VC - Neurologi Flashcards
Yrsel och Huvudvärk
Nänn fyra modaliteter som hjärnan användar för att “hålla balansen”:
- Syn
- Proprioception
- Båggångarna i örat - otolitorganen
- Tryckreceptorer i fotsulan
Vad bör ingå i ett status vid utredning av yrsel (bortsett specifika tester)
- Neurologstatus - fokus på cerebellum, sensivilitet/vibration, nystagmus och ögonmotorik
- Hjärta/Kärl - Frekvens, arytmi? Blåsljud? Blodtryck, ortostatiskt prov, ev EKG
- Palpation av nackmuskulator
- Öronstatus - Otit, perforation, hörsel
Vilka specifika tester bör ingå i en utredning av akut yrsel?
- Head Impulse test
- Nystagmus - bedömning av ev. nystagmus
- Test of Scew
- Dix-Hallpikes
Nämn fem saker man bör efterfråga i status vid utredning av yrsel?
- Hur började det, progress?
- Utlösande faktorer
- Duration
- Förbättrande/Försämrande faktorer
- Andra neurologiska symptom
- Medicinering
- Andra sjukdomar - migrän
- Alkoholvanor
- Hörselnedsättning
Vilken är den vanligaste typen av yrsel?
Benign Paroxysmal Positionell Vertigo (BPPV). 20% av alla personer med yrsel.
Vad är orsaken till BPPV och hur behandlar man det?
- Otoliter (kristaller) i otolitorganen (båggångarna) som lossnar och ger felaktig positionell signalering till hjärnan.
- Diagnostiseras med DIx-Hallpikes manöver
- Behandlas därefter med Epleys manöver
Nämn fyra godartade yrseldiagnoser:
- BPPV
- Fobisk postural yrsel
- Vestibularisneurit
- Mb Ménière
Vad är fobisk postural yrsel och hur behandlar man det?
- Vanligt yrseltillstånd
- Yrsel och ostadighetskänsla när patienten går. Kommer ofta i samband med övrig somatisk eller psykisk sjuklighet och koppling till agorafobi och panikångest.
- Uteslutande av andra allvarliga orsaker till yrsel och ordentlig anamnes.
- Behandlas med vestibulära rörelseövningar, fysisk träning. Vissa studier har visat på god effekt av SSRI.
Vad är vestibularisneurit och vad inger misstanke om denna sjukdomen?
- Inflammation i vestibularisnerven, troligtvis p.g.a en reaktivering av en latent Herpes Simplexinfektion.
- Horizontellt slående nystagmus
- Patologisk impulstest, nystagmus mot den friska sidan
- Akut påkommen, sitter i konstant men förbättras successivt under några dagar
Hur behandlar man en vestibularisneurit?
- Högdos steroider: 60mg/dygn i fem dygn och därefter nedtrappning i fem dygn
- Antiemetika (primperan iv) i svårare fall
- Vestibulära rörselseövningar så fort patienten klarar av dessa
- Sjukskrivning 1-2 veckor.
Vestibularisneurit kan vara svår att skilja från lillhjärnsinfarkt anamnestiskt och symptommässigt. Vad i status/undersökning är en typisk skillnad och varför?
Head-impulsetest är normalt p.g.a intakt vestibulo-cochleär reflex.
Nämn tre typiska symptom vid Mb. Ménière:
- Plöstliga attackar av vertigo (går på kuddar)
- Ensidig hörselnedsättning, öronsus och tryckkänsla
- Attackerna sitter i 1-2 timmar
- Vanligare hos äldre personer
Nämn två kardiella orsaker till yrsel?
- Hypotoni: cerebral cirkulation sviktar vid artiellt tryck under 60-80 mmHg
- Taky/Brady-arytmi
Vad är presbyastasi?
Yrsel hos äldre. Ofta p.g.a successiv försämring av alla ingående delar i balansapparten hos den åldrande människan.
Vad innebär “multisensoriell svikt” och dess inverkan på yrsel hos äldre?
Alla de modaliteter (proprioception, syn, känsel i fötter och otolitorganen) åldras och blir sämre vilket gör att hjärnan har svårare att tolka intrycken och har svårare att hålla balansen vilket därigenom ofta uttrycks som “yrsel” hos äldre.
