fibres sympathiques et parasympathiques qui innervent la parotide ?

A
  • Sympathique :corne intermédio latérale moelle (T1 à T3) –> chaîne sympathique au ggl cervical sup –> suivent carotide externe
  • Parasympathique ++ : Noyaux salivaire inf –> trajet IX —>plexus tympanique, nerf petit pétreux –> ggl optique –> NERF AUROCULO TEMPORAL
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5
Q

Quel est le poids de la glande submandibulaire ? Quel est son canal excréteur principal ? Par quel nerf est elle innervée ?

A

7g, Wharton

Nerf lingual

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6
Q

Où se jettent les canaux principaux des 3 glandes principales ?

A
  • Sténon : 1° ou 3° molaire sup
  • Wharton : base du frein de la langue
  • Rivinus ou Bartholin : En dehors de Wharton (caroncule sublinguale)
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7
Q

Quelles sont les types de cellules sécrétoires dans les 3 glandes principales ?

A
  • Parotide : séreuse
  • Sublinguale: muqueuse
  • Submandibulaire : mixte
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8
Q

Quelles sont les 2 types de sialites ?

A
  • Sialadénite = inflammation de la glande à point de départ parenchymateux
  • Sialadochite = inflammation canalaire
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9
Q

Quelles sont les différentes causes de sialites ?

A
  • Virales (parotide++, oreillons++)
  • Microbienne (pyogènes)
  • Tuberculose (nodule prétragien ++)
  • Sialite chronique non spécifique (rares, destruction du parenchyme et dilatations canalicules)
  • Lithiasique (submandibulaire++)
  • Parotidite récidivante juvénile = au moins 3 épisodes à 4-5ans –> Sialendoscopie (aspect avasculaire jaunatre du conduit parotidien –>dilatation canalaire sous pression, instillation lipiodol, massages quotidiens +/-ATB)
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10
Q

Quelle est la présentation d’une sialite virale ? Le ttt ?

A
  • Tuméfaction parotidienne refoulant le lobule de l’oreille + otalgie fébrile
  • Signe de Koplick : érythème de l’ostium du canal de sténon
  • -> Eviction scolaire 15j, ttt symptomatique
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11
Q

Quelle est la présentation d’une sialite microbienne ? Le ttt ?

A

Pus à l’orifice du canal + douleurs, fièvre, volume augmenté…
–> Spiramycine-métronidazole + AINS + antalgiques et réhydrat 10j

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12
Q

Que faut il faire devant une suspicion de sialite chronique non spécifique? Quand propose t on une parotidectomie?

A

Sialographie : dilatation des canaux et images multiples en grains de plomb
–> Chir si cas sévères + malformations canalaires

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13
Q

Quelle est la présentation de la sialite lithiasique ? Quels sont les examens à pratiquer et le ttt ?

A
  • douleur au moment des repas (colique salivaire)
  • Augmentation non dlreuse du volume de la glande régressive en qques jours, augmente au début du repas et réduite à la fin du repas par jet de salive (hernie salivaire)
  • Voire sialite aiguë suppurée : >39°C, douleur spontanée, tuméfaction douloureuse au palper, peau inflammatoire, pus à l’orifice
  • -> Rythmé par les repas
  • -> Radio (clichés mordus et pano) et ECHO (>2mm) voire TDM non inj

TTT (submandubulaire)
* <3mm : sialendoscopie
* 4-8mm : sialendiscopie +/- lithotripsie ou Taille chirurgicale endo buccale
* >8mm : Taille chirurgicale endo buccale
Parotide : sialendoscopie, lithotripsie
+ Poussée inf : amox ou macrolide +/- drainage si abcès

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14
Q

Qu’est ce que la grenouillette ? Quel examen faut il faire ? Quel est le ttt ?

A

Glande sublinguale : tuméfaction molle, dépressible, indolore (hors surinf) qui soulève la muqueuse du plancher buccal antéro latéral sans induration ni trouble de la mobilité linguale.

  • -> IRM
  • -> Chir : marsupialisation et résection endobuccale de la glande sublinguale
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15
Q

Qu’est ce qu’une sialose ? quelles en sont les causes ?

A

Augmentation de volume d’une ou pls glandes sans infection ni douleur, < patho générale

  • Sarcoïdose
  • Sd secs : Gougerot, sialadénoses (gonflement parotidien + sécheresse buccale et oculaire)
  • VIH (hyperplasie lymphoïde kystique)
  • Maladie de Kimura (hommes 20-30ans asiat)
  • Parotidomégalies essentielles (familiale, géographique, obèses, diabète, goutte, mangeurs de pain, OH)
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16
Q

Quels sont les examens devant une suspicion de tumeur glandulaire?

A

IRM + Cytoponction

17
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes de la parotide ?

A
  • Adénome pléomorphe (peut atteindre les autres glandes)

- Cystadénolymphome papillaire = tumeur de Warthin

18
Q

Quelle est la présentation de l’adénome pléomorphe ? Quels examens faut il faire et quel est le ttt ?

A

Tumeur mixte = épithéliale et mésenchymateuse
Tout âge (+ chez femme 40-50ans)
Evolue sur plusieurs années, pas de signes fonctionnels associés(pas de PF ni ADP)
–> Echo, IRM (hypoT1, hyperT2, réhaussée, contours festonnés), cytoponction (pas de risque de dissémination ni lésion VII)
–> Parotidectomie totale ou sous maxillectomie sans effraction capsulaire avec conservation VII et extempo. Risque de cancérisation très faible (ADK)

19
Q

Quelle est la présentation de la tumeur de Warthin ? Quels examens faut il faire et quel est le ttt ?

A

H 40-60ans, tabac, VIH
Peut être bilat, jamais de cancérisation
Consistance molle/élastique
–>IRM (hyperT1, HypoT2, réhaussée, wash out en perfusion) +cytoponction –> surveillance simple ou parotidectomie superf conservatrice

20
Q

Quelles sont les différentes tumeurs malignes des glandes salivaires ?

A

++ Si sublinguale, submandibulaire, enfant

  • Tumeur épithéliales à malignité atténuée (muco épidermoïdes, carcinomes à cellules acineuses)
  • ADK
  • Carcinomes adénoïdes kystiques : PF/ADP
  • Autres : CE, méta, lymphome, sarcome
  • Tumeurs non épith : neurinome, hémangiome…
21
Q

Quelle est la présentation/PEC des tumeurs épithéliales à malignité atténuée ?

A
  • Muco épidermoïdes +++ : 20-60ans, bénins > infiltrants avec risque méta. TTT chir
  • Carcinome à cellules acineuses : F 50ans, ttt chir, méta+++
22
Q

Quelle est la présentation/PEC des ADK des glandes salivaires ?

A

Tout âge, primitive ou évolution d’un adénome pléomorphe.
Chir + RxT, pronostic reste péjoratif
Risque PFP, ADP cervicale

23
Q

Quelle est la présentation/PEC des carcinomes adénoïdes kystiques ?

A

Dur, inégale, croissance rapide, douleur spontanée/à la palpation–> Chir avec conservation du VII + RxT
Risque récidive locale voire méta à distance

24
Q

Quelle est la présentation clinique des oreillons ? Est ce une maladie immunisante ?

A
  • Incubation 3 sem
  • Invasion : fièvre, malaise, otalgie, douleur à la pression des parotides
  • Etat (1 sem) : Fièvre, céphalées, otalgie, odynophagie
    –> PCR sur salive et séro
    –>Eviction 15j
    Maladie immunisante à vie
25
Q

Quelles sont les complications des parotidectomies ?

A
  • PFP 20% régressive si nerf respecté
  • Sd de Frey 15%, tardif : rougeur et sudation per prandiale de la région massétérine (repousse aberrante des fibres parasympathiques) –> inj répétées de toxine botulique
  • Cicatrice pré tragienne
  • Fistule salivaire possible si parotidectomie incomplète
26
Q

Comment peut on diagnostiquer un Gougerot ?

A
  • Test au sucre (fond > 3min)
  • Test à la fluorescéine
  • Test de Schirmer
  • Biomicroscopie à la fluorescéine : coloration des érosions oculaires
  • BGSA (infiltrat lymphoplasmo, sclérose collagène)
  • Leucopénie, hypergamma, ac non spé
27
Q

Quelle peut être l’évolution d’un Gougerot ? Quel est le ttt?

A
  • Lymphome

- Sialogogue, IS

1-ORL (13 decks)

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