Dyspnée laryngée 199 Flashcards
Limites supérieures et inférieures du larynx ?
. Haut = os hyoïde
. Bas = trachée cervicale
Quels sont les cartilages du larynx ?
- Thyroïde
- Cricoïde
- Arythénoïdes (reposant sur le cricoïde)
- Epiglotte
Quels sont les muscles du larynx ?
1- Extrinsèques
. Supra hyoïdiens
. Infra Hyoïdiens
= tous pairs et symétriques
2- Intrinsèques
. Cricothyroïdien
. Cricoarythénoïdien (post et latéraux)
. Thyroarythénoïdien
. Interarythénoïdien (SEUL MUSCLE IMPAIRE)
Muscle ouvrant les CV ?
CRICO-ARYTHENOÏDIEN POST
= fonction abductrice
Muscle fermant les CV ?
1- Tenseurs
- thyro arythénoïdien
2- Adducteurs
- tous les autres muscles laryngés intrinsèques
Innervation des muscles extrinsèques du larynx ?
. Nerf hypoglosse XII
Innervation des muscles intrinsèques du larynx ?
. NERF VAGUE X
1- Branche sensitivomotrice SUP
= Laryngé supérieur
2- Branche MOTRICE PURE
= Laryngé inf ou Récurrent
= tous les muscles intrinsèques sauf le cricothyroïdien
Quelles sont les 3 fonctions du Larynx ?
1- Protection des voies aériennes lors de la déglutition
2- Respiration
3- Phonation
Que se passe t’il au niveau du larynx lors de la déglutition ?
Fermeture et ascention
Définition de la dyspnée laryngée ?
- Bradypnée inspiratoire
= par rétressicement de la filière laryngée
Particularité de la dyspnée laryngée de l’enfant ?
RISQUE VITAL
Car taille proportionelle du larynx plus PETIT chez l’enfant par rapport à son corps
Description d’un cornage ?
Bruit rauque produit par le passage de l’air dans le rétrecissement laryngé
Définition d’un Stertor ?
Respiration bruyante et intense, accompagnée d’un ronflement. On l’appelle parfois « Gasp ».
2aire à
- respiration bouche ouverte
- voile du palais, langue et pharynx HYPOTONIQUES
- hypersécrétion bronchique
Comme en post crise généralisée tonicoclonique
Définition d’un Stridor ?
Bruit aigu anormal émis lors de la respiration, dû à un passage anormal de l’air dans les voies aériennes supérieures
= larynx le plus souvent, parfois trachée
Définition d’un Cornage ?
Vibration sonore produite par le passage de la colonne d’air dans un larynx ou une partie supérieure de trachée rétrécis.
= Bruit très rude, ressemblant au bruit obtenu en soufflant dans une corne, entendu le plus souvent à l’inspiration et à distance.
NB : comme un Stridor mais on parle plutôt de stridor en pédiatrie
NB2 : Bruit que font entendre en respirant les chevaux poussifs, lorsqu’ils courent ou trottent avec vitesse
Principales étiologies des dyspnées laryngées du NN ?
1- Laryngomalacie +++ (75%) = ou "Stridor laryngé congénital" 2- Malformations 3- Paralysie laryngée BILAT . trauma obsetrical 4- Dyskinésie laringée = spasme des CV en fermeture à chaque inspiration 5- Tumeur congénitale . Lymphangiome . Kyste
Physiopathologie de la laryngomalacie ?
Absence de rigidité des cartilage
= bascule de l’épiglotte et des arythénoïdes vers la lumière glottique en inspiration
Chronologie d’une laryngomalacie ?
1- A la naissance ou petit délais
2- Dyspnée ou trouble déglutition
3- Stabilisation vers 4M
4- Régression à partir de M6
PEC d’une laryngomalacie ?
- Diagnostic clinique = laryngoscopie (nasofibroS)
- Forme dyspnéisante
= endoscopie laryngotrachéale sous AG
= obstacle associé ? - Ttt
. Souvent = surveillance, ttt RGO
. Endoscopie pour résection des replis aryépiglottiques (rarement)
Cause la plus fréquente de dyspnée laryngée du Nourisson de moins de 6M ?
Angiome sous glotique
Evolution d’un angiome sous glotique ?
. Dyspnée après quelques semaines de vie
. Agravation jusqu’à 6M
. Stabilisation puis régression après 1 an
NB : association à d’autres angiome cervico-faciaux
PEC d’un angiome sous glotique ?
1- Nasofibroscopique : exploration
A- Possibilité de surveillance validée B- PEC active . corticoïdes généraux en aigue . Propranolol = ttt de référence . Chirurgie si CI des BB
Etiologies des dyspnée laryngées après 6M chez l’enfant ?
1- LES LARYNGITES +++
. Laryngite striduleuse
. Epiglottite
. LAryngite sous glottique
2- Spasme laryngé
. Spasme du sanglot +++
. Post hypocalcémie (avec convulsion, hyperTonie)
3- Corps étranger
4- Croup
5- Oedème Quinke
6- Tumeur bénigne (papillomatose laryngée)
Définition d’un “Croup”
Infection (souvent virale) = conduit à un gonflement de l'intérieur de la gorge, qui gêne la respiration normale et produit les symptômes classiques : . toux dite « aboyante » . stridor . dysphonie
Décrire les différents tableaux de laryngite ?
1- Laryngite striduleuse :
- brutale la nuit
- post rhinopharyngite
. PEC = adénoïdectomie si rhinopharyngite à répétition
2- Epiglottite
- Rare : Haemophilus (vaccin)
- Dysphagie intense
. PEC = ne PAS allonger l’enfant, réanimation, souvent IOT et ATB
3- Laryngite sous glottique (la plus fréquente)
- oedème sous glotique (viral ++)
- Progressivement post rhinopharyngite
. PEC :
= nébuliser adrénaline, corticoïdes
= hospitalisation en fonction de la réponse
DD entre laryngite et laryngite sous glottique ?
POST rhinopharyngite
- Laryngite = nocturne brutal
- Sous glottique = progressif
Tableau d’un “corps étrangers”
1- Syndrome de pénétration
. suffocation et cyanose
. toux et dyspnée
2- Phase “muette”
3- 3ième Phase
. complications infectieuses bronchopulmonaires
PEC = endoscopie (souvent AG)
Modalités générales de PEC des dyspnée laryngées de l’enfant ?
1- Etiologique 2- Ttt le RGO si RGO (car facteur agravant) 3- Aigue à base de nébulisation - adrénaline - corticoïde - O2 thérapie
Quelles sont les étiologies des dyspnées laryngée de l’adulte ?
1- Cancer du larynx ou pharyngolaryngé 2- Oedème laryngé 3- Sténose laryngée (post trauma) 4- Paralysie laryngée bilatérale 5- Tumeurs bénignes du larynx
Principales étiologies de l’oedème laryngé ?
1- Post radique = endoscopie pour DD avec récidive 2- Piqure, brûlure 3- Oedème angioneurotique (déficit du complétment) 4- Sarcoïdose laryngée ...
