Tumeurs sphère ORL 295 Flashcards
Epidémiologie des cancers des VADS ?
15% des cancers chez l’homme
2% des cancer chez la femme
Quels sont les 2 grands groupes dans les cancers des VADS ?
1- K de la cavité buccale, oropharynx, hypopharynx et larynx
. Homme 95%
. 50 à 70 ans
. Tabac et OH
. Peu de métastases hématogènes
. Réflexe cancer synchrone ou métachrone (FDR)
. PapillomaV ?
= EPIDERMOÏDE
2- K rhinosinusiens et du rhinopharynx
A. Ethmoïde : poussières de bois (maladie prof)
. Homme plus de 50 ans
B. Cavum : sujet d’Asie du sud Est et Nord africains
. Facteur viral = EBV
. Carcinome indif
Qu’est ce que l’hypopharynx ?
La pharyngopharynx = derrière le larynx juste avant l’oesophage.
Quelles sont les 2 chimio d’excellence en ORL ?
- Cisplatine
- 5FU
Signes d’appel de tumeur ORL ?
. Douleur . Ulcération persistance . Trouble de la voie et déglutition \+ FDR OH, Tabac = ALERTE
Comment se fait le bilan d’extention locale d’un K ORL ?
1- Examen clinique
2- Panendoscopie des VADS sous AG
. cavo-laryngo-hypopharyngo-oesophago-bronchoSCOPIE
3- TDM injecté cervicofacial et thoracique
Quand est ce que l’IRM est intéressant dans les tumeurs ORL ?
- rhinopharynx
- cavité bucale ou orophraynx
Quelles sont les modalité du bilan d’extention général d’un K ORL ?
Recherche de méta viscérales = stade TNM
. Rx pulmonaire complétée de TDM-fibro thoracique si anomalie
. BH et écho hépatique si anomalie
. Méta osseuses-cérébrales ? (TDM, scinti)
Réflexe irradiation ORL ?
BILAN STOMATOLOGIQUE +++
- extraire les dents malades
- protection des dents saines par gouttières de fluoration (à vie)
Risque = ostéoradionécrose mandibulaire +
Quels sont les signes d’appels des cancers de la cavité buccale ?
- Leucoplasie : plaque blanche granuleuse sur la muqueuse
- Lichen plan = à risque de dégénérer (surveillance ++)
- Ulcérations
- Glossodynie, douleur, dysarthrie
- ADP SOUS MENTONIERRE ou SOUS MAXILLAIRE
. dure
. fixée
Quel est le K le plus fréquent de la cavité bucale ?
Carcinome épidermoïde
PEC d’une tumeur buccale ?
1- Exérèse large de la lésion
2- Curage gg
3- Irradiation complémentaire 65 à 75 Grays
NB : curithérapie si à distance des gencives
Quels sont les 3 types de cancer de l’oropharynx ?
1- Amygdale . Carcinome (récidives locoR ++ et géné) . Lymphome malin 2- Voile du palais 3- Base de la langue
Aspect d’un carcinome amygdalien ?
1- Caricaturalement
. Tumeur bourgeonnante ulcérée
. Saignant au contact
. Indurée au toucher
Diagnostic = Biopsie (facile à ce niveau)
PEC d’un carcinome amygdalien ?
1- Chirurgie d’exérèse = buccopharyngiectomie
2- Curage gg cervical
3- Radiothérapie
Quels sont les types de lymphomes que l’on voie au niveau amygdalien ?
Lymphomes malins non Hodgkiniens = 50% des lymphomes des VADS
Signe d’appel d’un lymphome amygdalien ?
- Hypertrophie unilatérale d’une amygdale
- Aspect pseudo phlegmoneux
- ADP cervicale concomitante révélatrice
. ferme
. Mobile
Diagnostic = biopsie (tumeur ou gg)
Bilan général d’un lymphome amygdalien ?
HEMATOLOGISTE . Clinique . TDM - I = limité aux VADS - II : envahissement gg sus diaphragmatique - III : sous diaphragmatique - IV : sus ET sous diaphragmatique . Biologie hémato et immuno
PEC d’un lymphome amygdalien ?
1- Polychimiothérpie
2- Rxthérapie en plus si besoin
Quel est le cancer le plus fréquent du voile du palais ?
Carcinome épidermoïde
Diag = biopsie
Faceurs favorisant du K du voile du palais ?
1- Alcoolo tabagisme
2- Leucoplasie
Traitement d’un carcinome du voile du palais ?
1- Surtout RxT (75 grays)
. tumeur
. aires gg
2- Chirurgie = très mutilante
. reservées aux petites lésions
. rattrapage post RxT
Quel est le cancer le plus fréquent de la base de la langue ?
1- Surtout carcinome épidermoïde
= lymphophyle +++ (pronostic sombre)
2- RARE : Lymphome malin non H car on y retrouve les amygdales linguales
PEC d’un K de la base de la langue ?
1- RxT
2- Chirurgie très mutilante parfois associée (parfois laryngectomie totale de nécessitée post troubles de la déglutition)
Cancer le plus fréquent dans les K de l’hypopharynx ?
Carcinome épidermoïde du SINUS PIRIFORME
PEC d’un cancer de l’hypopharynx ?
1- Chimio néoadjuvente
= tenter d’éviter la laryngectomie totale
2- RxT associée
3- Chirurgie si absence de régression . pharyngolaryngiectomie totale . évidement ganglionnaire BILAT (monoboloc) = trachéostomie = mutilation vocale \+ RxT et Chimio adjuventes
Quel est le cancer de meilleurs pronostic entre
- hypopharynx
- larynx
Celui du larynx car moins lymphophile
Quelles sont les 3 localisations des cancers laryngés ?
1- Etage glottique
. TABAC
. Laryngite chronique
. Homme 90%
2- Etage sous glottique
. Epidémio d’un K de l’hypopharynx
3- Etage sus glottique
. Rare
. Dyspnée laryngée
Signes d’appels d’un cancer glotique ?
1- Dysphonie précoce, progressive, permanente
2- Dyspnée laryngée tardive
NB : ADP cervicale Rare
Réflexe enrouement 8 jours
Laryngoscopie
PEC d’un cancer de l’étage glotique ?
1- Cancer des cordes vocales mobiles
. Cordectomie ou RxT externe
= 95% survie à 5 ans
2- Cancer plus étendus
. Chimiothérapie néo adjuvente
. LAryngiectomie partielle reconstructive
OU : laryngiectomie totale si pas de régression tumorale
50% survie à 5 ans
PEC d’un cancer sous glotique ?
Radiochirurgie avec laryngiectomie totale
Récidives +++ (lymphophylie)
Quelles sont les régions concernées par les cancer sus glotiques ?
- Bande ventriculaire
- Epiglotte
Distribution géographique des cancers du rhinopharync ?
1- HAUT RISQUE . Asie du sud est . Alaska 2- BAS RISQUE . Europe, USA . JApon
Quels sont les FDR de cancer du Cavum ?
. Facteur viral EBV
. Région géographique
. PAS DE LIEN OH et Tabac
Signes d’appels de K du Cavum ?
1- OTOLOGIQUE . Toute otite séreuse UNILATERALE est suspecte 2- CERVICAUX . ADP 3- RHINOLOGIQUE . Obstruction nasale . Epistaxis 4- NEUROLOGIQUE . Algies : névralgies du V ou du IX, paralysies oculoM
Quel est le type de cancer du cavum le plus fréquent ?
1- Carcinome
= Carcinome indifférentié de type nasopharyngé (UCNT)
2- Rare : lymphome malin non hodgkinien
Comment se fait le bilan d’extention d’un cancer du Cavum ?
1- Locorégional
. TDM injecté et IRM
2- Méta
. Osseuses, Pulmonaires, Hépatiques
PEC d’un Carcinome indifférentié de type nasopharyngé (UCNT)
1- RxT
2- Chirurgie : que pour les reliquats gg persistants 2 mois après irradiation
3- Chimio SI
. Stade avancé
. Métastase avérée
Quelles sont les 4 localisations principales des cancers des fosses nasales et sinus ?
1- Ethmoïde
2- Sinus Maxillaire
3- Cloison nasale
4- Sphénoïde
Epidémiologie du K de l’ethmoide ?
- Profession du Bois
- Autres substances chimiques
PAS d’influence OH et Tabac
Signe d’appel d’un cancer de l’ethmoïde ?
1- Syndrome nasal
. Obstruction nasale unilatérale
. Epistaxis unilatéral
2- Syndrome ophtalmo
. Dacryocystite
. Exophtalmie
. Ptosis et paralysie oculaire, diplopie
3- Syndrome neuro
Névralgies faciales
Type de tumeur du cancer de l’ethmoïde ?
1- Adénocarcinome = surtout
2- Tumeur nerveuse de la plaque olfactive (rare)
Bilan d’extention d’un K de l’ethmoïde ?
1- TDM du massif facial
2- IRM (extention orbitaire + Lobe frontal)
PEC d’un cancer de l’ethmoïde
1- Radiochirurgical
. Exérèse large
. Radiothérapie adjuvente
Chimio :
. tumeur très étendue
. récidive
Survie 50% à 5 ans
Qu’est ce qui favorise un cancer du sinus maxillaire ?
Infection nasoS chronique
Qu’est ce qu’une leucoplasie ?
Lésion blanche de la cavité buccale, d’un diamètre inférieur à 5 mm
= ne pouvant pas être détachée par le grattage
= ne pouvant pas être attribuée à une cause identifiable autre que l’usage du tabac
+ Evolution dans 10% des cas vers un K ORL
