Vasopressores

Question 1

Receptores dos vasopressores e efeitos.

Answer 1

Alfa 1: vasos (constrição).
Beta 1: coração (inotropismo e cronotropismo com vasoconstrição mínima).
Beta 2: vasodilatação.
Dopamina: vasos (vasodilatação ou constrição, a depender da dose).

Question 2

Indicação de iniciar vasopressores.

Answer 2

Diminução > 30 na PAS basal ou PAM < 60. Corrigir hipovolemia antes (ineficazes caso hipovolemia).

Question 3

Quando adicionar um 2° agente?

Answer 3

Quando doses máximas do 1° não atingirem o resultado almejado.

Question 4

Receptores nora.

Answer 4

Alfa 1 e beta 1 (vasoconstrição e aumento no DC).

Question 5

Dose nora.

Answer 5

Dose inicial: 5-15 mcg/minuto (0,05-0,15 mcg/kg/min).
Manutenção: 2-80 mcg/min (0,025-1 mcg/kg/min). Dose máxima de 3,3 mcg/kg/min.

Question 6

Receptores adrena.

Answer 6

Alfa 1, beta 1 e beta 2. Efeito maior de cronotropismo e inotropismo. Risco de disritmias. Geralmente complementar da nora no choque séptico.

Question 7

Doses adrena.

Answer 7

Dose inicial: 1-15 mcg/min (0,01-0,2 mcg/kg/min).
Manutenção: 0,01-0,5 mcg/kg/min.

Question 8

Receptores e efeitos dopamina.

Answer 8

Geralmente 2a linha da nora em pacientes com bradicardia. Mais efeitos adversos (arritmias)
Dose 1-2 mcg/kg/min: vasodilatação seletiva.
5-10: beta 1 com aumento do débito cardíaco
> 10: alfa 1 com vasoconstrição.

Question 9

Dose dopamina.

Answer 9

Dose inicial: 2-5 mcg/kg/min e manutenção de até 20.

Question 10

Efeitos e usos da dobuta.

Answer 10

Inotrópico que causa vasodilatação. Aumento no DC e redução na RVP. Uso na IC grave e refratária e no choque cardiogênico. Acessório à nora no choque séptico com evidência de disfunção miocárdica.

Question 11

Dose dobuta.

Answer 11

Inicial: 2-5 mcg/kg/min.
Manutenção: 2-10 (máxima de 20 no choque refratário).

Question 12

Usos e efeitos vaso.

Answer 12

Usado para reduzir a dose do agente de primeira linha. Vasoconstritor puro, podendo causar isquemia miocárdica e diminuição no DC.

Question 13

Dose vaso.

Answer 13

Inicial de 0,03 U/min
Manutenção de 0,01-0,04 U/min.
Doses maiores que 0,04 U/min podem causar isquemia mesentérica e cardíaca e devem ser usadas apenas de resgate.

Question 14

Desmame vaso.

Answer 14

Desmamar primeiro a vaso para depois desmamar a nora. Desmamar 0,01 U/min a cada 30-60 min para evitar hipotensão.

Question 15

Complicações vasopressores.

Answer 15

Hipoperfusão, arritmias, isquemia miocárdica.

Question 16

Complicações de hipoperfusão.

Answer 16

Escurecimento cutâneo nas extremidades, podendo evoluir com necrose. IRA e oligúria. Isquemia mesentérica, gastrite.