BASES DA CIRURGIA ONCOLÓGICA Flashcards
Pacientes oncológicos cruzarão o caminho do cirurgião em deiversos momentos. Pode ser para…
- Para diagnóstico de tumores (biópsia)
- Tratamento de tumores sólidos (ressecação)
- Tratamento das complicações (descompressão, ressecação de metástases, hemorragias…)
Como é feita a investigação diagnóstica de um tumor? E confirmação deste?
A investigação de um tumor vai ser feita por meio de:
- Raio-X
- Tomografia
- Colonoscopia/Endoscopia
A confirmação é feita por anatopatologia (confirmação anatopatológica), e pode ser feita de 3 formas, dependendo do local do tumor:
Citologia ESFOLIATIVA: para mucosas
-> esfregaço da superfície (parece pincel de rímel) - colo uterino e mucosa oral
-> Lavagem de superfície - lavado brônquico
PAAF (punção aspirativa por agulha fina), para:
- Nódulos tireoidanos
- Cistos mamários
- Fluidos: ascite ou líquor
BIÓPSIA - 3 tipos:
- Biópsia por agulha grossa
- Biópsia incisional
- Biópsia excisional
(card só pra isso)
Disserte acerca dos 3 tipos de biópsia.
BIÓPSIA DE AGULHA GROSSA
- Aspiração de fragmentos tumorais sólidos e/ou parenquimatosos
- Utiliza agulhas especiais: tru-cut, vin-silverman
-> parede, linfonodos, tumoraçÕes superficiais, tumorações de parênquima
BIÓPSIA INCISIONAL
- ressecação PARCIAL do tumor
- Pode ocorrer por insucesso na aspiração; impossibilidade de ressecação completa
-> cavidade oral, partes moles, tumores ósseos
BIÓPSIA EXCISIONAL
- Ressecação TOTAL do tumor
- Lesões benignas: se torna o tratamento definitivo
- Lesões malignas: retirar também as margens de segurança (diminui recidiva tumoral)
–> nódulos de mama, nódulos de tireóide e tumorações da pele
Como se faz o estadiamento do tumor?
Utilizamos a classificação
TNM
T - quanto ao desenvolvimento do tumor primário
N - quanto ao acometimento de linfonodos
M - quanto à metástases
Classificação dos estadiamentos, de acordo com a fase do tratamento:
sTNM - estadiamento cirúrgico (determinado após consultas clínicas: por meio de exames e anamnese)
cTNM - estadiamento clínico (determinado após cirurgia)
pTNM - estadiamento patológico (determinado após exame histopatológico)
yTNM - estadiamento pós neoadjuvância (pós terapia de neoadjuvância)
Quais as terapias complementares? Qual a função e o momento de cada uma delas?
As terapias complementares são:
Radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal e terapia alvo.
E podem ser aplicadas em 2 momentos: antes ou depois do tratamento primário (cirurgia geralmente).
Terapia de ADJUVÂNCIA:
- após o tratamento primário (cirurgia)
- se faz para eliminar qualquer célula cancerígena, diminuir os risco do câncer reeaparecer
-> Objetivo: aumentar a chance de cura e prolongar a sobrevivência
Terapia de NEOADJUVÂNCIA:
- antes da cirurgia
- para diminuição do tumor e/ou eliminar micrometástases
-> Objetivo: tornar o câncer operável, diminuir a extensão da cirurgia necessária, melhorar os resultados cirúrgicos.
Tratamentos prolongados, como por terapias complementares (por exemplo quimioterapia) acabam por causar irritação nas veias em que é aplicada e podendo levar à trombose.
Por conta disso, opta-se pela administração destes por ACESSOS VENOSOS.
Temos 2 tipos principais. Quais são eles? Diga as vantagens (ou desvantagens) de cada um.
Cateteres centrais - INTRACATH
- geralmente se utiliza a veia jugular interna ou a subclávia (veias centrais)
- Menor comodidade (são externos)
- Maior risco de infecções (por serem externos e, assim, expostos)
-> indicações: para pacientes em situações temporárias ou emergênciais.
Cateteres implantáveis - PORT-A-CATH
- totalmente implantados sob a pele, conectados à uma veia central
- maior comodidade ao paciente
- menor risco de infecções
-> indicações: tratamentos prolongados
Tipos de cirurgias oncológicas (5).
Cirurgia com intenção curativa:
- Remoção completa do tumor com margem adequada + linfanedectomia
- ex.: gastrectomia total ou panhisterectomia
Cirurgia citorredutora:
- diminuição do tumor primário ou de sitios metastáticos
- melhora a atuação da quimioterapia adjuvante (ou seja, pós cirurgia)
Cirurgia metastásica:
- Pode ser curativa: com o tumor primário controlado, e se faz a ressecção completa das metástases
- Pode ser paliativa: com tumor primário não controlado e se faz a ressecação das metástases para alivio de sintomas.
Cirurgia de urgência:
- Em situações de:
hemorragia
abscessos
perfurações
obstruções
Cirurgia paliativa:
- em situações de:
tumor irresecavel (evidência disto após a cirurgia)
metastases irresecaveis
ressecação incompleta (não foi possivel ressecar tudo, sobrou fragmentos irresecaveis)
- utilizada para melhorar a qualidade de vida:
diminuir dor de compressão
acesso pra suporte nutricional (como jejunostomia)
controle de situações de risco (ex. hemorragia digestiva)
reestabelece função: desvio do trânsito intestinal (quando um tumor bloqueia ele)
