Dysphonie Flashcards
Quel nerf contrôle la mobilité des cordes vocales ?
Récurrent (< X)
Quelle est l’anatomie du X / récurrent? (noyau, trajet)
- Noyau dans le bulbe (proche IX et XII)
- Descent dans le cou (proche carotide)
- Récurrent remonte sous la crosse de l’aorte à G, base du cou à D –> face profonde thyroïde
Quelles tumeurs peuvent entraîner une paralysie des CV par atteinte du X/récurrent ?
- Tumeur tronc cérébral
- ADP cervicale maligne
- Thyroïde
- Tumeur de l’apex (D) ou du médiastin (G)
Comment est la voix en cas de paralysie des CV? D’atteinte muqueuse (polype)?
- Paralysie CV = atteinte du système actif de fermeture : voix soufflée, faible
- Polype = anomalie de la muqueuse et atteinte du système passif (vibration de la muqueuse au passage de l’air < hyperpression sous glottique) : voix éraillée, rauque (atteinte de la vibration)
Quel est le délai de dysphonie nécessitant un examen ORL ? Quel examen fait on ?
8-15j : Fibroscopie nasopharyngée ou miroir laryngé
Quels sont les DD de dysphonie ?
- Hypophonie des insuff respi / AEG+++
- Rhinolalie fermée (obstruction nasale) ou ouverte (anomalie voile du palais)
- Tumeur basi linguale / oropharyngée : voix pharyngée
- Dysarthrie
Que faut il faire en cas de lésion suspecte sur les CV à la naso fibro ? En cas de lésion bénigne (nodule ?
- Laryngoscopie en suspension au bloc à visée histo, sans délai
- Rien
Quels sont les symptômes classiques du cancer ORL ?
Voix rauque, grave, s’aggravant
Dyspnée inspi
Otalgie
ADP cervicales
Quelles sont les lésions mobiles des CV ?
- Nodules (femmes jeunes, malmenage vocal) : petite lésion cornée
- Granulomes du tiers post des CV (< intubation, RGO) : arrondi, régulier, pédiculé
- Papillomatoses laryngées juvéniles (verrues)
Quelles sont les causes d’immobilité des CV sans paralysie ?
Blocage mécanique ou tumoral d’une des 2 articulations cricoaryténoïdienne ou cicatrice unissant les 2 aryténoïdes
Où se situe la lésion si immobilité d’une CV + immobilité hémivoile ?
Partie sup du cou (au dessus de l’émergence de la branche vélique du X)
Quel est le bilan devant une immobilité unilat ou bilat de CV ?
- TDM inj base du crâne -> thorax
- examen clinique : neuro (dont paires crâniennes), thyroïde, adp cervicales
Quelle est l’indication de l’IRM dans l’immobilité de CV ?
Supsicion de lésion intra crânienne du X
Quelles sont les étiologies d’une immobilité unilat de CV?
- Blocages articulaires :
*espace paraglottique (cancer larynx ou sinus piriforme) - Intubation : luxation/subluxation aryténoïde sur la cricoïde
(* Polyarthrite rhumatoïde?) - Atteinte voie motrice :
- Tumeur sur trajet du X (thyroïde, poumons, oesophage)
- Trauma sur chirurgie sur le trajet du X
- Neuro : Neuropathie diabétique, guillain barré, AVC du tronc, SEP, syringomyélie, encéphalite, méningite…
- Cardio (rare) : maladie mitrale, coarctation de l’aorte
- Idiopathique 20% : 50% récupération après 6-8M
Pourquoi la FOGD est elle inutile dans l’immobilité unilat de CV ?
Si pas de lésion de l’oesophage à la TDM, proba —- d’atteinte du X par cancer de l’oesophage (car doit traverser toute la muqueuse pour atteindre le X)
Quels cancers du poumon peuvent donner une immobilité unilat de CV ?
Apex à G ++ et médiastin à D ++
MAIS possible envahissements controlat possibles
Quelle est la symptomatologie d’immobilité uni/bilat des CV en position fermée/ouverte ?
- Unilat :
- Fermée : sémio discrète/absente
- Ouverte : voix soufflée, faible, fausses routes par inhalation
- Bilat :
- Fermée : Dyspnée++ : bradypnée inspi avec tirage, cornage (stridor). Voix normale
- ouverte : Voix quasi inaudible, fausses routes aux liquides
Quelles sont les étiologies d’immobilité bilat des CV?
- Blocages articulaires :
- Cancer laryngé/sinus piriforme avec signe de gravité (car bilat)
- intubation prolongée : ankylose cricoaryténoïdienne ou brides cicatricielles
- Polyarthrite rhumatoïde
- Post radique
- Atteinte voie motrice : idem paralysie unilat avec prédominance cancers base du crâne, région thyroïdienne ou basi cervicale (deux voies proches l’une de l’autre)
Quelles sont les causes de dysphonie avec CV normales et mobiles ?
- Kystes intra cordaux (décelables par stroboscopie)
- Endoc+++ : hypothyroïdie, hyperandrogénisme
- Surmenage +++++
- psy : aphonie sur hystérie de conversion
- Dysphonie spasmodique : voix serrée, étranglée
- Myasthénie
