VENTILAÇÃO Flashcards
Hemotórax
Lesão Vascular com extravazamento de sangue para cavidade pleuras.
Lesão pode ter ocorrido nas:
- intercostais
- mamárias
- jugular/subclávia
- pulmonares
Sangue se instala no espaço pleural, comprimindo o pulmão e dificultando sua expansão.
Sintomas e sinais semelhantes ao de um derrame pleural:
- desconforto respiratorio (com ou sem dispneia - paciente tem reserva)
- MV diminuidos
- Percussão maciço
- Expansibilidade diminuída
Pode ser um hemotórax…
- Simples: volume menor que 1500ml
Conduta: drenagem do hemotórax (PORTOVAC/ JVAC) para diminuição do desconforto respiratório.
Não é necessária abertura cirúrgica, provavelmente cicatrizará sozinho.
Necessária a drenagem, pois o sangue é um fator irritante! Vai desencadear uma resposta inflamatória, causando aderencias no pulmão e piorando a expansibilidade e o desconforto respiratório. Além disso, é um meio de cultura! E pode evoluir pra EPIEMA (pus na cavidade pleural), podendo evoluir até para SEPSE!
- Maciço: volume maior que 1500ml
Tem que abrir cirurgicamente para investigar e solucionar a fonte - TORACOTOMIA
Pneumotórax Simples.
Extravazamento de ar para a cavidade pleural
Lesão da ÁRVORE BRÔNQUICA
Sinais e sintomas semelhantes a de derrame pleural e de hemotórax:
- Desconforto respiratório (com ou sem apnéia)
- MV diminuido
- Diminuição da expansibilidade
- PERCUSSÃO TIMPÂNICA
No raio-x, observamos o achado “LINHA PLEURAL” mostrando a compressão pulmonar.
Conduta: drenagem
Pneumotórax Hipertensivo.
Lesão de ÁRVORE BRÔNQUICA
Mecanismo de VÁLVULA UNIDIRECIONAL -> ar entra na cavidade pleural, mas não consegue sair –> se acumula.
A cada inspiração, piora do quadro.
Pulmão COLABA E causa o DESLOCAMENTO de estruturas do mediastino, como TRAQUEIA, AORTA, e pode comprimir até mesmo o OUTRO PULMÃO, piorando ainda mais a insuficiência respiratória.
Sinais e sintomas:
- HIPOTENSÃO
- DESVIO DA TRAQUEIA
- MV ABOLIDO
- TURGÊNCIA JUGULAR
- DISPNÉIA GRAVE –> CIANOSE
- timpanismo
- taquipneia
- taquicardia
TRATAMENTO IMEDIATO
CONDUTA:
- TORACOCENTESE DE ALIVIO (agulha de drenagem no 5oIEC na linha axilar anterior
Até que o pulmão/lesão cicatrize
Pneumotórax aberto.
Abertura da cavidade pleural com o meio externo.
Entrada e saída de ar pela lesão da caixa torácica.
Primeiro drena-se o ar, para depois fechar a lesão (perigo de formar Pneumotorax hipertensivo ( e se tiver uma lesão no parenquima pulmonar e a gnt fechou a unica via de saída dele??)
TRAUMATOPNEIA/ TORACOPNEIA: ouve-se a entrada e saída de ar pela lesão da parede torácica (ar + sangue faz barulho)
CONDUTA:
CURATIVO DE 3 PONTAS
Caso lesão seja muito extensa: toracotomia
Quais as indicações absolutas de drenagem toracica?
- hemotorax
- pneumotorax
- empiema pleural
- trauma torácico penetrante
Qual a tecnica correta de inserção de dreno de tórax?
5EIC, linha axilar anterior, EXPLORAÇÃO DIGITAL (veer se esta na cavidade certa!) inserção do dreno em sentido cranial e posterior + conexão com selo d’agua
Complicações imediatas colocação de dreno
LESÃO PLEXO INTERCOSTAL (HEMOTÓRAX / PARESTESIA)
LESÃO PULMONAR (ADERÊNCIAS PLEURAIS NÃO DESFEITAS)
LESÃO DIAFRAGMA
PENETRAÇÃO NA CAVIDADE PERITONIAL
LESÃO ESTÔMAGO / LESÃO COLÔNICA
(HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA NÃO RECONHECIDA)
DRENAGEM DO SUBCUTÂNEO (FORA DA CAVIDADE TORÁCICA)
TUBO INSERIDO EM EXCESSO (DOR)
PERDA DO DRENO (FIXAÇÃO NÃO ADEQUADA)
Complicacao tardia
OBSTRUÇÃO DO DRENO
INFECÇÃO DO SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO
HEMOTÓRAX ENCAPSULADO
EMPIEMA
PNEUMOTÓRAX APÓS RETIRADA DO DRENO
(FALHA TÉCNICA - RETIRADO ANTES DA HORA - no minimo 48h)
CRITÉRIOS DE RETIRADA DE DRENO DE TÓRAX
- ausência de fístula brono-pleural (não tem mais conexão do bronquio com a cavidade pleural - resolução da lesão que gerou o pneumotórax) –> visualizada pelo cessamento do borbulhamento no selo d’água
- pulmão completamente expandido! –> confirmado via raio-x
- débito menor que 200ml (em 24h)
- Aspecto róseo do líquido (líquido sero-hemático / seroso)
