Cirurgia Cardíaca - Circulação extracopórea

Question 1

Como o sangue é drenado da veia cava durante a circulação extracorpórea?

Answer 1

Por ação de sifão causada pela gravidade. O sangue passa do reservatório de cardiotomia, através de uma bomba, um permutador de calor, um oxigenador e um filtro antes de retornar ao sistema arterial.

Question 2

Quais são os dois tipos diferentes de bombas que são usadas para retornar o sangue para o sistema arterial durante a circulação extracorpórea? Qual deles resulta em menos trauma no sangue?

Answer 2

Os tipos são a bomba de roletes e a bomba centrífuga. A bomba de rolete funciona através da compressão da tubulação que contém o fluido entre um rolete e uma placa traseira curvada de metal, criando o fluxo. Em comparação, a bomba centrífuga produz menos trauma para sangue. A bomba centrífuga tem seu fluxo afetado pela resistencia da tubulação e pela RVS do paciente.

Question 3

Como se impede que o sangue não entre no coração pela veia cava superior e inferior durante a circulação extracorpórea para cirurgia intracardíaca e de válvula mitral?

Answer 3

Colocando-se uma cânula de veia cava superior e inferior, bem como ligaduras colocadas proximalmente a essas cânulas. Todo o sangue que retorna do sistema venoso do paciente entra na máquina de circulação extracorpórea através da grandes cânulas.

Question 4

Por que a aorta precisa ser pinçada distalmente a válvula e proximalmente a cânula de entrada do influxo arterial sistêmica durante a circulação extracorpórea?

Answer 4

Para permitir a parada cardioplégica. A solução cardioplégica é administrada através de um cateter colocado na aorta ascendente, proximal ao pinçamento aórtico.. A cardioplegia tabém pode ser administrada de forma retrógrada, atarvés de um catéter no seio coronário. Uma válvula aórtica incompetente em um coração parado, sem este pinçamento, permitiria que o sangue fluísse retrógrado da aorta para o coração, estirando o miocárdio e causando disfunção ventricular.

Question 5

Por que o ventrículo esquerdo pode precisar de uma ventilação durante a circulação extracorpórea? Como isso pode ser obtido?

Answer 5

Pode ser necessária para prevenir a distenção prejudicial do ventrículo esquerdo em cirurgias em que o coração não é aberto. Há, pelo menos, três razoes pelas quais o ventrículo direito pode precisar ser ventilado durante a CEC. Primeiro, inconpentência da válvula aórtica pode levar fluxo retrógrado pro ventrículo. Segundo, pode haver alto grau de fluxo sanguíneo do seio coronário e da circulação brônquica que volta ao coração. Terceiro, O posicionamento cirurgico pode resultar em um fluxo sanguíneo reverso da aorta para o coração, ou do coração para as veias pulmonares. Por fim, a ventilação do ventrículo ou da artéria pulmonar pode ajudar a reduzir os risco de elevação das pressões da artéria pulmonar durante a CEC. A ventilação pode ser feita através da colocação de um cateter no ventrículo esquerdo, através de uma veia pulmonar ou átrio esquerdo ou pela incisão da artéria pulmonar. O método mais usado é a sucção na linha de cardioplegia anterógrada colocada na aorta ascendente proximal.

Question 6

Como pode ser facilitada a drenagem das veias cava superior e inferior durante a circulação extracorpórea?

Answer 6

Pode ser facilitada pela elevação da mesa cirúrgica a um nível mais alto( criando uma distancia vertical maior entre a mesa e a máquina de CEC) ou adicionando pressão negativa ou sucção ao reservatório de cardiotomia.

Question 7

De que depende o índice cardíaco necessário fornecido pela bomba sistêmica na máquina de circulação extracorpórea? Qual índice cardíaco aproximado costuma ser suficiente?

Answer 7

O índice cardíaco necessário que é fornecido ao paciente pela bomba de rolete na máquina de CEC depende da temperatura corporal e do consumo de oxigênio pelo paciente. Um índice de 2 a 2.4l/min/m2 geralmente é suficiente no paciente normotérmico ou ligeiramente hipotérmico. Fluxos com cerca de metade desses níveis já foram utilizados sem efeitos adversos.

Question 8

Qual a vantagem dos baixos fluxos durante a CEC?

Answer 8

O sangue sofre menos trauma. Menos fluxo sanguíneo colateral não coronário também retorna ao coração, o que pode levar a uma melhor proteção miocárdica, pois há uma menor quantidade de sangue quente entrando no coração e neutralizando as soluções frias de preservação do miocárdio.

Question 9

Quais são os dois tipos de oxigenadores usados para oxigenar o sangue que está retornando para o sistema arterial durante CEC?

Answer 9

O oxigenador de bolhas e o oxigenador de membrana, embora os oxigenadores de bolhas raramente sejam utilizados no presente.

Question 10

Qual a vantagem e desvantagem de um oxigenador de bolhas?

Answer 10

A vantagem é a relativa simplicidade e menor custo. As desvantagens incluem o aumento de turbulência e de espuma que ele produz e a desnaturação de proteínas do sangue pelo contato direto com o gás.

Question 11

Qual a vantagem de um oxigenador de membrana? Qual a desvantagem?

Answer 11

A vantagem inclui o trauma relativamente menor ao sangue do que oxigenador de bolhas. A desvantagem é o custo e a maior complexidade.

Question 12

Como os níveis da PaO2 e CO2 são controlados durante a CEC?

Answer 12

A PaO2 é mantida pelo ajuste da concentração de oxigênio no oxigenador e os níveis de CO2 são mantidos entre 35 e 45 mmHg pelo controle do sweep( fluxo total de gases através do oxigenador)

Question 13

Como o corpo do paciente pode ser aquecido ou resfriado durante a CEC?

Answer 13

Além dos métodos usuais de aquecimento, o corpo também pode ser aquecido ou arrefecido por meio do uso dos permutadores de calor que são incorporados ao circuito da CEC. Esses permutadores são capazes de aquecer ou arrefecer o sangue a medida que se desloca através do circuito extracorpóreo através de um sistema de fluxo em contracorrente.

Question 14

Qual a temperatura ideal do paciente para CEC?

Answer 14

Não está claro. Os requisitos metabólicos reduzem 8% a cada grau reduzido. A CEC normotérmica está associada a um indice aumentado de AVC. Antes da parada circulatório, é comum usar 18ºC durante o pinçamento aórtico, usa-se 28ºC e antes do desmame da CEC o paciente é aquecido a 37ºC. A temperatura corporal é mantida entre 31 e 33ºC nos protocolos atuais.

Question 15

Como a parde de sangue no intraoperatório é recirculada para o paciente durante a CEC?

Answer 15

O sangue aspirado retorna ao reservatório de cardiotomia. No reservatório, o sangue é filtrado, tem a espuma eliminada e retorna ao oxigandor. O sangue é então recirculado.

Question 16

Qual é um dos problemas relacionados a sucção da cardiotomia utilizada durante a CEC?

Answer 16

Ela contribui de forma significativa para a hemólise e as partículas embólicas que ocorrem durante a CEC.

Question 17

Como impedir a ocorrência de embolia sistêmica devido a detritos celulares durante a CEC?

Answer 17

Através de filtros que são incorporados ao reservatório de cardiotomia, a jusante após o oxigenador.

Question 18

O que significa a realização de priming(preparação) no sistema da CEC? O que é utilizado?

Answer 18

Refere-se ao preenchimento da tubulação da CEC com líquido, as vezes sangue. O sistema de tubulação é lavado com dióxido de carbono antes da preparação para retirar o gás de baixa solubilidade( nitrogênio do ar). sistema é então preenchido com cristalóide e aditivos. Esse fluido é composto de uma substância osmoticamente ativa, um diurético osmótico, um antibiótico e suplemento de eletrólitos. Adiciona-se sangue se o paciente estiver precisando.

Question 19

Qual o percentual de hematócrito é mantido durante a CEC? Por que é importante a hemodiluição durante a CEC?

Answer 19

A hemodiluição do hematócrito do paciente a um percentual de 20 a 30% é importante para diminuir viscosidade do sangue. Esta redução é importante para facilitar a circulação no pequenos vasos durante a hipotermia.

Question 20

Por que é importante remover todo o ar de circulação dentro do sistema da CEC antes?

Answer 20

Para evitar o bombeamento de ar para o sistema arterial.

Question 21

Por que a anticoagulação por heparinaé necessária durante a CEC? Qual a dose de heparina geralmente usada? Como é confirmada sua adequação?

Answer 21

É obrigatória antes da CEC para prevenir a morte do paciente pela coagulação do sangue tanto no próprio paciente quanto na máquina. A dose é de 300 a 400UI/kg. A avaliação geralmente é feita pelo tempo de coagulação, que deve permanecer superior a 450 segundos ao longo do procedimento. A avaliação deve swer periódica durante procedimento ajustando a heparina quando necessário. Após a cirurgia pode-se fazer a reversão com protamina. Tempo deve retornar a valores iniciais, geralmente entra 90 e 120s.

Question 22

Quais são as explicações para a baixa pressão arterial média frequentemente observada nesses pacientes?

Answer 22

Acredita-se que se deve a vasodilatação periférica causada pela baixa viscosidade, redução da temperatura e baixo teor de oxigênio da solução de priming.

Question 23

Qual o valor de pressão arterial média é considerado aceitável nesses pacientes com CEC?

Answer 23

Assunto controverso. A maioria das instituição preferem pressões de aproximadamente 60mmHg e que se administre fenilefrina caso necessite aumento. Alguns usam uma referência de 40 a 60mmHg quando frio e 60 a 80mmHg quando quente. Essas faixas são ainda mais baixas em crianças e lactentes.

Question 24

Por que a pressão arterial aumenta lentamente de forma espontânea durante a CEC?

Answer 24

Como resultado da vasoconstrição. Ocorre em resposta a ativação do sistema nervoso simpático ou do sistema renina-angiotensina. Tembém pode ser indicação de perfusão inadequada de alguns tecidos.

Question 25

Quais são os perigos da hipertensão durante CEC? Como tratar?

Answer 25

Os riscos incluem dissecção de aorta, hemorragia intracerebral e aumento da circulação coronária e brônquica, levando ao aumento do retorno do sangue quente ao coração durante um periodo de cardioplegia fria. A hipertensão nessas situações pode ser tratada pela redução da RVS com nitrato ou anestésicos voláteis.

Question 26

Quais são alguns métodos para avaliação a adequação da perfusão tecidual durante a CEC?

Answer 26

Pode-se usar o débito renal como guia para perfusão renal. Um débito renal de 1 m/kg/h é considerado sufuciente. Em segundo lugar, o equilíbrio ácido-base do ácido do paciente pode ser monitorado. Em terceiro lugar, a tensão venosa mista de oxigênio pode ser monitorada quanto a evidências de extração excessiva de oxigênio. Uma PO2 venosa mista menor que 40mmHg geralmente é considerada evidência de perfusão tecidual inadequada. Por fim, a temperatura nasofaríngea pode ser comparada com a temperatura centra(bexiga ou reto), quanto maior discrepância, maior indicação de perfusão cerebral inadequada.

Question 27

Por que a diurese é induzida durante a CEC?

Answer 27

Pela inclusão de manitol na solução de priming, pela hipotermia, que interfere na absorção tubular renal e por glomérulos renais bem perfundidos com sangue em baixa pressão oncótica devido a hemodiluição. Por esta razão, durante a circulação extracorpórea a diurese minimanete aceitávelé de 1ml/kg/h. O produção de urina é importante para excreção do potássio administrado na solução de cardioplegia

Question 28

Qual pode ser a causa da elevação da pressão venosa central, com ou sem edema facial, durante a circulação extracorpórea? Como isso pode ser confirmado?

Answer 28

As causas incluem fluxo da cânula aórtica para artéria carótida, obstrução da cânula de veia cava superior e obstrução da drenagem venosa da veia jugular por uma cânula, pela posição da cabeça ou compressão do pescoço. O retorno venoso inadequado do paciente para máquina pode ser uma indicação disso..

Question 29

Qual pode ser a causa da distensão abdominal durante CEC?

Answer 29

As causas podem ser: obstrução de cânula de veia cava inferior, hemorragia intrabdominal ou ascite, ou distensão gastroinstestinal por gás ou fluido.

Question 30

Quais são algumas das complicações da CEC?

Answer 30

Dissecção de aorta, dissecção de artéria carótida, ar na tubulação de entrada da aorta, coagulação no circuito de circulação e embolia gasosa sistêmica, aterosclerótica ou por coágulo.

Question 31

Como a ventilação dos pulmões deve ser manejada durante a CEC?

Answer 31

A ventilação dos pulmões não é necessária durante a CEC. Os pulmões podem ser ventilados durante a CEC parcial ou quando houver fluxo sanguíneo pulmonar significativo. A evidência de fluxo pulmonar é vista como fluxo pulsátil da artéria pulmonar pelo cateter de artéria pulmonar.

Question 32

Qual o objetivo da preservação do miocárdio durante a CEC?

Answer 32

Minimização dos efeitos da isquemia no coração.

Question 33

Qual são alguns dos métodos pelos quais a preservação do miocárdio pode ser alcançada durante a CEC?

Answer 33

O resfriamento do coração pode ser obtido através da CEC hipotérmica, pela colocação direta de gelo no epicárdio, através da irrigação pericárdica com flúido gelado e pela infusão intracoronariana de solução de cardioplegia a 200ml/min. A parada miocárdica é conseguida através da infusão fria contendo potássio tanto de forma anterógrada através de cânula na raiz da aorta como retrógrado através do seio coronário.

Question 34

Qual o consumo de oxigênio de um coração que se contrai normalmente a 30ºC? E de um coração em fibrilação a 22ºC? Qual o consumo de um coração eletromecanicamente silencioso a 22ºC?

Answer 34

O consumo de um coração contraindo normalmente a 30ºC é de 10ml/100g de músculo cardíaco em um minuto. De um coração em fibrilação atrial a 22ºC é de 2ml/100g/min e de um coração eletromecanicamente silencioso na mesma temperatura é de de aproximadamente 0.3ml/100g/min.

Question 35

Como a solução de cardioplegia exerce sua função de preservação do miocárdio?

Answer 35

O potássio causa a cessação de atividade elétrica e mecânica, bloqueando a fase inicial da despolarização do miocárdio. O solução fria produz hipotermia seletiva do musculo cardíaco. A solução pode conter muitos aditivos( sangue, insulina, glicose, aspartato, glutamato, cálcio magnésio, nitroglicerina) a critério do cirurgião, mas nenhum desses aditivos forneceu qualquer benefício comprovado em relação a cardioplegia fria com período curto de pinçamento.

Question 36

Como é confirmada a colocação correta do cateter de cardioplegia?

Answer 36

Na cardioplegia retrógrada , pode ser confirmada através do monitoramento das pressões no seio coronário na ponta distal do cateter. O objetivo é uma pressão distal entre 40mmHg e 60mmHg. Se a pressão for igual a venosa central, o mais rovável é que esteja no átrio direito. Se for muito alta, o mais provável é que esteja em uma parede vascular. Outras opções de confirmação são pelo tato do cirurgião ou pelo ETE.

Question 37

Como se mede a eficácia da cardioplegia fria?

Answer 37

Colocando-se uma sonda de temperatura no ventrículo esquerdo. A ausência de qualquer atividade elétrica também é uma boa indicação de que o músculo cardíaco está quiescente.

Question 38

Quais são os dois potenciais efeitos negativos da hipercalemia intracardíaca da cardioplegia fria após a CEC? Como podem ser tratados?

Answer 38

Diminuição da contratilidade miocárdica e aumento da incidência de bloqueio cardíaco atrioventricular ao sair da CEC. Podem ser tratados com cálcio e, se necessário, insulina, com ou sem glicose. O bloqueio pode ser tratado com um marca-passo artificial, geralmente temporário, porque o bloqueio costuma durar só 1 a 2 horas após fim da CEC.

Question 39

Quais são as duas potenciais fontes de hipercalemia sistêmica durante a CEC? Como tratar caso persista após fim da CEC?

Answer 39

As duas potenciais fontes são a recirculação de solução de cardioplegia drenada para o sangue e diminuição da função renal. pode ser tratada com insulina e glicose, além de cálcio, por ultrafiltração no circuito de CEC ou pela administração de diuréticos como a furosemida.

Question 40

Porque anestésicos intravenosos suplementares podem ser administrados durante a CEC?

Answer 40

Embora haja diminuição da CAM durante a hipotermia, isso pode não ser suficiente para compensar a diluição súbita dos anestésicos quando o paciente é colocado em CEC. Por isso, a anestesia venosa suplementar pode ser necessária para garantir uma profundiade adequada. A infusão de dexmedetomidina foi associada a uma taxa menor de delirium.

Question 41

Por que é importante monitorizar os níveis de glicose durante a CEC? Quais são os alvos?

Answer 41

A anormalidades dos níveis de glicose podem ter efeitos prejudiciais. A hipoglicemia tem sido relacionada a um risco aumentado de lesão neurológica e a hiperglicemia a um risco aumentado de infecções e sequelas neurológicas. O nível almejado durante a CEC esta entre 120 e 180mg/dl.

Question 42

Por que os BNM suplementares podem ser administrados durante a CEC?

Answer 42

Existe uma diluição súbita dos nóveis de BNM quando é iniciada a CEC. O BNM suplementar deve ser iniciado logo antes do início da CEC para garantir que haja um nível adequado para evitar movimentação.

Question 43

A anestesia suplementar é rotineiramente necessária durante o reaquecimento após a conclusão da CEC?

Answer 43

Embora não seja rotineiramente necessário, o anestesista deve está ciente de que o paciente pode estar voltando a consciencia em um estado paralisado. Os inalatórios em baixas doses reduzem esse risco. Existem várias opções para anestesia após CEC, incluindo propofol, dexmedetomidina, opiáceos, benzodiazepínicos, agentes voláteis e uma combinação deles. Infusões contínuas que permitem sedação contínua na UTI geralmente são escolhidas.

Question 44

Que condições devem está presentes antes que seja descontinuada a CEC?

Answer 44

Normalização da RVS, estabilidade hemodinâmica, normotermia, eliminação de todo ar arterial, frequencia,, débito e ritmos adequados; equilíbrio ácido-base e eletrólitos normais; ventilações dos pulmões, hematócritos e estado volêmico adequado.

Question 45

Quando são removidas as cânulas da aorta e da veia cava após a CEC?

Answer 45

Depois que o coração puder manter um débito e uma PA adequada por vários minutos. Por uma questão de segurança, a capacidade de reestabelecer rapidamente a CEC deve ser mantido por um tempo após a interrupção. A administração de protamina pode causar hipotensão profunda por vasodilatação sistêmica. Nas reações graves, pode haver hipertensão pulmonar profunda e insuficiencia ventricular direita. Assim, a cânula arterial costuma ser retirada apenas após a adiministração bem sucedida de protamina.

Question 46

Quais são alguns dos problemas potenciais relacionados a hipotermia persistente após CEC?

Answer 46

Coagulopatia, hipertensão, taquicardia, estimulação do sistema nervoso simpático, tremores, acidose metabólica e dificuldade em desfibrilar o coração e manter ritmo cardíaco normal. Os efetios da hipotermia no coração persistente são particularmente evidentes abaixo de 34ºC. O reaquecimento do corpo pode ser alcançado mais facilmente após vasodialatção sistêmica através do uso de um vasodilatador., como nitroprussiato ou inalátório. Evita-se o reaquecimento rápido para prevenir embolia gasosa.

Question 47

Que precauções especiais devem ser tomadas antes da interrupção da CEC em pacientes que tiveram o coração esquerdo aberto? Como ocorre durante cirurgia de substituição valvar.

Answer 47

Eliminação de todo ar no coração. Isso pode ser realizado por meio de massagem cirúrgica no átrio e no ventrículo. Além disso, rotação da mesa de lada a lado junto com a ventilação em pressão positiva e a colocação da cabeça do paciente em um nível mais baixo que o coração também ajuda. Evitar a administração de oxido nitroso após CEC pode evitar o potencial aumento dos microêmbolos que podem ter ocorrido.

Question 48

Qual o risco potencial de ar permanecer no coração na conclusão da CEC?

Answer 48

Embolização do ar para a circulação arterial, especialmente coronárias e cerebral. A chance é maior durante a amanipulação do coração e alterações na anatomia, e dutrante o fechamento do externo. Embolia nas artérias coronarias pode causar uma insuficiencia cardíaca rápida, com necessidade de retorno a CEC. Embolia no cérebro pode se manifestar como incapacidade de despertar e estado de mal epiléptico. O tratamento com oxigênio hiperbárico pode eliminar embolias gasosas do SNC e melhorar os resultados.

Question 49

Para cada uma das situações a seguir complete o diagnótico e tratamento adequado.
1-Pressão arterial diminuida, atrial aumentada, DC diminuido
2- Pressão arterial diminuida, atrial dimiuido, DC diminuido.
3- Pressão arterial diminuida, atrial diminuida, DC aumentado
4- Pressão arterial aumentada, atrial aumentada, DC diminuido
5- Pressão arterial aumentada, atrial diminuida, DC aumentado

Answer 49

1-: Disfunção ventricular esquerda = inotrópicos, vasodilatadores e assistencia
2-Hipovolemia = administração de fluidos
3- Vasodilatação, baixa viscosidade do sangue = administração de eritrócitos
4- Vasoconstrição, disfunção ventricular esquerda = Vasodilatadores, inotrópicos
5- estado hiperdinâmico = anestésicos, antagonistas adrenérgicos.

Question 50

Por que o paciente pode ter disfunção do musculo papilar após saida da CEC? Como isso se manifestaria no traçado da pressão de oclusão da artéria pulmonar?

Answer 50

Pode ocorrer como resultado de um resfriamento inadequado do coração posterior durante CEC. O coração posterior é a região mais vulnerável do aquecimento inadvertido do coração pelo retorno do sangue da circulação coronária e brônquica. O comprometimento do musculo paiplar se manifestaria como uma regurgitação mitral, com aparecimento de ondas v no traçado da pressão de oclusão da artéria pulmonar. A regurgitação mitral aguda pode ser tratada com Trendeleburg reverso, para diminuir retorno venoso.

Question 51

Qual seria uma adição mecânica ao supote farmacológico em um paciente com débito cardíaco insuficiente após CEC? Como funciona? Que alterações fisiológicas poderiam interferir na sua eficácia?

Answer 51

Nessas situações, o balão intraórtico é a opção. É um balão de 25cm e encaixado em um cateter de plástico longo. A bomba do balão é avançada pela arteria femoral esquerda para a aorta, a bomba se infla e desinfla em sincronia com o ECG. A inflação do balão que ocorre durante a diástole aumenta a pressão diastólica e o gradiente de perfusão coronariana. A deflação ocorre logo antes da sístole e ajuda a diminuir a pré-carga e a pressão contra a qual o coração tem que bombear. A eficácia do balão é prejudicada por frequências cardíacas altas, arritmias e insuficiencia aórtica.

Question 52

Quando a protamina é administrada após a CEC? Por que?

Answer 52

deve ocorrer depois que o débito cardíaco e a PA sistêmica se manterem estáveis por vários minutos e a cânula de veia cava tiver sido retirada.É feito antes da retirada da cânula aórtica para permitir o retorno rápido a CEC em caso de reação a protamina. Em caso de necessidade de retorno a CEC, heparina adicional em doses de 300 a 400UI/kg pode ser necessária.

Question 53

Quais são possíveis efeitos colaterais da administração da protamina?

Answer 53

Incluem hipotensão por vasodilatação, depressão miocárdica, hipertensão pulmonar, liberação de histamina, e raramente, reação anafiláctica ou anafilactoide. Diabéticos que utilizam insulina NPH( que é feita com protamina) podem apresentar risco maior a reações. Esses efeitos exigem a titulação lenta e cuidadosa da sua administração após uma dose inicial de teste.

Question 54

Quais são algumas das medidas farmacológicas que podem ser tomadas para diminuir o sangramento após saida de CEC?

Answer 54

Administração de antifibrinolíticos e desmopressina. O sangue perdido ao longo do procedimento pode ser recuperado, lavado e retransfundido por meio do cell-saver.

Question 55

O que o perfusionista faz com o sangue que permanece no circuito de CEC após o fim?

Answer 55

São lavados, coletados e colocados em bolsas plásticas. Podem ser, então, administrados ao paciente.

Question 56

Por que pode haver um gradiente entra as pressões sanguíneas da aorta central e da artéria radial no período imediato pós-CEC? Por quanto tempo esse efeito dura?

Answer 56

O mecanismo exato é desconhecido, mas acredita-se que seja por vasoconstrição nas extremidades. Embora esse efeito seja, tipicamente, por apenas 60 minutos, um cateter pode ser colocado na artéria femoral se a discrepância for muito grande.

Question 57

Quais são alguns dos anestésicos intravenosos que podem ser usados para fornecer sedação após cirurgia cardíaca e na unidade de terapia intensiva antes da extubação? Qual destes pode reduzir o risco de delírio pós-operatório?

Answer 57

As infusões de propofol, de dexmedetomidina, de opioides e de benzodiazeínicos podem ser continuados após a CEC para fornecer sedação na UTI antes da extubação. A dexmedetomidina pode reduzir o delirio nesses pacientes.

Question 58

O que é cirurgia de revascularização do miocárdio(CRM) sem CEC?

Answer 58

É a CRM realizada na presença de um coração batendo de forma espontânea e normotermia. Foi desenvolvida para reduzir as sequelas do CEC, como AVC, encefalopatia global, insuficiencia renal e lesão pulmonar.

Question 59

Quais são alguns dos problemas da CRM sem CEC?

Answer 59

Primeiro, o movimento da artéria coronária pode dificultar a colocação de sutura. Os níveis adequados de tempo de coagulação ativada(TCA) ainda estão sendo discutidos. O fluxo sanguíneon para a artéria coranária alvo é interrompido, o que pode ocasionar isquemia, colapso hemodinâmico e PCR. A terapia antiarritmica profilática é necessária( lidocaína e magnésio ou amiodarona). Para estabilizar o coração para a cirurgia o enchimento ventricular pode ser prejudicado pelos afastadores. Dependendo da posição da artéria, pode ser necessária um tredelemburg íngreme. Devido estas questões a CEC deve estar protamente disponível. A CRM sem CEC está menos frequente devido resultado do estudo ROOBY que mostrou redução na patência do enxerto no grupo sem CEC.

Question 60

Qual é o papel do pré-condicionamento isquêmico na CRM sem CEC?

Answer 60

Pode reduzir a isquemia causada pelo tempo de 10 a 15 minutos necessários para anastomose da artéria coronária. O pré-condicionamento de 5 minutos é usado para otimizar a hemodinâmica e testar se o paciente tolerará a anastomose.

Question 61

Quais são algumas das semelhanças entre o manejo da anestesia para CRM com e sem CEC?

Answer 61

As semelhanças incluem a continuação de medicamentos pré-operatórios, medicação de sedação e indução, BNM e manejo de via aérea.

Question 62

Quais são as diferenças de manejo entre as anestesias para CRM com e sem CEC?

Answer 62

Na cirurgia sem CEC, há maior intolerância a taquicardia, hipotensão e hipertensão. Isquemia miocárdica, arritmias ventriculares e colapso hemodinâmico são complicações de desenvolvimento rápido que podem acontecer. Os agentes anestésicos que podem causar depressão miocárdica devem ser evitados. A terapia antiarritmica profilática é administrada. A estabilidade hemodinâmica durante a anastomose distal pode requerer manupulação cirurgica e retração do coração, posicionamento da mesa e administração de vasoconstritores e volume. Agonista beta-adrenérgicos devem ser evitados por aumentar FC. Na CRM sem CEC, a duração, requisitos ventilátórios e de sedação podem ser diminuídos.