Altération fonction auditive 87 et 44 Flashcards
Quelles sont les fréquences conversationnelles ?
Entre 2 et 4 kHz (2000 à 4000)
= amplification dans le pavillon
Forme de la membrane tympanique ?
. Forme conique
. Incurvation vers l’umbo
Où est la pars flaccida ?
En haut = au dessus de la pars tensa
Osselets de dehors en dedant ?
1- Marteau = Malleus
2- Enclume = Incus
3- Etrier = Stapes
Quels sont les 2 muscles de l’oreille moyenne et leurs rôles ?
- Muscles
. Stapédien
. Tenseur du tympan
= protection de l’oreille interne des sons forts (réflexe stapédien)
2 fonctions de la trompe d’Eustache ?
1- Equipressive : même pression de chaque côté du tympan
2- Drainage vers le Cavum
Que retrouve t’on dans l’oreille interne ?
Oreille interne = labyrinthe
1- Cochlée = audition
2- Vestibule + Canaux semi circulaires = équilibration
A quoi sert la cochlée ?
Transduction d’un signal mécanique en électrique
Caractéristique d’une surdité de perception pure ?
Pas de différence de niveau auditif entre la conduction aérienne et osseuse ?
Caractéristiques d’une surdité de transmission ?
Niveaux auditifs meilleurs en conduction osseuse
Répartitions des fréquences sur la cochlée ?
- Hautes fréquences à la base (20 000Hz)
- Basse fréquence à l’apex (20Hz)
Définition de :
1- Surdité
2- Hypoacousie
3- Cophose
1- Surdité = Hypoacousie
. baisse de l’audition quelque soit son importance
2- Cophose = surdité totale
Description des test de
1- Weber
2- Rinne
1- Weber
. diapason en vibration sur le crâne à equidistance des 2 oreilles
2- Rinne
. diapason en vibration devant le pavillon (va) et sur la mastoïde (vo)
. Rinne = va - vo
Ces examens correspondent à la Triade acoumétrique
Epreuves de Weber et Rinne dans une audition normale ?
- Weber : pas de latéralisation
- Rinne positif (va - vo = positif)
Epreuves de Weber et Rinne dans une surdité de transmission ?
- Weber : latéralisation vers l’oreille la plus sourde
- Rinne : nulle ou négatif (va - vo = meilleurs conduction osseuse)
= car la “perception” essaye de compenser. Oreille sourde donc plus attentive.
Epreuves de Weber et Rinne dans une surdité de perception ?
- Weber : Latéralisation vers l’oreille saine
- Rinne : Positif (comme la perception ne marche pas ce qui se transmet le mieux s’entend le mieux)
Quelle est la différence entre audiométrie TONALE et VOCALE ?
1- TONALE
. Stimulation sonore par des son purs (FqHz et dB fixés)
. Définition d’un seuil subjectif liminaire d’audition
= testé en aérien et osseux
2- VOCALE
. Stimulation par des sons complexes souvent signifiant (mots, phrases)
. But : étudier le pourcentage de reconnaissance de mots en fonction de l’intensité
Quelles sont les fréquences ballayées par l’audiométrie tonale ?
250 Hz à 8000 Hz
Quels sont les seuils de perte d’audition et leurs correspondance
PERTE 1- Entre 0 et 20dB = Normal ou subnormal 2- Entre 20 et 40 dB . Perte légère = dure pour les voies faibles
3- Entre 40 et 70
. Pertre Moyenne
= il faut parler fort
4- Entre 70 et 90dB
. Perte sévère
= parler très fort + lecture labiale
5- Plus de 90 dB
= Perte profonde
Qu’est ce que l’impédancemétrie ?
Mesure de l’impédance de l’oreille moyenne et de ses modifications sous l’influence de surpressions ou dépressions de l’oreille moyenne.
Infos objectives sur
- valeur fonctionnelle de la trompe d’Eustache
- système tympano-ossiculaire
Sine qua non de l’impédancemétrie ?
PAS de perforation tympanique
Quelles sont les 4 types de courbe d’inpédancemétrie *possibles ?
Courbe de compliance sur pression (mmH20)
1- Normale
. Symétrique centrée sur 0
2- Type B : tympanogramme plat
. épanchement liquidien dans la caisse du tympan
3- Type C : pic de compliance décalée vers les pressions négatives
= témoigne d’une dépression
. trouble de la ventillation de l’oreille moyenne
4- Courbe en “Tour Eiffel”
= tympanosclérose
= atteinte ossiculaire
Soit : pic ample et pointu par rupture de la chaine ossiculaire
Comment détecter le réflexe stapédien ?
. Receuille de la contraction du muscle stapédien lors d’une stimulation auditive supraliminaire (plus de 80dB)
= mesure de la variation de l’impédance du système
Décrire les potentiel évoqués auditifs ?
. Enregistrement des potentiel évoqué auditifs au niveau du VIII ou du tronc cérébral post stimulation auditive
= non invasif (électrodes cutanées)
Défauts des PEA ?
. Permet PAS une étude par fréquence
. Que des plages de fréquences aigue
. Surdité profonde peut gêner
Principe des otoémissions acoustiques ?
OEA
- contraction des cellules ciliées externes induit un son vers le CAE
- peut être spontanné (OEAS) ou provoqué (OEAP)
NB : les cellules cilliées externes sont les 1ières à disparaitre en cas d’atteinte cochléaire
Comment sont classés les nouveau né grâces aux OEA ?
1- OEAP présentes
= sustème auditif périphérique intègre
2- OEAP absente
= poursuivre l’exploration auditive
Quelle est la perte audiométrique MAX avec les surdités de transmission pure ?
60dB
Comment sont les acouphènes d’une surdité de transmission pure ? Perception ?
1- TRANSMISSION
- Timbre grave
- Peu gênant
- Bien localisés dans l’oreille malade
2- PERCEPTION
- Timbre aigue : sifflements
- Mal tolérés
Comment est la courbe de conduction osseuse dans une audiométrie tonale de surdité de transmission ?
Normale
Quel est l’élément sémiologique supraliminaire important dans la surdité de transmission ?
PAS de distorsion
= pas d’altération qualitative de l’audition
Quelles sont les 6 grandes étiologies des surdités de transmission ?
1- Otospongiose
2- Séquelles d’otites
3- Aplasie de l’oreille
4- Bouchon de cérumen
5- Surdités traumatiques
6- Origine infectieuse-Otites séro muqueuses
7- Origine Tumorale
Qu’est ce que l’otospongiose ?
Ostéodystrophie de la capsule labyrhintique
= ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale
= surdité souvent BILATERALE
= plus chez les femmes
Particularité évolutive de l’otospongiose ?
Chez la femme par poussées évolutives lors des épisodes de la vie génitale.
Qu’est ce que la tympanométrie ?
Impédancemétrie + mesure du réflexe stapédien
NB : la mesure est l’impédancemétrie, le graphique est le tympanogramme.
Tympanométrie d’une otospongiose ?
1- Tympanogramme = NLE
2- Réflexe stapédien aboli
PEC d’une otospongiose ?
1- Chirurgical
. Stapédectomie
ou stapédotomie (trou de la platine)
. Rétablissement de la chaine ossiculaire par des prothèses
2- Appareillage par prothèse auditive si CI à la chirurgie
Que montre un TDM dans l’otospongiose ?
Hypodensité osseuses
Epaississement de la platine
Mais TDM normal élimine pas le diagnostic
PEC des sequelles auditives d’otite ?
Chirurgie = tympanoplastie
. réparation du tympan ET des osselets
Première chose à regarder si aplasie de l’oreille ?
Fente labiale associée
= syndrome otomandibulaire
Comment se pose l’indication de la chirurgie d’une aplasie de l’oreille ?
- Discutable si que unilatérale car peu de retentissement fonctionnel
- PAS AVANT 7 ans
- Après bilan scanographique
Sinon
. Prothèse auditive à conduction osseuse
Cause la plus fréquente de surdité de transmission chez l’enfant et traitement ?
- Otite séromuqueuse à tympan fermé
- Aérateurs transtympaniques
Mais réflexe : attention au cholestéatome de l’oreille
Quelle est la cause de surdité de transmission la plus fréquente en population générale ?
Otospongiose
Signes un peu plus spécifiques de surdité de perception ?
- Signe de la coktail party = gene aggravé dans les conversations à plusieurs
- Atteinte de l’équilibre asoscié
Aspect d’une audiométrie tonale d’une surdité de perception ?
. CO et CA non dissociées et abaissées
. Rinne est dit positif (en vrai : va = vo)
. PRédominance sur les sons aigue (sauf maladie de Menière)
Que montrent les test supraliminaires de l’audiométrie vocale d’une surdité de perception ?
Altérations qualitatives de l’audition (Distorsions))
. hauteur = diplacousie
. intensité = recrutement
. timbre
Altérations absentes dans une atteinte du VIII
Quel est l’intérêt des PEA dans une surdité de perception ?
Diagnostic topographique
Etiologies des surdités unilatérale de perception ?
1- Surdité unilatérale brusque = SUB 2- Infectieuse = labyrhintite 3- Trouble pressionnel 4- Neurinome de l'acoustique 5- Traumatiques
Tableau d’une surdité unilatérale brusque ? SUB
. “Coup de tonnerre dans un ciel serrain”
. Sifflements unilatéraux
. Parfois vertiges associés
+ Examen clinique ORL normal
+ Pronostic fonctionnel péjoratif (60% ne récupèrent pas)
PEC d’une surdité unilatérale brusque ?
1- Précoce pendant 7 jours 2- Corticoïdes 3- Associées parfois à . perfusion de vasodilatateurs . oxygénothérapie hyperbare . carbogène . hémodilution
Réflexe SUB ?
Rechercher un neurinome du VIII
- PEA
- IRM
Quelle fracture du rocher donne une surdité de perception ?
Surtout la fracture transversale
= lésion de l’oreille interne
Ou : autre fracture (TC) avec comotion labyrhintique
Réflexe si surdité de perception évolutive ou fluctuante en post traumatique ?
Fistule labyrhintique
Quelles sont les 3 types de labyrhintite ?
1- Otogène
. post OMA (ATB et corticoïdes)
. post cholestéatome (chirurgie)
2- Neurolabyrhintite hématogène
. oreillons (unilat)
. zona auriculaire (VIII)
. virus neurotropes, syphilis (rare)
3- Post méningite (bactérienne ++)
SURDITE IRREVERSIBLE ET INCURABLE (en général)
Qu’est ce qu’un cholestéatome ?
Le cholestéatome est une forme d’otite chronique avec présence d’épithélium pavimenteux stratifié dans l’oreille moyenne.
Cet épithélium desquame et se kératinise (structure histologique de la peau), et peut provoquer l’érosion voire la destruction des structures contenues dans et autour de l’oreille moyenne.
Qu’est ce que le neurinome du VIII ?
Schwannome
NB : Myélinisation des axones
. SNP = cellules de schwann
. SNC = oligodendrocytes
Quelles sont les 3 étapes diagnostic d’un neurinome?
1- Examen clinique
. hypoesthésie cornéenne ?
. signes vestivbulaires spontanés ou provoqués (Halmagyi)
2- Examen fonctionnel cochléovestibulaire
. audiométrie tonale et vocale (intelligibilité effondrée)
. PEA
. épreuve calorique et otolithique (déficit vestibulaire unilat)
3- IRM du canal auditif interne-fosse postérieure Gado+
Que montrent les PEA dans un neurinome du VIII ?
Allongement des latences du côté sain
= signe l’atteinte rétrocochléaire
Quelle sont les modalités de PEC d’un neurinome ?
3 options
1- Chirurgicale
2- Gamma knife
3- Surveillance radio clinique
Principales étiologies des surdités bilatérales de l’adulte ?
1- Génétique (maladie évolutive du jeune) 2- Senescence = Presbyacousie 3- Traumatisme sonores . Chroniques professionelle . Aigue, accidentels 4- Toxiques
PEC d’une surdité génétique évolutive ?
1- Prothèse acoustique amplificatrise
= dès baisse de l’intelligibilité de la parole
2- Implant cochléaire
= en relais si surdité profonde bilat
Description de la presbyacousie ?
. Pas une maladie
= processus normal de vieillissement
= amputation des fréquences aigues à partir de 25 ans
= manifestation à partir de 65 ans
Evolution des FHz aigues vers conversationnelles.
PEC de la presbyacousie ?
. Prothèse auditive bilatérale (idéalement)
= aide appréciable si précoce
= indiqué à partire d’une chute de 30dB ) 2kHz
+ rééducation orthophonique
+ apprentissage de la lecture labiale
Quelle est la zone d’alarme de nuisance auditive au travail ?
Plus de 85dB pendant 8h par jour
= Maladie professionelle
= Pas de PEC donc prévention ++++
Quels sont les sons les plus toxiques en chroniques ?
- Impulsifs
- Spectre sonore aigue
Quel est le premier signe audiométrique d’une surdité par traumatisme chronique ?
- Scotome auditif à 4000 Hz
- S’étend en tache d’huile vers les fréquences aigues et conversationelles
Tableau d’un traumatisme auditif aigue ?
- Bruit soudain et violent
= lésion de l’oreille interne
= surdité bilatérale prédominante sur 4OOOHz
Parfois avec sifflements et vertiges
PEC d’un traumatisme auditif aigue ?
. Peut régresser
. Même PEC qu’un SUB
Quelle est la PEC d’un barotraumatisme de l’oreille ?
1- Corticothérapie
2- Désobstruction nasale
3- Ttt vasodillatateur
4- Paracenthèse si épanchement
+ favoriser la perméabilité nasale
Problème de la prothèse auditive dans les surdités de perception ?
Difficile à adapter du fait des distortions auditives.
Tableau d’une surdité toxique ?
. Surdité de perception bilatérale
. Prédomine sur les fréquence aigues
. Irréversible et incurable
Quels sont les principaux médicaments ototoxiques ?
1- AMINOSIDES +++
2- Furosémide (potentialise les aminosides)
3- Antimitotiques : ciplatine, moutardes azotés
4- Quinines
5- Rétinoïdes
Quels sont les DD de la surdité ?
1- Simulateurs
= lever le doute par les épreuves audiométriques objectives
2- Surdité centrale . Pas de baisse de l'ouïe MAIS troubles GNOSIQUES = audiG tonal normal = audioG vocal altéré \+ PEC pour localiser
Ex : SEP
Qu’est ce que l’inpédance ?
Mesure de la résistance opposée à un mouvement par une structure soumise à une force donnée
