Paralysie Faciale 99 Flashcards
Quels muscles innerve le VII ?
- Muscles moteurs de la face
- Muscle de l’étrier (Stapes)
Origine de l’émergance du VII ?
Trajet
Terminaison
- Sillon bulboprotubérantiel
- Trajet dans l’angle ponto cérébelleux
- Passe dans le rocher par le méat acoustique interne avec le VIII
- Canal de Fallope en 3 protion (VII 1, 2 et 3) et 2 virage (genou : gg géniculé et coude)
- Sortie du rocher : foramen stylomastoïdien et pénètre dans la glande parotide pour ramification vers les muscles de la face
Quelles sont les atteintes cliniques possible d’une lésion du VII avant sa sortie par le foramen stylo mastoidien ?
Divers branches intra pétreuses pour :
- Lacrymation
- Gustation (sensibilité langue)
- Réflexe stapédien
Quel type de nerf et le VII ?
Nerfs mixte avec fibres :
- motrices
- sensitives
- sensorielles
- végétatives
Quels sont les 2 éléments cliniques MAJEUR d’une PF périphérique par rapport à la PF centrale ?
- Déficit moteur HOMOGENE : territoires sup ET inf
- Pas de dissociation automatico-volontaire
Décrire le signe de Charles Bell
- Lors d’une tentative infructueuse d’occlusion palpébrale l’oeil se porte vers le haut et en dehors (mécanisme de protection cornéenne)
Décrire le signe de Souques ?
Le verrouillage des paupières du côté paralysé ne parvient pas à cacher les cils qui apparaissent plus long.
Signes faciaux d’une PFP ?
1- AU REPOS :
- effacement des rides du front
- sourcil abaissé
- raréfaction du clignement
- éversion (voir ectropion) surtout de la paupière inférieure
- larmoiement
2- AU MVT VOLONTAIRE
- Lagophtalmie (impossibilité de fermer l’oeuil) ou signe de Souques
- Signe de Charles Bell
- Pas de clignement à la menace
Quels sont les signes extra faciaux d’une PFP ?
1- Oeil Sec : nerf pétreux (gg géniculé)
2- TR gustation des 2 tiers ant d’une hémilangue (portion mastoïdienne)
3- Diminution de la sécrétion salivaire par la glande sous mandibulaire (portion mastoïdienne)
4- Abolition du réflexe stapédien et hyperacousie douloureuse (portion mastoïdienne)
5- Hypo esthésie de la zone de Ramsay Hunt (amont de la mastoïde)
3 signes pour rechercher une PFP chez un sujet comateux ?
1- Effacement des rides du visage
2- Sujet qui fume la pipe
3- Manoeuvre de Pierre Marie Foix
Comment faire le diagnostic de sévérité d’une PF ?
1- Testing musculaire
2- Exploration ENeuroMyo physiologiques
Mais aucun test à grande fiabilité pour évaluer le pronostic
Place de l’imagerie dans une PFP ?
- Forme progressive
- Forme récidivante
- Forme GRAVE non régressive
- Forme Syndromique (autre nerf cranien)
TDM ou IRM
Quel signe est pathognomonique d’une PFP ?
- Inoclusion palpébrale
Quels test ORL pour faire un diagnostic topographique de l’atteinte de la PFP ?
1- En amont ou au niveau du nerf pétreux
. Test de Shirmer + (déficit lacrymal par rapport au coté sain)
2- Niveau Mastoïdien
. Shirmer normal
. Electrogustométrie anormale
. Abolition du réflexe stapédien
3- Après ou au niveau du foramen stylo mastoïdien
. Shirmer, Gustométrie et réflexe stapédien NORMAUX
Quelles sont les 4 grandes causes de PFP ?
1- PF à Frigore = idiopathique = de Bell
2- PF infectieuse
3- PF traumatique
4- PF tumorale
Métabolique : diabète la cause métabo la plus fréquente mais plus souvent III ou VI
Quelles sont les causes rares de PFP ?
1- PF néonatale
. malformative (Moebius, agénésie)
. post travail (Forceps)
2- Cause générale
. Sarcoïdose : sd de Heerfordt
. Wegener
. Sd de Melkerson Rosenthal (PF à répétition ou à bascule)
Qu’est ce que le syndrome de Heerfordt ?
Sarcoïdose avec
. parotidite bilatérale
. PFP
. UAA bilatérale (iridocyclite)
Quelle est la plus fréquente des PFP ?
PF à Frigore idiopathique
Signes de mauvais pronostic d’une PFP à Frigore ?
- Rapidité d’instalation
- Caractère total d’emblé
- Importance des douleurs associées
- Signes associées (surdité, vertige)
Quand faire une imagerie dans une PFP à Frigore ?
- Absence de récupération à 6M
- Récidive
= doit faire réviser le diagnostic
Ttt d’une paralysie à FRIGORE ?
- Corticothérapie (1 mg par kg par jour)
- Valaciclovir : si prit précocément
- Forme grave : décompression chirurgicale du VII
Quelles sont les étiologies infectieuses d’une PFP ?
- Zona auriculaire
- Maladie de Lyme
- VIH
- PF otogène
Ttt du zona auriculaire ?
- Coricothérapie précoce intense (en l’absence de lésion cornéenne)
- Aciclovir ZOVIRAX, Valaciclovir ZELITREX précoce
Germe de la maladie de Lyme ?
Spirochétose : Borrelia Burgdorferi
PF dans sa phase 2aire (méningoradiculite)
ATB dans Lyme efficace ?
- Macrolides
- Cyclines
- BL
Que rechercher si PF compliquant une OM chronique sans cholestéatome ?
Rechercher une tuberculose de l’oreille.
Qu’est ce qui est en faveur d’une PFP tumorale ?
PFP
- incomplète
- fluctuante
- récidivante, progressive
- accompagnée d’hémispasme
TDM + IRM !
Quelles sont les intervention palliatives que l’on peut proposer quand le VII ne peut etre conservé (ex : tumeur maligne)
1- Anastomose spino (anse de l’hypOG) ou hypoglossofaciale
2- Musculoplastie : correction des déformations faciales.
POurquoi un déficit central prédomine nettement sur la partie inférieure du visage ?
- Projection bilatérale du premier neurone sur les noyaux du facial supérieur dans la protubérance.
Permet ainsi une compensation par l’hémisphère controlatéral
Que ne peut PAS faire un sujet avec PF centrale?
- Impossibilité de siffler
- Impossibilité de gonfler les joue
- Effacement du plis naso génien
Qu’est ce que la dissociation automatico volontaire ?
L’asymétrie est plus marquée lors de mouvements volontaires SUR COMMANDE que lors de mouvements automatiques.
NB : dissociation parfois inverse …
Quelle est la particularité de la perte du réflexe cornéen dans la PFP ?
- Sensibilité cornéenne intacte (Trijumeau)
Mais impossibilité de répondre à la stimulation (orbiculaire innervé par le VII)
Comment appel t’on une paralysie faciale bilatérale ?
Diplégie faciale
Quand débute classiquement une PF à frigorte ?
- Matin ou réveil
- Après exposition au froid
D’emblée maximale
Totalement isolée
Quels sont les ttt associées systématiquement à une PF ?
- Prévention de la kératite d’exposition
- Massage des muscle faciaux pour éviter la rigidité
Quand évoquer une SEP face à une PF ?
- Régression trop rapide d’une PF à frigore
- histoire clinique d’atteintes multifocale
Description du syndrome de HEERFORDT ?
- Parotidite bilatérale
- PFP
- UAA (iridocyclite)
Description du syndrome de MIKULICZ ?
- HYPERTROPHIE DES GLANDES
. Salivaires
. Lacrymales (Dacryoadénite)
AVEC baisse de leurs sécrétions respectives
