Dysphonie Flashcards
Quel nerf contrôle la mobilité des cordes vocales ?
Récurrent (< X)
Quelle est l’anatomie du X / récurrent? (noyau, trajet)
- Noyau dans le bulbe (proche IX et XII)
- Descent dans le cou (proche carotide)
- Récurrent remonte sous la crosse de l’aorte à G, base du cou à D –> face profonde thyroïde
Quelles tumeurs peuvent entraîner une paralysie des CV par atteinte du X/récurrent ?
- Tumeur tronc cérébral
- ADP cervicale maligne
- Thyroïde
- Tumeur de l’apex (D) ou du médiastin (G)
Comment est la voix en cas de paralysie des CV? D’atteinte muqueuse (polype)?
- Paralysie CV = atteinte du système actif de fermeture : voix soufflée, faible
- Polype = anomalie de la muqueuse et atteinte du système passif (vibration de la muqueuse au passage de l’air < hyperpression sous glottique) : voix éraillée, rauque (atteinte de la vibration)
Quel est le délai de dysphonie nécessitant un examen ORL ? Quel examen fait on ?
8-15j : Fibroscopie nasopharyngée ou miroir laryngé
Quels sont les DD de dysphonie ?
- Hypophonie des insuff respi / AEG+++
- Rhinolalie fermée (obstruction nasale) ou ouverte (anomalie voile du palais)
- Tumeur basi linguale / oropharyngée : voix pharyngée
- Dysarthrie
Que faut il faire en cas de lésion suspecte sur les CV à la naso fibro ? En cas de lésion bénigne (nodule ?
- Laryngoscopie en suspension au bloc à visée histo, sans délai
- Rien
Quels sont les symptômes classiques du cancer ORL ?
Voix rauque, grave, s’aggravant
Dyspnée inspi
Otalgie
ADP cervicales
Quelles sont les lésions mobiles des CV ?
- Nodules (femmes jeunes, malmenage vocal) : petite lésion cornée
- Granulomes du tiers post des CV (< intubation, RGO) : arrondi, régulier, pédiculé
- Papillomatoses laryngées juvéniles (verrues)
Quelles sont les causes d’immobilité des CV sans paralysie ?
Blocage mécanique ou tumoral d’une des 2 articulations cricoaryténoïdienne ou cicatrice unissant les 2 aryténoïdes
Où se situe la lésion si immobilité d’une CV + immobilité hémivoile ?
Partie sup du cou (au dessus de l’émergence de la branche vélique du X)
Quel est le bilan devant une immobilité unilat ou bilat de CV ?
- TDM inj base du crâne -> thorax
- examen clinique : neuro (dont paires crâniennes), thyroïde, adp cervicales
Quelle est l’indication de l’IRM dans l’immobilité de CV ?
Supsicion de lésion intra crânienne du X
Quelles sont les étiologies d’une immobilité unilat de CV?
- Blocages articulaires :
*espace paraglottique (cancer larynx ou sinus piriforme) - Intubation : luxation/subluxation aryténoïde sur la cricoïde
(* Polyarthrite rhumatoïde?) - Atteinte voie motrice :
- Tumeur sur trajet du X (thyroïde, poumons, oesophage)
- Trauma sur chirurgie sur le trajet du X
- Neuro : Neuropathie diabétique, guillain barré, AVC du tronc, SEP, syringomyélie, encéphalite, méningite…
- Cardio (rare) : maladie mitrale, coarctation de l’aorte
- Idiopathique 20% : 50% récupération après 6-8M
Pourquoi la FOGD est elle inutile dans l’immobilité unilat de CV ?
Si pas de lésion de l’oesophage à la TDM, proba —- d’atteinte du X par cancer de l’oesophage (car doit traverser toute la muqueuse pour atteindre le X)
