Rhinologie et Angine 146 Flashcards
Qu’est ce qu’une adénoïdite ?
Rhinopharyngite
Quelles sont les 3 Tonsilles ?
1- Amygdale Palatines
= isthme du gosier
= en AR des piliers antérieurs
2- Amygdales Pharyngées
= rhinopharynx
3- Amygdales linguales
= base de la langue
Quand parle t’on de végétations adénoïdes ?
Hypertrophie des amygdales pharyngées post pénétration d’antigènes immunisants
= réaction normale de l’organisme pour la maturation immunitaire
Quelle est la fréquence “normale” de rhino^pharyngite de l’enfant ?
. 5 rhinopharyngites banales par ans
. Jusqu’à 6 ans
= “maladie de l’adaptation”
Définition théorique et pratique de la rhinopharyngite ?
. Théorique
= atteinte inflammatoire du rhinopharynx
. Pratique
= toute atteinte inflammatoire du pharynx et des fosses nasales
Tempo de la résolution spontannée d’une rhimopharyngite ?
Moins de 10 jours
Etiologie des rhinopharyngite
Quelles sont les causes les plus contagieuses ?
Virale principalement ++ Contagiosité élevée pour - rhinovirus - VRS - grippe
Quelles sont les bactéries de la flore commensale du pharynx ?
. Streptococcus Pneumoniae
. Haemophilus Influenzae
. Moraxella Catarrhalis
. Staphylocoque
= pareil chez l’enfant sain que chez la rhinoP
Que traduit l’évolution jaunâtre et verdatre de la rhinorrhée dans la rhinopharyngite ?
PAS DU PUS = qui est définit par la présence de PNN = desquamation de cellules = PAS synonime de sur-infection bactérienne = PAS un facteur de complication
Tableau clinique d’une rhinopharyngite ?
Quel est le rôle de l’examen clinique face à ce tableau ?
1- Tableau clinique . Rhinorrhée (ant ou post, séroM, Puru ou MucoP) . Eternuements et toux . Obstruction nasale . Fièvre . ADP cervicales BILAT douloureuses
2- But de l’examen clinique
= éliminer les autres foyers infectieux
Quels sont les signes évocateurs de la survenue d’une complication bactérienne d’une rhinopharyngite ?
1- TEMPO
- Fièvre PLUS DE 3 JOURS ou réapparaissant
- Pas de tendance à l’amélioration à J10
2- CHANGEMENT C’EST MAINTENANT
- Changement de comportement de l’enfant
- Otalgie, otorrhée
- Conjonctivite purulente
- Oedème palpébral
- Troubles digestifs
- Gêne respiratoire
PEC d’une rhinopharyngite ?
JUSTE : traitement symptomatique de confort
PAS DE
. AINS (dose anti-inflammatoire) ou corticoïdes
. Vasoconstricteurs (nasaux ou généraux) avant 15 ans
. ATB (pas de réduction du risque de complications)
Quels sont les FDR de complications face à une rhinopharyngite ?
A- INTRINSEQUE
1- Immunosuppression
2- ATCD OMA récidivantes
3- Age = pic OMA de 6M à 4A
B- EXTRINSEQUE
4- Vie en collectivité
5- CoM = diabète, insuffisance cardiaque
Quelles sont les complications possibles des rhinopharyngites ?
1- OMA = 6M à 2A ++ 2- Sinusites 3- Complications ganglionnaires : . adénophlegmon cervical . abcès rétropharyngien . torticolis
+ Laryngées : laryngite aigue, sous glotique
+ digestives : diarrhée, déshydratation
NB : les pneumopathies et bronchites ne sont pas DES complications
= la rhino est alors considérée comme un prodrome
Indications de l’adénoïdectomie ?
. Curetage du Cavum si - troubles respiratoires obstructifs - Poussées infectieuses fréquentes . compliquées d'otite . compliquée de laryngites ou trachéobronchitesa
Autre nom de l’angine ?
Amygdalite aigue
= inflammation des amygdales PALATINES
Epidémiologie de l’angine aigue ?
. Enfant et ado
. Rare avant 18M et chez l’adulte
Etiologie d’une angine ?
1- Viral 80% 2- Bactérienne . streptocoque Bêta hémolytique groupe A = 40% enfant = 10% adulte = pic entre 5 et 15 ans
Tableau clinique d’une angine aigue ?
1- Fièvre
2- Odynophagie (gêne douloureuse à la déglutition)
3- Inflammation oropharynx
Quels sont les différents tableaux cliniques d’angine ?
1- Erythémateuse
= amygdales et pharynx congestif
2- Erythématopultacée
= congestion + enduit blanchâtre purulant
3- Vésiculeuse (herpangine)
= pharynx inflammatoire + vésicules
= entéroV, coxsakie, gingivoS herpé
4- Ulcéreuse et pseudomembraneuse = ulcération + fausses membranes = angine de Vincent (anaérobie) = MNI = diphtérie
Forme clinique de l’angine à SGA ?
- Erythémateuse
- Erythématopultacée
Quels sont les 4 items du score de McIsaac ?
. Fièvre à plus de 38° (+1)
. Tuméfaction ou exsudat Amygdalien (+1)
. ADP cervicales douloureuses (plus de 1,5cm) (+1)
. Absence de toux (+1)
. Entre 3 et 15 ans = +1
. Plus de 15 ans = - 1
Que détecte le TDR ?
. Antigènes de paroie du SGA
= polysaccharide C
Quel est l’autre nom du SGA ?
Streptocoque PYOGENE
Quels sont les FDR de RAA ?
. ATCD personnel de RAA
. Age entre 5 et 25 ans + ATCD multiples de SGA
. Séjour dans une zone endémique de RAA
. Condition socio-sanitaire défavorisée
Quels sont les zones endémiques de RAA ?
. Afrique
. DOM TOM
Seule place de la culture dans l’angine ?
. TDR négatif et FDR de RAA
Principales étiologies des angines “Rouge” ?
. Rouge = érythémateuses
= VIRALES
Mais réflexe si
. F40° + vomissements
. Pas de catarrhe
= dépister le rash scarlatiniforme
Principales étiologies des angines pseudo membraneuses ?
1- MNI (EBV)
= si prolongation et ADP diffuses
= asthénie + splénomégalie
= FAUSSES MEMBRANES DISSOCIABLES
2- Diphtérie
= vérifier DTP
= FAUSSES MEMBRANES ADHERANTES
Si doute
= sérothérapie antiDiphtérique et ATBt
Quelle est la bactérie de la Diphtérie ?
Corynebacterium Diphteriae
Principales étiologies des angines “blanches”
. Blanches = érythémato-pultacées
- Virale (MNI)
- SGA
ou
- Strepto non A
- Pneumocoque
- Pasteurella tularensis
- Toxoplasma gondii
Etiologie de l’angine ulcéreuse et nécrotique ?
Angine de Vincent
= état dentaire médiocre
= jeune ado tabagique
DD
. syphilis
. tumeur
PEC d’une angine herpétique ?
. Evolution favorable sans séquelles
= PEC symptomatique
Hors SGA quelles sont les seules angines justifiant un ttt antibiotique ?
1- Diphtérie
2- Gonococcique
3- Nécrotique = Vincent
Quel est le germe de l’angine de Vincent ?
- Fusobacterium necrophorum = Borrelia vincentii
ATBt de 1ière intention pour SGA ?
Amoxicilline pendant 6j
- Enfant = 50 mg par kg par 24H
- Adulte = 2g par 24H
ATBt SGA si allergie à l’amoxicilline ?
Céphalosporines
- Enfant = Cefpodoxine ORELOX
- Adulte = Céfuroxime ZINNAT 4j
ATBt SGA si allergie aux BL ?
Macrolides
- Azithromycine ZITHROMAX 3j
- Clarithromycine ZECLAR 5j
- Josamycine JOSACINE 5j
Quand est ce qu’il n’y a pas besoin de faire le TDR chez l’adulte ?
Mc Isaac à moins de 2
Logique de l’utilisation historique des pénicillines dans le SGA ?
1- Ttt Historique
= PéniG IV
2- Par extention
= PéniV PO mais pendant 10 jours
3- Au final
= Péni A PO (Amoxicilline) fait aussi bien que la péni V mais en 6 jours
Eviction scolaire dans la scarlatine ?
48 premières heure sous ATB
Place des AINS et corticoïdes dans angine?
Aucune place
Quel est le traitement de l’amygdalite chronique ?
Amygdalectomie
Quelles sont les principales complications loco-régionnales des angines ?
Dut au SGA ++
1- Phlegmon péri-amygdalien 2- Infections péri-pharungée = Infections rétrophrayngé et rétro-stylienne (enfant) = Infections préstyliennes (ado-adulte) = Cellulite cervicale profonde
3- Adénite cervicale suppurative (ou adénophlegmon latérocercvical
Qu’est ce qu’un Phlegmon péri-amygdalien ?
. Cellulite suppurée développée entre la capsule de l’amygdale et la paroie pharyngée
Peut être
- Antérieur = pilier antérieur
- Postérieur = pilier postérieur
PEC d’un Phlegmon péri-amygdalien ?
1- Enfant = HOSPITALISATION 2- Adulte . Ambulatoire si alimentation reste possible . Drainage par aiguille fine = sinon hospitalisation
3- ATBt (PO ou IV si hospitalisé)
= AUGMENTIN 10 jours
= C3G + Métronidazole FLAGYL si allergie
Réflexe si infection péri-pharyngée ?
Urgence médico-chirurgicale
= si signe d’alerte transfert vers un centre médico chirurgical
Qu’est ce qu’une infection rétropharyngée ou rétrostylienne ?
. Adénite des ganglions rétropharyngés et rétrostyliensd
= plutôt chez l’enfant car ces ganglions régressent aprè-s 7 nas
Eléments devant faire suspecter une infection rétropharyngée ou rétrostylienne ?
A- TERRAIN = moins de 7 ans
B- CLINIQUE - Signes de rhinopharyngite - Torticolis, dyspnée, sialorrhée - Tuméfaction = latéro-cervicale mal limitée = visible à l'abaisse langue
Quand suspecter une infection préstylienne ?
A- CONTEXTE
- Angine ou phlegmon péri-amygdalien
- Age ADULTE
B- CLINIQUE - Trismus, sialorrhée - Tuméfaction = latérocervicale haute parotidienne et sous mandibulaire = Visible à l'abaisse langue
Réflexe cancer chez l’adulte
Etiologies des infections préstyliennes ?
1- Foyers dentaires +++
2- Amygdale (angine ou phlegmon)
Qu’est ce qu’une cellulite cervicale profonde ?
Cellulite = infection des espaces celluleux
= zone tissulaire essentiellement graisseuse
Synonyme
= fasciite nécrosante
= infection nécrosante des tissus mou
Risque d’extention médiastinale
Qu’est ce qu’une adénite cervicale suppurative ?
Synonyme = adénophlegmon latérocervical
= suppuration d’un ganglion cervical lymphatique de la chaine jugulo-carotidienne
PEC adénite cervicale suppurative ?
1- Ambulatoire souvent . Switch AUGMENTIN . Allergie : - Pristinamycine (PYOSTACINE) - Josamycine (JOSACINE) = 10 à 14 jours
2- Hospitalisation = si pas d'amélioration à 48-72H d'ATBt = rechercher une collection - echo ou TDM - ponction aspirative
Délais de la glomérulonéphrite post SGA ?
10 à 20 jours post angine
Tableau clinique initiale d’un RAA ?
. 20 jours post angine
1- polyartrite parlante d’apparition brutale
2- polyarthrite insidieuse si cardite inaugurale
= relation inverse de la gravité de l’atteinte articulaire et du développement de l’atteinte cardiaque
Quelles sont les différentes manifesatations d’un RAA ?
1- Articulaires
= polyarthrite mobile et migratrice assymétrique des grosses articulations
= simples arthralgies
2- Cardiaques
3- Cutanées (nodosité de Meynet, érythème marginé)
4- Nerveuses (chorée de Sydenham)
5- Générales
- fièvre
- douleurs abdo (adénolymphite ou foie cardiaque)
- syndrome inflammatoire biologique
Quelles sont les manifestations cardiaques du RAA ?
ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
1- Endocarde = la plus grave 2- Myocarde = IC de mauvais pronostic 3- Péricardique
PEC des syndrome post SGA ?
1- Repos au lit 3S
2- Corticothérapie
3- PéniV (stériliser la foyer pharyngé)
4- Prophylaxie = Extencilline
. 5 ans si forme majeure
. 1 an si forme mineure
Indications de l’amygdalectomie ?
1- Hypertrophie amygdalienne symptomatique
= SAOS
2- Infections amygdaliennes récidivantes
3- Lésion suspecte de malignité
Quelles sont les CI relatives à l’amygdalectomie ?
AUCUNE CI ABSOLUE
1- Troubles de la coagulation
2- Fentes palatines
3- Etat fébrile
Quelles sont les principales complications de l’amygdalectomie ?
1- Hémorragie
2- Dysphagie douloureuse
3- Persistance de l’obsturction
Durée maximale du rhinite aigue infectieuse ?
4 à 20 jours
Nombre annuel “naturel” de rhinite aigue infectieuse chez l’adulte ?
0 à 4 par an
Définition litérale d’un Phlegmon ?
Infection sans collection
