Ventilação e Fisiologia Pulmonar Flashcards
Como a hipoxemia arterial difere da hipóxia?
A hipoxemia arterial, que reflete a troca gasosa, é definida como uma baixa pressão arterial de oxigênio no sangue. A hipoxemia arterial leve e até moderada( ex altitude) pode ser tolerada e não causa lesões substanciais ou resultados adversos. A hipóxia é um termo mais geral, que inclui a hipóxia tecidual, que também reflete fatores circulatórios. A anóxia é uma quase total falta de oxigênio
Como é medido o oxigênio sanguíneo?
3 medições são usadas clinicamente: A pressão parcial (PaO2, em mmHg), a saturação de oxi-hemoglobina (SaO2, em %) e o conteúdo de oxigênio arterial (CaO2 em O2/dL)
Como o conteúdo de oxigênio arterial é calculado?
Ele é, na verdade, uma concentração, e é a soma da quantidade de oxigênio ligado a hemoglobina e o oxigênio dissolvido no plasma. A contribuição do oxigênio dissolvido para o CaO2 pode ser clinicamente importante em níveis elevados de FiO2 e com oxigenoterapia hiperbárica.
Por que a relação PaO2/FiO2 é útil para medir a oxigenação?
É um índice clínico comum de oxigenação arterial e é menos afetado pelas variações na FiO2 do que a PaO2 ou o gradiente A-a
O que é a P50? Qual é o valor normal?
A curva de dissociação da oxi-hemoglobina relaciona a PaO2 e a SaO2. A P50 é a PaO2 em que 50% da hemoglobina está saturada, normalmente 26,8mmHg. As curvas sigmóides são definidas por esses pontos médios.
Quais os fatores clínicos comuns que deslocam a curva de saturação da hemoglobina para esquerda e para direita?
Os fatores mais importantes que deslocam a curva para a direita são a acidose metabólica e a hipercapnia. A alcalose metabólica e a hipocapnia deslocam para a esquerda. Concentrações mais baixas de 2,3-DPG no sangue armazenado e a presença de hemoglobina fetal levam a um deslocamento significativo para a esquerda.
Quais os benefícios de um deslocamento para a direita da curva de saturação de oxi-hemoglobina?
Ela melhora o descarregamento do oxigênio nos tecidos. Para a mesma PaO2 no tecido, mais oxigênio será descarregado, melhorando a oxigenação tecidual. Devido a forma sigmoide da curva, ocorrerá pouca alteração no carregamento de oxigênio nos pulmões.
Qual é a equação que descreve o efeito da ventilação na oxigenação?
A equação do gás alveolar. A equação descreve a transferencia de oxigênio do ambiente para os alveolos e, portanto, contém todos os determinantes do oxigênio alveolar. Pressão barométrica(PB), FiO2 e ventilação no quociente respiratório(RQ). O quociente respiratório é a proporção entre a produção de CO2 e o consumo de O2 e acredita-se ser de 0.8 em uma dieta normal. A equação é, portanto, PAO2 = FiO2 x(PB - PH2O) - PaCO2/RQ
Como o aumento da FiO2 melhora a oxigenação durante a hipercapnia?
A FiO2 é um determinante do oxigênio alveolar, e pode superar o efeito de um CO2 elevado no oxigênio alveolar, como ocorre durante uma hipoventilação.
É possível fornecer misturas hipóxicas em um aparelho de anestesia moderno?
Eles podem prevenir de forma efetiva o fornecimento de misturas gasosas hipóxicas. Possuem várias funcionalidades, incluindo um sistema de segurança por fixação dos pinos no tanques e mangueiras de gás, válvulas de fechamento de óxido nitroso e uso de oxigênio para acionar o fole. estes mecanismo podem ser subjugados se outro gás que não o oxigênio for fornecido pela tubulação do oxigênio, o que pode ocorrer devido problemas de construção. Assim um monitor de FiO2 ainda é crucial.
De que forma o gradiente A-a é útil clinicamente em relação a um problema de oxigenação?
Divide as causas potenciais da hipoxemia em dois grupos de causas. O primeiro grupo inclui todos os fatores que determinam o oxigênio alveolar. FiO2, pressão barométrica (altitude) e ventilação. A hipoxemia na presença de um gradiente nomral (5-10mmHg) indicaria um problema neste primeiro grupo. Um gradiente anormal indicaria uma questão de troca gasosa, geralmente um desequilíbrio V/Q ou shunt. Os gradientes são fáceis de calcular, mas são clinicamente mais úteis em ar ambiente. A relação P/F é mais consistente e mais útil com FiO2 elevada.
O que é shunt intrapulmonar?
Descreve a passagem de sangue venoso misto pelo pulmão, sem a passagem pelo gás alveolar. Isso geralmente ocorre porque por alveolos estão colapsados (atelectasia) ou preenchidos com liquidos, como na pneumonia e no edema. Esse sangue venoso misto se combina com o sangue que passa pelo pulmão normal, diminuindo a PaO2. O shunt intracardico acontece em cardiopatias congênitas.
O que o desequilíbrio V/Q descreve?
Descreve a disparidade entre a ventilação e a perfusão em vários alvéolos. Alveolos bem ventilados são descritos como com o V/Q alto, alvéolos mal ventilados tem o V/Q baixo. E se isso estiver refletindo uma porção significativa dos pulmões pode resultar em uma PaO2 baixa e hipoxemia arterial.
O comprometimento da perfusão é uma causa clinica significativa de hipoxemia?
Não é uma causa importante de hipoxemia. O comprometimento da difusão é frequentemente incompreendido e não equivale a uma baixa capaciddade de difusão. Esse compremetimento ocorre quando ainda existe um gradiente parcial de pressão entre o alvéolo e o sangue capilar que acabou de passar. Esse comprometimento é raro porque geralmente há tempo suficiente para a difusão ocorrer. Se um alvéolo está cheio de líquido, de modo que não ocorre a difusão, isso é um shunt e não um comprometimento da difusão. Mesmo o espessamento alveolar, que pode retardar a difusão, não costuma resultar em comprometimento da difusão porque ocorre o equilíbrio de PO2 entre o alveolo e o sangue. O comprometimento da difusão pode ser um problema fisiológico clinicamente significativo em altitudes extremas durente exercício físico, por causa de uma menor pressão parcial de condução e do tempo limitado para o equilíbrio devido ao transito rápido de sangue atrvés dos capilares pulmonares.
Quais as causas de hipoxemia são muito sensíveis ao oxigênio suplementar e portanto podem ser tratadas com o aumento da FiO2?
A hipoventilação, o compromentimento da difusão e o distúrbio V/Q são muito sensíveis ao oxigênio suplementar. Um shunt é muito mais resistente ao oxigênio suplementar. Nas frações de shunt acima de 30% a hipoxemia pode permanecer apesar da FiO2 de 100%. Uma FiO2 mais alta melhora a oxigênação no shunt pulmonar ao adicionar mais oxigênio dissolvido nos aoveolos normalmente perfundidos. A hipoxemia arterial que permanece apesar de uma FiO2 de 100% é sempre causada por shunt.
Como a baixa saturação venosa mista de oxigênio afeta a oxigenação arterial?
Baixos níveis de oxigênio venoso misto podem afetar a PaO2 mas apenas na presença de shunt.
Quais são as 3 formas pelas quais o CO2 é transportado pelo sangue?
Como gás dissolvido, como bicarbonato e ligado a hemoglobina como carbamino-hemoglobina. A maior quantidade total de Co2 é como bicarbonato, que entra em equilíbrio bastante rápido com o CO2. O equilíbrio ocorre por causa da enzima anidrase carbônica, através do ácido carbônico. Apesar de ser o menor total, o CO2 da carbamino-hemoglobina representa cerca de 1 terço do movimento veno-arterial de CO2.
Por que a hipercapnia é um problema clinicamente?
A hipercapnia pode ser bem tolerada, embora em níveis mais elevados, provavelmente se aproximando dos 80mmHg ou mais, possa causar narcose por CO2. O problema mais significativo é o que a hipercapnia representa. Uma das principais causas de hipercapnia é a sedação excessiva ou narcotização. Isso pode progredir para apneia e anóxia. A hipercapnia pode representar insuficiencia respiratória iminente por uma variedade de causas.
Quais são alguns dos efeitos da hipercapnia nos pulmões, rins, sistema nervoso central e coração?
Nos pulmões causa vasoconstrição e deslocamento para a direita da curva de dissociação de hemoglobina-oxigênio.Nos rins causa reabsorção renal de bicarbonato, no sistema nervoso central causa sonolencia e vasodilatação. No coração causa vasodilatação da arteria coronariana e diminuição da contratilidade.
Quais são as 4 causas fisiológicas da hipercapnia?
Pode ser causada pelo aumento da produção ou diminuição da remoção. Fisiologicamente, pode ser causada por 1- reinalação 2- hipoventilação 3- produção elevada 4- espaço morto elevado.
Quais são as causas significativas do aumento CO2 durante a anestesia?
A causa mais preocupante é a hipertermia maligna. Embora a febre sozinha já aumente o CO2, esse aumento não é alarmante. A HM pode aumentar a produção de CO2 em várias vezes. A tempestade tireoidiana também pode aumentar a produçaõ de CO2. A absorção de CO2 introduzido durante a laparoscopia pode ser significativa para certos procedimentos, particularmente se houver o desenvolvimento de enfisema subcutâneo pelo CO2. Outras causas incluem o mal funcionamento das válvulas expiratórias, absorventes de CO2 esgotados e, embora sejam efeitos temporários, a administração de bicarbonato e a liberação de um torniquete de extremidade.
Defina espaço morto, quais são os tipos de espaço morto?
São áreas que participam da ventilação mas não ocorre troca gasosa. Pode ser definido como anatômico, alveolar ou fisiológico. O anatômico consiste nas vias aéreas condutoras. O alveolar consiste em alvéolos que não estão participando de troca gasosa, geralmente por falta de fluxo sanguíneo. O fisiológico consiste em todo o espaço morto, o espaço total, e é o mais fácil de medir. O espaço “do equipamento” consiste na adição de tubos al´me do conector em Y do circúito de anestesia.
Que condições patológicas podem aumentar o espaço morto?
Muitas formas de doença pulmonar, como o enfisema e a fibrose cística, são caracterizadas por aumento do espaço morto. A embolia pulmonar, por qualquer fonte, causa aumento do espaço morto. O choque hipovolêmico causa aumento de espaço morto, pois pressões muito baixas de artéria pulmonar aumentam a prporção da zona 1 de West no pulmão, onde mais alvéolos não são perfundidos. O aumento das pressões de vias aéreas e da PEEP ta,bém podem levar a aumento do espaço morto.
Qual seria um valor normal para um espaço morto fisiológico?
O espaço morto normal é de 25 a 30% e consiste quase inteiramente de espaço morto anatômico.
