Diplopie 100 Flashcards
Définition Diplopie ?
Perception visuelle double d’un Objet unique
Principales causes de diplopie monoculaire ?
. Persistant après occlusion d’un oeil
- Cause cornéenne (astigmatisme, taie cornéenne, kératocone)
- Cause irienne (iridodialyse traumatique)
- Cause crisstallinienne (cataracte nucléaire)
De quoi témoigne une diplopie binoculaire ?
Paralysie oculomotrice
Comment s’appel le troisième nerf cranien ?
Nerf moteur oculaire commun
Innervation du III
- DS, DInf, Dint
- Petit oblique
- Elevateur de la paupière
- Innervation parasympathique de la pupille (myosis) : sphinctère pupillaire
- Acomodation
Innervation du VI
. Abducens : Droit externe
Qui innerve le grand oblique ?
IV : Nerf trochléaire
Que donne une atteinte du III dans sa forme complète ?
- Diplopie VERTICALE accrue dans le regard en HAUT
- Ptosis (peut masquer la diplopie)
- Strabisme externe
- Paralysie de l’adduction, élévation et abaissement
- Mydriase aréflective
- Troubles de l’acomodation
Que donne une atteinte du VI ?
- Diplopie horizontale accrue dans le regard en DEHORS
- Strabisme interne
- Paralysie de l’abduction
Que donne une atteinte du IV ?
- Diplopie verticale dans le regard vers le bas (le grand oblique sert à voir en bas)
- Diminution de la course oculaire en bas et en dedans
Quel est le nerf cranien le plus “fragile” ?
Le VI
Qu’est ce qu’une ophtalmoplégie ?
Paralysie des muscles de l’oeuil
- Ophtalmoplégie externe : MOM et paupière
- Ophtalmoplégie interne : muscle iris
Quels sont les signes du syndrome de Miller Fisher ?
- Ataxie
- Abolition des ROT
- Ophtalmoplégie
Quelles sont les 2 pathologies où l’atteinte du VI n’a pas de valeur localisatrice ?
- HTIC
- Hémorragie méningée
Etiologies d’une ophtalmoplégie douloureuse ?
1- Cause loco régionale
. anévrisme de l’artère communicante postérieure
. tumeur ou thrombose du sinus caverneux
2- Causes générales
. Diabète (pas de mydriase)
. Maladie de système (Horton, Sarcoïdose, Vascularite)
Réflexe POM intermittente et fluctuante ?
Myasthénie
Test à la Prostigmine : parasympathomimétique anticholinestérasique
Qui est:
- Le grand oblique
- Le petit oblique
- Grand oblique : Oblique SUP (permet de voir en bas)
- PEtit oblique : Oblique INF
Que relient les voies
- Supranucléaires
- Internucléaires
1- Supranucléaires
. Centres corticaux avec les noyaux des NOM
2- Internucléaires
. Relie les noyaux des NOM entre eux (dans les bandelette longitudinales POST)
A quoi sert la voie supranucléaire ?
Contient 3 centre :
- Latéralité : mvt conjugés horizontaux
- Verticalité : mvt conjugés verticaux
- Convergence : vision de près
A quoi sert la voie internucléaire ?
Coordonne le regard dans un Sens.
Exemple regard à droite
. DED (VID) et DMG (IIIG)
Quel mouvement conjugué des yeux va contre la lois de Hering et Shelington ?
Convergence
Quand est ce qu’une diplopie peut etre masquée ?
Si ptosis de l’oeuil où le nerf est paralysée. (donc attention à la paralysie du III)
Comment rechercher une déviation du globe en position primaire ?
Assymétrie du reflet cornéen.
Quel est l’examen de référence pour examiner l’oculomotricité ?
Test de Hess Lancaster
= Un verre de couleur différente est placé sur chaque oeuil
Comment se présente un test de Lancaster en cas de paralysie oculomotrice ?
1- Oeuil Atteinte :
. cadre plus petit (hypoaction du muscle paralysé)
2- Oeuil sain
. cadre plus grand que la normal (hyperaction des agonistes controlatéraux selon la lois de Hering)
Quels sont les 2 types de mydriase que l’on peut mettre en évidence dans les problème de RPM ?
1- Mydriase sensorielle
. RPM direct et consensuel abolis à l’éclairement de l’oeuil atteint
. RPM direct et consensuel conservés à l’éclairement de l’oeuil sain
2- Mydriase paralytique
. RPM direct et consensuel de l’oeuil atteint sont abolis
. RPM direct et consensuel de l’oeuil sain sont conservé.
Quels sont les 2 mvt oculomoteurs conservés dans une atteinte du III ?
- En dehors (VI)
- En bas et en dedant (IV)
Quelles sont les 2 paralysies supranucléaires ?
Paralysies oculomotrices SANS diplopies (paralysies de fonction)
1- Syndrome de Foville = paralysie de la latéralité
2- Syndrome de Parinaud = paralysie de la verticalité et de la convergence
= évocateur de pinéalome
Tableau d’une ophtalmoplégie internucléaire
Principale étiologie ?
- Parallélisme conservé en position primaire
- Déficit de l’adduction d’un oeuil ALORS QUE Convergence normale
SEP ++++
Réflexe si Diplopie et Exophtalmie ?
1- Basedow
2- Tumeur de l’orbite
POM et SEP ?
- POM du VI
- Ophtalmoplégie internucléaire
Réflexe si paralysie du III et phénomène douloueux?
Rechercher en urgence d’un anévrisme intracranien
Diplopie isolée chez un jeune ?
- Anévrisme intra cranien
- Tumeur
- SEP
- Myasthénie
