Dysphonies 86 Flashcards
Différence entre
- Voix
- Parole
- Voix = son produit par la corde vocale quand elle vibre
- Parole = modification de ce son en fonction de la forme du conduit aérodigestif en aval
- Langage = utilisation des sons de la parole dans un but signifiant
Définition d’une dysphonie ?
Trouble de la VOIX
= soit anomalie de la vibration des cordes vocales
A différentier des Dysarthries
= troubles de l’articulation
Définition d’une aphasie ?
Trouble du langage lié à une dysfonction du cerveau²
Quelle est la conséquence de la paralysie d’une seule corde vocale ?
Voix bitonale
= apparition de 2 vibrations simultanées ou en alternance
Différence sémiologique entre
. Une anomalie de fermeture des CV
. Anomalies de la muqueuse
. Une anomalie de fermeture des CV
= FUITE d’air audible
= voix faible et soufflée
. Anomalies de la muqueuse (polype)
= voix eraillée
= voix rauque
Qu’est ce qu’une dysphonie ?
Anomalie du SON (ou du timbre) de la voix
Quels sont les DD de la dysphonie ?
1- Voix faible (Hypophonie)
. Insuffisance respiratoire
. AEG majeur
2- Rhinolalie fermée
= 2aire à une obstruction nasale
3- Rhinolalie ouverte
= 2 aire à une fuite d’air par le voile (fente)
4- Voix “Pharyngée’
= modification du timbre de voix 2aire à une lésion basilinguale ou oropharyngée
5- Dysarthries = NEUROLOGIE
. Parkinson
. SLA
Démarche étiologique face à une dysphonie trainante ?
FIBROSCOPIE NASOPHARYNGEE
A- CV NORMALES
1- Mobiles = examen spé par Phoniatre
2- Immobile = étude du trajet des nerf laryngés
B- CV SUSPECTES
1- De néoplasie = laryngoscopie en suspension à visée histologique
2- Aspect bénin = surveillance
Qu’est ce qu’un oedème de Reinke ?
Oedème des cordres vocales
CAT si lésion suspecte des CV ?
. LAryngoscopie en suspension = SOUS AG
. Biopsie exérèse au mieux, biopsie sinon
NB ; la biopsie N’A DE VALEUR QUE POSITIVE
Quelles sont les 3 grandes lésions bénignes des CV ?
1- Nodules des CV = enseignantes 2- Granulome du tier postérieur 3- Papillome laryngé juvéniles = verrues
Comment décrire une paralysie des cordes vocales unilatérale ?
Quelle symptomatologie en rapport ?
En fonction de la position de la CV atteinte
1- Postition OUVERTE
. Si position inspiratoire de la CV atteinte vs phonatoire de la CV saine
- voix faible et soufflée
- fausses routes et inhalation
2- Position FERMEE
. Si position phonatoire de la CV atteinte vs inspiratoire de la CV saine
- sémiologie discrete
- PAS de gêne respiratoire
A quoi correspond la position “phonatoire” d’une CV ?
CV au milieux
- parfaite pour vibrer lors de l’expiration d’air par la trachée
De quelle paire crânienne dépendent les CV ?
Du X
= nerfs laryngés récurents
Décrire la vue supérieure du LARYNX ?
Vision de laryngoscopie
. EN AVANT
- épiglote (juste en arrière de la base de la langue)
- commisure antérieure des CV
- les CV forment un “V” dont la pointe du V est en AVANT
. En ARRIERE
- cartilages arythénoïdes
- bouche oesophagienne
2 grandes catégories des immobilités des cordes vocales ?
1- Blocage articulaire MECANIQUE
2- Paralysie par lésion de la voie motrice
Etiologies des blocages articulaires donnant une paralysie unilatérale des CV ?
1- Blocage paraglotique par un cancer
. K laryngé
. K sinus piriforme
NB : TNM = T3 si paralysie unilatérale
2- Lésion post traumatique
= post intubation
= aryténoïde inflammatoire ou déplacé
Où se trouve le sinus piriforme ?
Entre le repli ary-épiglotique et le mur postérieur du pharyngopharynx
= sur les paroies extérieures et en haut de la bouche oesophagienne
Etiologies des lésions de la voie motrice d’une paralysie unilatérale des CV ?
1- Traumatique = Chirurgie trajet du X
. Base du crâne
. Cou - Thyroïde
. Thorax
2- Envahissement tumoral
. Poumon
. Thyroïde
. Oesophage
3- Inflammation
. Neuropathie diabétique
. Syndrome de Guillain-Barré
4- Rare
- Coarctation ou Dissection aortique ?
Tableau clinique d’une paralysie bilatérale des CV ?
1- Position fermée
- dyspnée HAUTE au premier plan
- VOIX NORMAL souvent
2- Position ouverte
- dysphonie importante
- fausses routes (liquides ++)
Caractéristiques d’une dyspnée haute ?
. Bradypnée inspiratoire . Tirage - creux sus sternal - sus claviculaire . Cornage = "stridor" chez l'enfant
Etiologies des blocages articulaires dans les paralysie des CV bilatérale ?
1- Cancer
. laryngé ou sinus piriforme
- signe de gravité
. post radique
2- Post intubation longue
3- Lésions inflammatoires
- Polyarthrite rhumatoïde
Etiologies des atteintes de la voie motrice dans les paralysie des CV bilatérale ?
1- Chirurgie
2- Envahissement tumoral
= dans des zones où les 2 nerfs sont proche l’un de l’autre
. base du crane
. thyroïde
3- Maladie neurologiques
. Myasthénie
. SLA
Qu’est ce que la stroboscopie ?
Intéret ?
Image ORL qui permet d’analyser la capacité vibratoire des cordes vocales.
Intéret Si
. CV norales et mobiles
. Déceler des kystes intracordaux
Etiologies des dysphonies à CV normales et mobiles?
1- ENDOCRINIEN
. hypothyroïdie
. hyperandrogénie
2- Surmenage vocal
- inflammation aigue
- nodules des CV
3- Psychique 4- Spasmodique - voix sérrée et étranglée 5- Myasthénique - dysphonie intermitente
Réflexe dysphonie trainante ?
TUMEUR
- au niveau des CV
- sur le trajet du nerf vague
Quel imagerie face à une immobilité des CV ?
TDM
- étude du trajet du X de la base du crâne jusqu’au thorax
