Vertige 101 Flashcards
Définition d’un vertige
Sensation illusoire de mouvement
= subjectif
Quels sont les 3 systèmes assurant la fonction de maintient de l’équilibre
1- Système sensoriel
2- Système d’intégration central
3- Système effecteur moteur
Quels sont les 3 capteurs du système sensoriel pour l’équilibre ?
- Capteurs visuels = vision périphérique ++ - Capteurs somesthésiques = muscles, ligaments, articulations ... - Capteurs vestibualires = accélération ++ ( partie postérieure de l'oreille interne)
Quels sont les 2 types d’accéléromètre au niveau du vestibule ?
1- Canaux semi circulaires (ant, post, lat)
= accéléromètres angulaires
2- Organes otholitiques (saccules, utricules)
= accéléromètres linéaires
Description de la voie d’intégration centrale de l’équilibre?
- Noyau du tronc cérébral plancher du V4
- Intégration comparative et extention vers :
. SNC : cortex, système limbique, cervelet
. Système neurovégétatif
. Système effecteur moteur
DONC
= fonctionnement normal du système vestibulaire est sous cortical
Base physiologique d’un vertige ?
. Blanc radio d’un vestibule VS activité de l’autre
= interprêter comme un mouvement
Quels sont les 3 grands syndromes que l’on retrouve dans le syndrome vestibulaire ?
1- Syndrome Perceptif
CAR : Asymétrie de fonctionnement vestibulaire
= sensation vertigineuse
2- Syndrome neurovégétatif
CAR : mauvaises infos vers le SNV
= nausées, vomissements
3- Syndrome MOTEUR
. Oculumoteur : Nystagmus
. Postural : déviation posturale
CAR : ordres aberrants vers le système effecteur
Quelles sont les 3 caractéristiques du système de l’équilibre expliquant le polymorphisme du syndrome vestibulaire ?
1- Multifactoriel = redondance d'informations 2- Hiérarchisé = Vison - vestibule - proprioception 3- Doué de compensation
Définition d’une lipothymie
Malaise progressif sans perte de connaissance (ou PDC minime)
DD d’un vertige
- Lipothymie
- Malaise
- Flou visuel (mouche volante : myodésopsies)
- Phobies
NB : une PDC n’est JAMAIS d’origine vestibulaire
Réflexe si vertiges + céphalées
Cause centrale
Vertige = toujours origine vestibulaire MAIS
. périphérique ou central
Définition d’un Nystagmus ?
Mouvement des yeux biphasique à ressort
- lent dans un sens
- mvt rapide de rappel dans l’autre sens²
Comment définir le sens du nystagmus ?
Quel est le sens de la déviation segmentaire ?
Sens du mouvement RAPIDE (de ressort) = Défintition
Sens du mvt LENT = sens de déviation segmentaire
Quels sont les 3 test pour rechercher une déviation segmentaire ?
- Index à la manoeuvre des bras tendus
- Manoeuvre de Romberg
- Marche aveugle ou test du piétinement
Caractéristiques d’un nystagmus d’origine périphérique ?
. Bat tjr dans le même sens
. Augmente d’intensité en l’absence de fixcation oculaire
= révélation par la lunette de FRENZEL qui empêchent la fixation (ou mieux par vidéonystagmoscopie)
Caractéristiques d’un nystagmus d’origine centrale ?
. Bat dans tous les sens et direction
. Persiste ou augmente à la fixation oculaire
Origine d’un syndrome vestibulaire
- Harmonieux
- Dysharmonieux
- Harmonieux = périphérique
- Dysharmonieux = central
Définition d’un syndrome vestibulaire Harmonieux ?
- Toutes les déviations lentes se font dans le même sens
. bras vers la droite
. nystagmus gauche (car deviation lente à droite)
. piétinement à droite ….
Principe du test de HALMAGYI
- Imprimer un mvt alterné de la tête dans un plan horizontal de façon brutal
= mouvement oculaire de stabilisation rapide dont l’origine est vestibulaire
QUID d’un déficit vestibulaire sur le test d’HALMAGYI ?
- Déficit vestibulaire unilatéral
= remplacement du mvt de stabilisation par des saccades de rattrapage
Quelles sont les manoeuvres qui peuvent provoquer un Nystagmus ?
1- Dix et Hallpike
= faveur d’un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
2- Signe de la fistule
= fistule labyrynthique ?
3- Halmagyi
= déficit vestibulaire unilatéral
Principe du signe de la fistule ?
Pression dans le conduit auditif externe
= provoque un nystagmus
= évocateur d’une fistule labyrynthique
Principe de la manoeuvre de Dix et Hallpike
Passage rapide de la station assise à décubitus latéral avec la tête en hyperextention
- manoeuvre positive si déclenchement d’un Nystagmus vertico rotatoire
- apparition en crescendo, décrescendo
- accompagné de violent vertiges
Que cherche à enregistrer la vidéonystagmographie ?
Permet une vestibulométrie
Enregistrement des Nystagmus
- spontanés
- positionnels
- instrumentaux
= stimulation rotatoire : test les 2 vestibules
= stimulation calorique : test 1 vestibule à la fois
Que fait le chaud et le froid sur le vestibule ?
- Froid = paralyse
= recrée comme un syndrome déficitaire du même côté (syndrome vestibulaire harmonieux avec nystagmus controlatéral) - Irrigation chaude = réponse inverse
Que traduit une faible réponse à l’irrigation calorique ?
Hyporéflexie ou aréflexie de l’oreille irriguée
Définition d’un grand vertige unique ?
- Vestige rotatoire de début BRUSQUE
- Dur plusieurs jours
- Compensation à partir des informations du vestibule opposé ou vestibulaire
1- Première étiologie d’un grand vertige unique harmonieux ?
2- Autres étiologies à évoquer ?
1- Névrite vestibulaire :
- virale : oreillon, zona, virus neurotropes)
- vasculaire (thrombose de l’artère)
2- Autres :
- fracture du Rocher translabyrinthique
- labyrinthite sur otite cholestéomateuse
- hémorragie intra vestibulaire
- syndrome de Wallenberg
TRIADE du syndrome de Wallenberg ?
1- Paralysie vélopharyngée ipsilatérale
2- Anesthésie de l’hémiface ipsilatérale
3- Syndrome cérébelleux
Réflexe face à un grand vertige unique dysharmonieux ?
. Se voit surtout sur l’aspect multi directionnel du Nystagmus
= infarctus cérébelleux jusqu’à preuve du contraire.
Orientation face à des vertiges PAROXISTIQUES ?
1- Intenses pdt quelques heures
- Maladie de Ménière
2- Pendant quelques secondes
- VPPB
- VPP d’origine centrale
3- Pendant quelques minutes
- Penser à la migraine
NB : vertige chez l’enfant = alerte de tumeur de la fosse postérieure !
TRIADE caractéristique de la maladie de Ménière ?
- Vertige
- Acouphène
- Surdité
CAUSE = Hydrops labyrinthique DD = rechercher un neurinome du nerf VIII
Quels sont les facteurs déclenchants du VPPB ?
- Décubitus latéral
- Orthostatisme
= positivité de la manoeuvre de Dix et Hallpike
Comment diagnostiquer des VPPB ?
- Examen vestibulaire NORMAL
- Manoeuvre de Dix et Hallpike positive
Traitement des VPPB ?
Manoeuvre de Sémont
= une seule séance permet une gérison totale
Cause des VPPB ?
- Dépôt d’otoconies dans le canal semi circulaire postérieur (le plus souvent)
Orientation face à des vertiges PERMANENTS ?
1- Neurinome de l’acoustique
2- Atteinte vestibulaire ototoxique
Définition d’un nystagmus physiologique ?
- A la déviation maximale du regard
- Multi directionnel
- Epuisable
Les 2 urgences et les 2 réflexes face à un vertige ?
1- Infarctus cérébelleux = TDM non injecté
2- Tumeur = IRM
Diagnostic différentiel d’un vertige ?
- Lipothymie
- Malaise
- HypoTA orthostatique
- Migraine
Comment qualifier un Nystagmus dont les 2 secousses sont de même vitesse ?
Nystagmus Pendulaire
Vers quel côté se fait la dérivation dans un syndrome vestibulaire harmonieux ?
Déviation axiale homolatérale à la lésion
Qu’évoque un Nystagmus inépuisable ?
Nystagmus Central
Grande particularité du Nystagmus Physiologique ?
. EPUISABLE
. A la déviation maximale du regard
. Multidirectionnel
