IOT

Question 1

Quais perguntas podem me auxiliar na decisão de IOT?

Answer 1

A resposta sim para qualquer uma das 3 seguintes perguntas geralmente identifica os pacientes que necessitam de IOT:
1. A patência ou proteção da VA está sob risco?
2. A oxigenação ou ventilação está falhando?
3. A necessidade de IOT é esperada de acordo com a clínica do paciente?

Question 2

Qual outra conduta pode ser usada no paciente que não está oxigenando ou ventilando antes da IOT?

Answer 2

VNI, porém existem critérios específicos.

Question 3

Como avaliar a patência e proteção da VA?

Answer 3

Um paciente que está com a fonação clara e consegue responder perguntas adequadamente evidencia patência de VA, ventilação adequada, funcionamento das cordas vocais e perfusão cerebral.

Question 4

Qual uma evidência de que o paciente apresenta proteção de VA?

Answer 4

Fonação e capacidade de engolir secreções.

Question 5

Qual um indicativo que o paciente precisa de IOT por não estar oxigenando adequadamente?

Answer 5

Incapacidade de elevar SaO2 apesar de O2 suplementar.

Question 6

Onde deve ser posicionada a ponta do laringo para IOT?

Answer 6

No ligamento hioepiglótico, para maior anteriorização da epiglote.

Question 7

Qual o mnemônico para se preparar para IOT?

Answer 7

STOP MAID:
S: Suction
T: Tools for intubation (lâmina, cabo)
O: Oxigênio (pré e após)
P: Positioning
M: Monitors (cardioscopia, SaO2, PA)
A: Assistant, AMBU, Airway devices (seringa, TOT, máscara laríngea)
I: Intravenous Access.
D: Drugs.

Question 8

Quais os preditores de IOT difícil?

Answer 8

IOT difícil previamente, distância entre os incisivos < 4 cm, distância tireomentual < 6 cm, distância esternomentual < 12 cm, extensão da cabeça < 30°, Mallampati III ou IV, incapacidade de posicionar os incisivos inferiores a frente dos superiores, circunferência do pescoço > 40 cm.

Question 9

Qual o tamanho do TOT?

Answer 9

7,5-8 para homem e 7-7,5 para mulheres.

Question 10

Qual a posição do paciente para IOT?

Answer 10

Sniffing position: elevação da cabeça para o lóbulo da orelha ficar ao nível do esterno na visão sagital e com extensão atlantoccipital.

Question 11

Como pode ser feita a abertura da cavidade oral durante a IOT?

Answer 11

Através da técnica da tesoura: colocar o polegar e 3° QD juntos, colocar eles entre os incisivos e abrí-los através da flexão de cada dedo.

Question 12

Como melhorar a exposição da glote durante a IOT?

Answer 12

Avaliar como a epiglote se altera por aplicações rápidas de pressão, colocando a ponta do laringo no local certo. Outra forma é através do levantamento da cabeça e leve flexão do pescoço, podendo ser usado quando não consigo visualizar a epiglote, o que diminui a pressão das partes moles e mobiliza o hioide.

Question 13

Como realizar o levantamento da cabeça e flexão do pescoço para permitir melhor visualização da glote durante IOT?

Answer 13

Assistente do lado esquerdo do paciente, levanta a cabeça e flexiona o pescoço do paciente de forma controlada.

Question 14

Como inserir o TOT?

Answer 14

Ele deve ir ao longo do palato, inferiormente ao campo de visão, entrando na glote por baixo, sem atrapalhar o campo de visão.

Question 15

Até quanto inserir o TOT?

Answer 15

Até a marca 21 em mulheres e 23 em homens.

Question 16

O que é a IOT em sequência rápida (RSI)?

Answer 16

É a admnistração de agente indutor anestésico seguido imediatamente de BNM para criar um ambiente de IOT adequado, minimizando o tempo de apneia e de VA desprotegida.

Question 17

O que a RSI evita no paciente?

Answer 17

A necessidade de VPP durante o período de tempo de apneia durante a IOT (após administração do anestésio + indutor).

Question 18

Quanto tempo pré-oxigenar antes de RSI?

Answer 18

Pelo menos 5 minutos, com estabilização hemodinâmica pelo menos 3 minutos antes.

Question 19

Quais os preditores mais fortes de PCR após IOT?

Answer 19

Hipotensão (PAS < 100), alto shock index (FC/PA > 0,8) e hipoxemia (SaO2 < 93%). Portanto, devem ser corrigidos, se possível, antes da IOT.
Outros: IC de VD e acidose metabólica severa.

Question 20

Como funciona a pré-oxigenação?

Answer 20

Substitui o nitrogênio nos pulmões por O2, aumentando a reserva de O2 durante o período de apneia.

Question 21

Qual a forma de pré-oxigenar de acordo com o cenário clínico?

Answer 21

Paciente com ventilação espontânea inadequada: ventilar com pressão levemente positiva conforme o paciente inspira.
Ventilação espontânea adequada e cooperativo: máscara não-reinalante.
SDRA/Pneumonia: VNI.

Question 22

Como pode ser feita a pré-oxigenação para pacientes que não toleram apneia?

Answer 22

Exemplos: hipotensão, acidose severa, hipoxemia refratária.
Uma opção é realizar uma VPP gentil e suave durante o período de apneia da RSI

Question 23

Quais possíveis causas de hipotensão peri-RSI e como tratá-las?

Answer 23

1. Alta pressão intratorácica (sons pulmonares anormais, pressões elevadas): diminuir a FR (<= 8), diminuir a força do AMBU, aumentar o Texp e cristaloide EV bolus.
2. Efeito dos agentes indutores (transitório, após infusão da medicação): fluido EV, nora (preparar nora antes da IOT).
3. Hipovolemia (choque, shock index > 0,8): fluido EV.

Question 24

Quais possíveis causas de hipoxemia peri-RSI e como tratá-las?

Answer 24

1. TOT mal posicionado (RA diminuídos, sons gástricos): reintubar.
2. IOT seletiva (RA assimétricos, alta resistência ao AMBU): retrair um pouco o TOT.
3. Cuff (vazamento): troca do TOT.

Question 25

Como compensar fisiologicamente o paciente antes da RSI?

Answer 25

Tratar hipotensão de forma agressiva (cristaloide 20-30 ml/kg bolus), noradrenalina (caso não tolerar ou refratário a volume - dose inicial de 5-15 mcg/min), com objetivo de PAM 65 mmHg

Question 26

Quais os pacientes com maior risco de depressão CV durante a RSI?

Answer 26

Baixa FE, hipovolêmicos e com sangramento ativo. O risco ocorre pelas drogas indutoras (vasodilatação e depressão miocárdica) associado à pressão positiva.

Question 27

Qual ajuste deve ser feito na RSI no paciente com instabilidade hemodinâmica?

Answer 27

Reduzir a dose do indutor.

Question 28

Como eu vejo que o BNM foi efetivo na RSI?

Answer 28

Pela ausência de tônus do masseter (ausência de resistência para a abertura da cavidade oral). Ocorre geralmente após 45s do BNM, porém posso esperar até 15-30s além disso.

Question 29

O que deve ser feito após IOT?

Answer 29

Um rx de tórax para avaliar altura do TOT e possibilidade de barotrauma.

Question 30

Como os SSVV podem se alterar durante o peri-IOT?

Answer 30

Pode haver uma pequena queda na PA e SaO2, decorrentes da apneia e dos indutores. Caso não houver retorno ao normal após fluidoterapia e VPP ou se os SSVV estáveis apresentarem uma piora súbita, deve-se pensar em complicações, como pneumotórax, rotura do cuff, obstrução por muco e IOT esofágica.

Question 31

Quais as indicações do uso do bougie?

Answer 31

Visão incompleta da glote, edema de glote ou outros fatores obstrutivos.

Question 32

Quais são fatos que ajudam a garantir que o bougie está na traqueia?

Answer 32

Com a ponta orientada anteriormente, sente-se os aneis traqueais e resistência ao avanço do bougie.