VENTILAÇÃO Flashcards
Hemotórax
Sintomas
Causas
Tipos e suas condutas
Hemotórax é a presença de sangue na cavidade pleural.
Pode ocorrer devido à lesão ao parênquima pulmonar ou lesões vasculares (como de vasos intercostais, mamárias, pulmonares, jugular e subclávia).
Os sintomas de hemotórax são semelhantes aos de derrame pleural.
- dispneia (não é obrigatório - paciente tem reserva)
- DESCONFORTO respiratório -> sangue no espaço pleural comprime o pulmão, diminuindo a expansibilidade pulmonar.
Sinais:
- Ausculta: MV diminuído (se fosse ausente, o pulmão estaria totalmente colabado)
- Expansibilidade diminuída
- Percussão: MACICEZ !!!!
Diagnóstico: por tomografia ou raio-x.
Temos 2 tipos:
Hemotórax simples - abaixo de 1500ml
-> conduta: drenagem de tórax para diminuição do desconforto respiratório e permitir que o pulmão volte a expandir.
Ferida provavelmente se cura sozinha.
Hemotórax maciço - ACIMA DE 1500ml
-> conduta: TORACOTOMIA, uma vez que sangramento provavelmente não vai se curar sozinho, tem que procurar e resolver a fonte do sangramento.
É possível ter uma conduta conservadora em um hemotórax? (não drena-lo).
Não. Mesmo se for um volume pequeno, mesmo se Não houver sintomas, ele tem que ser sempre drenado.
Isto pq o sangue é uma substância que irrita a pleura, iniciando um processo inflamatório. Assim, as pleuras se grudam (aderencia) e perde a capacidade ventilatória.
Além disso, o sangue é um meio de cultura, favorecendo a formação de processo inflamatórios infecciosos, evoluindo para empiema e até para sepse!
PNEUMOTÓRAX
Sintomas
Sinais
Causas
Diagnóstico
Tipos e condutas
Pneumotórax é a presença de AR na cavidade pleural, e pode ocorrer por conta de
- lesão de parênquima pulmonar (como de brônquios e bronquíolos) ou por
- comunicação com o meio externo (lesão de parede torácica.
Os sintomas são semelhantes ao de um hemotórax ou derrame pleuras:
- dispneia (não obrigatório)
- DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
Sinais:
- MC diminuídos (ou abolidos se for totalmente colabado - grave - PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO)
- Expansibilidade diminuída
- Percussão: TIMPÂNICA - diferencia de hemotórax
Diagnóstico: raio-x (distanciamento das pleuras, tem ar entre elas) ou tomografia
Tipos:
Pneumotórax simples
-> drenagem de tórax
Pneumotórax aberto
-> conduta: curativo de 3 pontas (fechar)
Pneumotórax hipertensivo
-> conduta: toracocentese de alívio
Paciente
- HIPOTENSO
- PÁLIDO
- Redução ventilatória/ insuficiencia respiratória
- Turgência jugular
- MV ABOLIDO (pulmão colabado)
- Timpanismo
- Dispnéia grave –> Cianose
Qual diagnóstico e a conduta.
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Conduta: toracocentese de alívio.
Mecanismo de um pneumotórax hipertensivo.
Lesão do parênquima pulmonar -> ar na cavidade pleural
Vai acumulando ar na cavidade, fazendo com que a pressão fique muito alta -> pulmão não expande
Mas continua entrando ar nos pulmões, e abastecendo a cavidade pleural, pulmão (já colabado) vai causar o DESLOCAMENTO DO MEDIASTINO, começar a empurrar o as estruturas adjacentes: coração, traqueia, aorta, o OUTRO PULMÃO - piora a capacidade ventilatória.
Conduta pneumotórax aberto
DRENAGEM + CURATIVO DE 3 PONTAS
Primeiro precisamos DRENAR O PNEUMOTÓRAX para que não haja o risco de se tornar um pneumotórax hipertensivo (não sabemos se tem lesão no pulmão).
Depois vamos realizar o fechamento da lesão com um CURATIVO DE 3 PONTAS (pq 3 pontas? pq assim permite a expansibilidade pulmonar, não segura)
Mecanismo pneumotórax aberto.
Decorrente de RUPTURA da CAIXA TORÁCICA.
Traumatopnéia/toracopnéia: característica aspirativa que se ouve quando há a entrada e a saída de ar pela cavidade da lesão!
Paciente meio que respira pela lesão também!
Na inspiração: entra ar pelo buraco.
No pneumotórax aberto, não há o colabamento pulmonar, pois há uma via de saída de ar!
Por isso não podemos tampar um pneumotórax aberto antes de drena-lo, pois, se houver uma lesão pulmonar desconhecida até então, tiramos a saída de ar e podemos criar um pneumotórax hipertensivo!
Qual o diagnóstico e a conduta?
Paciente estava andando de bicicleta quando caiu. Refere desconforto ventilatório e aparenta estar dispneico.
Exame físico: taquipneico, diminuição da expansibilidade torácica, MV diminúidos. Percussão MACIÇA
Não aparenta ter turgência jugular ou hipotensão.
Paciente com HEMOTÓRAX.
Conduta: drenagem de hemotórax.
Paciente é trazido pela esposa que refere briga com vizinho. Paciente aparenta dispneico e com “dificuldade de respirar”.
Exame físico:
Expansibilidade diminuida
MV diminuído
Timpanismo
Não aparenta ter turgência jugular ou hipotensão.
Diagnóstico: Pneumotórax simples
Conduta: drenagem de tórax (se passar de 1/3 de hemitórax)
Paciente foi baleado no tórax, ferida aberta, dispneico e com dor.
Exame físico:
Toracopneia
Diagnóstico: Pneumotórax aberto
Conduta: drenagem de tórax e, então, curativo de 3 pontas.
Paciente, 30 anos, dispneica, com desconforto respiratório, cianose em extremidades, diz ter sofrido acidente de carro há 40min.
Exame físico:
- Hipotensa
- Turgência jugular
- Desvio de traqueia
- Cianótica
- Expansibilidade reduzida
- MV ausentes
- Percussão timpânica
Diagnóstico: Pneumotórax Hipertensivo
Conduta: toracocentese de alívio e, então, drenagem de tórax até que haja resolução da lesão.
Indicações de DRENAGEM DE TÓRAX
Indicações absolutas:
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Empiema Pleural
- Trauma Torácico Penetrante
Indicações relativas:
- Derrame Pleural
- Pneumotórax Pequeno (1/3 de hemitórax)
- Fraturas de Costelas e Ventilação com Pressão Positiva
Complicações imediatas da drenagem de tórax.
Lesão do plexo intercostal - gera hemotórax ou parestesia
Lesão pulmonar
Lesão de diafragma
Penetração na cavidade pleural
Lesão estômago/ lesão colônica
Drenagem do subcutÂneo
Tubo inserido em excesso (dor)
Perda do dreno (fixação não adequada)
Complicações tardias da drenagem de tórax.
Enfisema subcutâneo (caso não tenha sido inserido adequadamente)
Obstrução do dreno
Infecção do sítio de implantação
Hemotórax encapsulado (não drenou tudo)
Empiema
Pneumotórax após a retirada do dreno
- falha na técnica (perfurou o pulmão)
- tirou o dreno antes da hora - NO MÍNIMO 48h
Quais os critérios de retirada do dreno de tórax?
- Resolução da fístula bronco-pleural (não sai mais ar no selo d’água)
- Débito até 200ml (drenagem de hemotórax)
- Saída de líquido sero-hemático ou seroso pelo dreno
- Pulmões se expandem completamente (confirmado por Raio-X)
