Alteração do NC, HIC, hidrocefalia, coma e ME Flashcards
Quais os componentes da consciência?
O seu nível (estado de alerta) e seu conteúdo (atenção, orientação, memória).
Como a alteração do NC pode por a vida da pessoa em risco?
Pela possibilidade de broncoaspiração ou deterioração das funções vitais.
Como deve ser feita a abordagem inicial do rebaixamento do NC?
Sinais vitais, avaliação MOV (monitor, oxigênio, veia) e avaliar glicemia capilar. Com o paciente monitorizado e sinais vitais preservados, passa-se para a história e EF geral e neurológico para graduar o NC.
Quais os graus do NC?
Vígil/Alerta > sonolência > torpor > coma. No entanto, por não terem definições precisas, prefere-se por uma descrição mais objetiva (eg, alerta aos estímulos, voltando a fechar os olhos após a suspensão dos mesmos).
Como avaliar o NC? ≥≥ ≤≤
Através da ECG:
- AO:
- Espontânea 4
- Ao som 3
- À pressão 2
- Ausente 1
- MRV:
- Orientada 5
- Confusa 4
- Palavras inapropriadas 3
- Sons inapropriados 2
- Ausente 1
- MRM:
- Obedece comando 6
- Localiza 5
- Flexão normal 4
- Flexão anormal (decorticação) 3
- Extensão (descerebração) 2
- Ausente 1
Comente sobre as pupilas na ECG.
Inclui a reatividade delas à luz, sendo subtraído à pontuação da ECG:
- Duas pupilas reagem: 0
- 1 apenas: 1
- 2 não reagem: 2
O que é HIC?
É uma síndrome causada pelo aumento da PIC acima dos valores normais.
Qual a HIC é mais sintomática?
Quando sua instalação é aguda, pois não permite ajustes cerebrais ao aumento da pressão.
Qual a definição de HIC em valores?
Aumento da PIC acima de 15 mmHg ou 20 cm H2O.
O que influencia na PIC?
A quantidade de líquido no encéfalo (células, ventrículos e interstício). Aumentos agudos desses líquidos (como edema cerebral, vasogênico ou citotóxico) e a hidrocefalia elevam a PIC. Outros: lesão expansiva (tumor, sg, abcesso), principalmente pelo edema ao redor deles.
Quais as principais causas de HIC?
Lesões expansivas cerebrais (abcesso, tumor, hemorragias, toxoplasmose), meningoencefalite, encefalopatia metabólica (p insuficiência hepática aguda e hiponatremia aguda), hidrocefalia hiperbárica, trombose do seio sagital superior e HIC benigna (pseudotumor cerebri).
Quais os componentes da PIC?
Componente celular (parênquima cerebral), LCR e vascular.
Explique a fisiopatogenia da HIC.
Como o crânio é inexpansível, aumentos em algum desses componentes promovem saída de outro, por exemplo: edema celular promove saída de LCR e sangue, mantendo a PIC constante - HIC compensada. Porém, chega um momento que já não tem mais LCR e sangue para sair, fazendo com que o parênquima cerebral “saia” (HIC), causando a herniação.
Uma lesão que se expande lentamente produz HIC?
Pode produzir, mas essa HIC não será grave, pois houve tempo hábil para adaptação do parênquima cerebral a esse aumento, fazendo com que o pcte seja assintomático ou oligosintomático.
Quais as consequências da HIC?
Rebaixamento do NC (pode chegar ao coma), alterações respiratórios (Cheynes-Stokes, hiperpneia central), reflexo de Cushing (hipertensão e bradicardia). Estes são indicativos de HIC grave. Porém a principal complicação, e que mata na HIC, é a HERNIAÇÃO CEREBRAL.
Quais fatores são de essencial conhecimento para o tratamento da HIC?
Deve-se conhecer o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) e a PPC (pressão de perfusão cerebral). PPC = PAM - PIC, sendo que esse valor deve ser maior que 70 mmHg. FSC = PPC/RVE, sendo que o FSC é diretamente proporcional à PPC e inversamente à resistência vascular encefálica.
Por que pode ocorrer o coma na HIC?
Por compressão do tálamo e mesencéfalo, que contém o SARA, e por hipofluxo cerebral.
Qual o objetivo do reflexo de Cushing?
Aumentar a PAM para elevar a PPC.
O que é a herniação cerebral?
É a protrusão de um tecido ou massa cerebral através de um forame, levando à compressão de outra estrutura no encéfalo.
Como a dura máter divida o encéfalo?
Foice do cérebro (2 hemisférios) e o tentório do cerebelo (separa o cérebro do cerebelo - fossa média da posterior).
Quais os tipos de hérnia cerebral por HIC?
Transtentorial central, de úncus, subfálcica e do forame magno.
Como ocorre a hérnia transtentorial central?
Ocorre quando a compressão se dá de cima para baixo (vertical), do tálamo sobre o mesencéfalo.
Quais as consequências da hérnia transtentorial central?
A compressão acentuada do mesencéfalo promove coma profundo (compressão do SARA, responsável por manter me vigília) e pupilas médio-fixas (perda do reflexo fotomotor e consensual, dependentes do núcleo do NC III). Além disso, aparecem alterações respiratórias (p Cheynes-Stokes em fases inicias e hiperventilação central quando está instalada). Evolui de decorticação (flexão de MS) para descerebração (extensão dos membros - quando acomete bulbo e ponte). Nisto, pode aparecer a respiração atáxica de Biot, apnêustica pontina e até apneia.
O que é e quando ocorre a hérnia de úncus?
É a herniação da porção medial do lobo temporal (úncus) através da fenda tentorial, ocorrendo por uma lesão expansiva sobre o lobo temporal.
Quais as consequências da hérnia de úncus?
Compressão do NC III ipsilateral e mesencéfalo ipsilateral, promovendo midríase paralítica ipsilateral e hemiparesia/plegia contralateral. Além disso, pode comprimir a ACP, promovendo infarto mesencefálico e coma irreversível. Caso seja muito grande, pode evoluir para transtentorial ou comprimir o pedúnculo cerebral contralateral, promovendo hemiparesia/plegia IPSILATERAL (sd de Kernohan).
Comente sobre a hérnia subfálcica.
É a protrusão do giro do cíngulo por baixo da foice do cérebro (laterolateral), comprimindo as fibras piramidais CL e causando hemiparesia/plegia ipsilateral.
Comente sobre a hérnia do forame magno.
É a protrusão da amígdala cerebelar (por lesão expansiva do cerebelo, como hemorragia cerebelar) pelo forame magno, comprimindo o centro respiratório do bulbo e provocando apneia súbita.
O que é a curva de Langfitt?
É uma curva que evidência como a pressão intracraniana se altera de acordo com alterações no volume. Ela possui 4 fases: 1: HIC compensada: um aumento no volume (ex: edema) promove saída de líquido (LCR e sangue), não produzindo aumento da PIC. 2: já não tem mais LCR e há alteração da perfusão regional. Aqui se inicia a descompensação da HIC, em que o aumento de volume aumenta a PIC. 3: após um ponto, há aumento exponencial do volume sanguíneo encefálico (VSE) por uma cascata vasodilatadora. O VSE aumenta a PIC até se igualar à PAM (queda do FSC). 4: fase de vasoplegia.
O que é a doutrina de Monro-Kellie?
Diz que todos os 3 componentes intracranianos (parênquima, sangue e LCR) estão em equilíbrio, sendo que quando um aumenta, os outros diminuem para manter a PIC constante.
Como diferenciar HIC compensada de HIC descompensada?
A HIC descompensada produz rebaixamento do nível de consciência no paciente, já evidenciando algum grau de herniação cerebral.
Qual o QC da HIC compensada?
Paciente acordado, cefaleia (holo, occipital ou frontal - piora pela manhã e no esforço/espirros/tosse), vômitos (em jato - não acompanhado de náuseas - ou não), náuseas, papiledema (embassamento visual), alterações visuais (acomtimetno do NC VI, nervo de maior comprimento no ESA, onde é comprimido pela HIC = estrabismo convergente, pupilas preservadas e fotorreagentes), alterações da marcha, comportamentais e convulsões generalizadas.
Qual a peculiaridade do papiledema?
Ocorre após um longo período de elevação da PIC (ao menos 1 mês), já evidenciando um sinal de HIC GRAVE. Além disso, o papiledema por HIC é SEMPRE bilateral.
Qual o QC da HIC descompensada?
Rebaixamento do nível de consciência (ECG) por herniações, podendo chegar ao coma, alterações respiratórias (Cheynes-Stokes, hiperpneia central) e o reflexo de Cushing (hipertensão, bradicardia e), sendo que estes 2 últimos são sinais de HIC GRAVE.
Como conduzir uma suspeita de HIC?
Primeiramente (se qualquer sinal de HIC): TC sem contraste (afastar hemorragia), podendo ser repetida, após, com contraste, para avaliar tumor ou abcesso. PL após realização de TC de crânio (medida da PIC e análise).
*PL NÃO DEVE SER REALIZADA ANTES DE UMA TC DE CRÂNIO.
Por que a PL não deve ser feita antes da TC de crânio?
Pois, se houver uma lesão expansiva com efeito de massa comprimindo as cisternas da base, a retirada de líquor pode produzir um efeito aspirativo (vácuo) e promover uma herniação transtentorial.
Como o ritmo respiratório varia em cada causa de coma?
- Lesão bi-hemisférica/diencefálica difusa ou comas metabólicos: Cheynes-Stokes.
- Mesencéfalo: hiperventilação central.
- Ponte: respiração apnêustica (fase inspiratória prolongada seguida por apneia, que pode ser seguida por salva inspiratória).
- Bulbo: respiração em salvas, Biot (ritmo totalmente irregular e sem sincronismo) ou apneia.
