Dysphagie 270 Flashcards
Définition de la “Déglutition” ?
Mécanisme permettant
1- Préhension des aliments
2- Préparation dans la bouche
3- Propulsion de la bouche vers l’estomac
= Avec PROTECTION des voies respiratoires
Définition de la dysphagie ?
Comporte 2 paramètres
1- Perturbation de la déglutition
2- Symptomatologie de blocage ou arrêt de la progression alimentaire
Classiquement exprimé par le patient
Quels sont les 2 temps de la déglutition ?
1- Temps volontaire ORAL
2- Temps réflexe PHARYNGO-LARYNGO-OESOPHAGIEN
Quelles sont les 2 groupes de pathologies du trouble de la déglutition ?
1- Causes tumorales mécaniques locales
2- Causes neurologiques
A quoi fait référence la “dysphagie haute”
En amont du corps de l’oesophage
Qu’est ce que l’aphagie ?
Blocage alimentaire complet
Comment appel t’on une dysphagie douloureuse ?
Odynophagie
Définition de l’achalasie ?
Litéralement = “ difficulté à se relâcher” également appelée - cardio-spasme
- mégaœsophage,
Consiste en un trouble moteur primitif de l’œsophage. avec l’absence du péristaltisme œsophagien et par une relaxation incomplète ou absente du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO)
Etiologies des odynophagies ?
1- Oesophagite
2- Troubles moteurs de l’oesophage
. achalasie
. spasme diffus oesophagien
Qu’est ce que le diverticule de Zencker ?
Poche de pulsion qui se forme au-dessus du sphincter œsophagien supérieur
= faiblesse de la paroie pharyngée postérieure
= tiers supérieur de l’oesophage
= développement vers le médiastin rétro oesophagien
LESION ACQUISE !
= y penser chez le vieux
Quels signes font évoquer un diverticule de Zencker ?
- Rumination
- Régurgitations
- Bruits hydroaériques
- Toux nocturne de décubitus
Confirmation = transit barynté pharyngo oesophagien
Définition du pyrosis ?
Brûlures rétrosternaless ascendantes
Réflexe face à une otalgie réflexe ?
Orientation vers
- pharynx
- vestibule laryngé
= CANCER ++
Quels sont les facteurs agravant de dysphagie ?
1- Trachéotomie 2- Edentation 3- RGO 4- SNG 5- Sécheresse buccale
Quel est le bon signe d’organicité d’une dysphagie ?
Stase salivaire
. paroie du pharynx
. sinus piriforme
Problème de
- propulsion pharyngée
- ouverture du SSO
Comment évaluer la sévérité d’une dysphagie ?
1- PERTE DE POIDS
2- Etat pulmonaire
Quels sont les exmans à but étiologiques dans le cadre d’une dysphagie ?
1- Nasofibroscopie
2- Fibroscopie oesohagienne
3- Transit baryté pharyngo-oesophagien
4- TDM cervico thoracique
5- Panendoscopie ORL si ambiance tumeur
Quels sont les examens à but fonctionnel (et étiologique) face à une dysphagie ?
1- Etude nasofibroscopique de la déglutition
2- Radiocinéma = vidéofluoroscopie (atteinte SSO)
3- Manométrie oesophagienne
= pour les atteintes motrices de l’oesophage
= PAS pour l’étude du SSO
Quels sont les obstacles mécaniques tumoraux causant des dysphagies ?
1- Cancer pharynx et oesophage
2- Tumeurs bénigne oesophage
3- Causes compressives extrinsèques
NB : les cancers de la glotte et sous-glotte ne sont PAS dysphagiant
Quels sont les types de K oesophagiens ?
1- Surtout épidermoïde
2- Parfois adénocarcinome (tier inférieur)
Quelles sont les 3 étiologies de l’atteinte du SSO ?
1- Diverticule de Zenker
2- Achalasie du SSO
3- Syndrome de Plummer-Vinson (atteinte du SSO post carence martiale)
Quel est le signe pathognomonique du diverticul de Zencker ?
Signe de la marré
= réaparition de la bouchée non déglutie qui est allée dans le diverticule
PEC d’une achalasie du SSO ?
Chirurgical
Etiologies neuromusculaires de dysphagie ?
1- SLA . Fasciculations et atrophie linguale . Dysarthrie 2- Myasthénie 3- Paralysie des nerf crâniens (X) 4- Myopathies . Musculature striée (pharynx et tier Sup oesophage)
5- Syndrome pseudobulbaire vasculaire
6- Tumeur du V4
= IRM face à une dysphagie sans étiologie
Etiologies des dysphagies avec sténose oesophagienne ?
1- Sténose séquellaire
. Casutique
. Peptique
. Post radiques-
2- Oesophagite dysphagiantes A. Infectieuses - Candida - CMV, HSV B. Inflammatoire - Crohn C. Médicamenteuses . Doxycycline . Chlorure de Potassium . Aspirine . Biphosphonates
QU’EST ce que l’endobrachyoesophage ?
Oesophage de BARRETT
. remplassement du tissu oesophagien normal malpighien par du tissu muqueu glandulaire intestinal
= risque de cancérisation
Etiologies des troubles moteurs oesophagiens ?
1- PRIMITFS
. Achalasie du SIO = mégaoesophage
= dysphagie indolore puis douloureuse avec régurgitation
. Maladie des spasmes diffus
= image en chapelet de l’oesophage en transit baryté
2- SECONDAIRE
. Collagénose = SCLERODERMIE
. Dermopolymyosite (strié)
Causesde dysphagie aigue ?
1- Infectieuse . Angine . Phlegmon - péri amygdalienne - peri ou rétropharyngé
2- Corps étrangers pharyngo-oesophagiens
3- Brûlures par caustiques
Quels sont les 3 stades de brûlure en description endoscopique ?
- Stade I = érythème
- Stade II = hémorragie et ulcération
- Stade III = lésions nécrotiques profondes
Quelles sont les complications des brûlures caustiques de l’oesophage ?
1- PERFORATION
2- Hémorragie digestive
3- Dyspnée laryngée
SEQUELLES
- sténose
DD d’une dysphagie ?
Sensation de boule dans la gorge
- Globus
- Paresthésies pharyngées
