CHOQUE, HEMORRAGIA E ACESSOS VENOSOS Flashcards
O que é CHOQUE?
Perfusão tecidual inadequada.
Pacientes geralmente suando, pele fria e pálida.
Classes de choque.
CLASSE 1
Volume de sangue perdido:
< 750mL (<15%)
FC: normal ou pouco aumentada
FR: normal
PA: normal
Débito urinário: normal
CLASSE 2
Volume de sangue perdido: 750-1500ml (15% a 30%)
FC: >100bpm
FR: 20 a 30
PA: NORMAL
Débito urinário: 20-30ml/hora
CLASSE 3
Volume de sangue perdido: 1500ml a 2000ml (30% a 40%)
FC: maior que 120bpm
FR: 30 a 40
PA: BAIXA
Débito urinário: 5-15ml
CLASSE 4
Volume de sangue perdido: mais que 2000ml
FC: acima de 140bpm
FR: acima de 35
PA: muito baixa
Débito urinário: desprezível
Ossos causam perda de sangue também, e dependendo do osso, pode ser significativa. Diga a quantidade de sangue que pode ser perdido em uma fratura de:
Costela:
Rádio ou Ulna:
Úmero:
Tíbia ou Fíbula:
Fêmur:
Bacia:
Costela: 125ml
Rádio ou Ulna: 250-500ml
Úmero: 500-750ml
Tíbia ou Fíbula: 500-1000ml
Fêmur: 1000-2000ml
Bacia: > 1000ml
Quais os mecanismos compensatórios de um choque?
Sistema respiratório: taquipneia (decorrente da hipóxia)
SNA simpático: vasoconstrição periférica e vasointestinal (tentar subir a PA)
Aumento da FC e da força de contração (para tentar levar sangue a todo o corpo ainda)
Hormonal: retenção de Na+ e Água (tentar subir a PA)
CHOQUE SÉPTICO.
Decorrente de infecção grave
As substancias liberadas pela infecção/ resp inflamatória promovem:
- vasodilatação
- extravasamento de conteúdo do capilar
Sinais clínicos:
- Febre
- Pele quente e avermelhada
- TAQUICARDICA (diferencia do choque neurogênico)
- Hipotensão
FC aumentada
VS diminuída (pq ta saindo do vaso)
RVP diminuida (vasodilatação)
= PA baixa
CHOQUE NEUROGÊNICO.
CHOQUE NEUROGÊNICO
decorrente de lesão do SNA simpático
- causa perda de tônus - causa vasodilatação
- pele avermelhada, quente e seca abaixo do nível de lesão
- hipovolemia relativa
- atividade parassimpática sem oposição
- bradicardia (pela SNA parassimpático)
Portanto:
Baixa FC
Baixo VS
Baixa RVP
= Baixa PA
CHOQUE CARDIOGÊNICO.
Causas
Intrínsecas:
- lesão do miocárdio (afeta o volume sistólico)
- Arritmia (diminui FC ou o VS)
- Lesão de valva (diminui VS)
Extrínsecas:
- Tamponamento cardíaco (diminui VS)
- Pneumotórax hipertensivo (diminui VS)
Quando ocorre a HIPOTENSÃO no choque?
Geralmente em fases avançadas do choque (Classe III e IV)
- quando a agressão é muito grave
- demora do tratamento adequado
- esgotamento dos mecanismos compensatórios
Evolução do choque:
Hipoperfusão
Hipóxia celular
Metabolismo anaeróbico
Morte celular
Falência orgânica
Morte
Como fazer o controle da hemorragia externa?
1- COMPRESSÃO DIRETA
2- Elevação do membro
3 - Torniquete (usado como ÚLTIMO RECURSO)
Como fazer o controle da hemorragia interna?
CIRURGIA
O que é a reanimação volêmica? Como realiza-la? Qual o seu objetivo?
Reanimação volêmica se dá pela introdução de líquidos (como ringer lactato e outros fluidos semelhantes aos do meio extracelular do nosso organismo)
O cateter ideal para sua realização é o ABOCATH
Insere-se, primeiramente:
Adultos: 1 a 2L
Crianças: 20ml/kg
Ela deve ser feita em uma PA em torno de 60 a 65mmHg
-> não pode ser muito agressiva, pois pode PIORAR a hemorragia
O objetivo da reanimação volêmica é MANTER A PERFUSÃO DOS ORGÃOS VITAIS
Indicações de Acessos Vasculares
Coleta de exames laboratoriais
Diagnóstica
- Medida de pressão venosa central
- Medida de pressão arterial invasiva
Terapêutica
- infusão de medicamentos
Complicações flebotomia
Lesão arterial
Hematoma/hemorragia
Flebite/infecção
Obstrução do cateter
Trombose venosa (superficial e profunda)
