IOT Flashcards
Quais perguntas podem me auxiliar na decisão de IOT?
A resposta sim para qualquer uma das 3 seguintes perguntas geralmente identifica os pacientes que necessitam de IOT:
1. A patência ou proteção da VA está sob risco?
2. A oxigenação ou ventilação está falhando?
3. A necessidade de IOT é esperada de acordo com a clínica do paciente?
Qual outra conduta pode ser usada no paciente que não está oxigenando ou ventilando antes da IOT?
VNI, porém existem critérios específicos.
Como avaliar a patência e proteção da VA?
Um paciente que está com a fonação clara e consegue responder perguntas adequadamente evidencia patência de VA, ventilação adequada, funcionamento das cordas vocais e perfusão cerebral.
Qual uma evidência de que o paciente apresenta proteção de VA?
Fonação e capacidade de engolir secreções.
Qual um indicativo que o paciente precisa de IOT por não estar oxigenando adequadamente?
Incapacidade de elevar SaO2 apesar de O2 suplementar.
Onde deve ser posicionada a ponta do laringo para IOT?
No ligamento hioepiglótico, para maior anteriorização da epiglote.
Qual o mnemônico para se preparar para IOT?
STOP MAID:
S: Suction
T: Tools for intubation (lâmina, cabo)
O: Oxigênio (pré e após)
P: Positioning
M: Monitors (cardioscopia, SaO2, PA)
A: Assistant, AMBU, Airway devices (seringa, TOT, máscara laríngea)
I: Intravenous Access.
D: Drugs.
Quais os preditores de IOT difícil?
IOT difícil previamente, distância entre os incisivos < 4 cm, distância tireomentual < 6 cm, distância esternomentual < 12 cm, extensão da cabeça < 30°, Mallampati III ou IV, incapacidade de posicionar os incisivos inferiores a frente dos superiores, circunferência do pescoço > 40 cm.
Qual o tamanho do TOT?
7,5-8 para homem e 7-7,5 para mulheres.
Qual a posição do paciente para IOT?
Sniffing position: elevação da cabeça para o lóbulo da orelha ficar ao nível do esterno na visão sagital e com extensão atlantoccipital.
Como pode ser feita a abertura da cavidade oral durante a IOT?
Através da técnica da tesoura: colocar o polegar e 3° QD juntos, colocar eles entre os incisivos e abrí-los através da flexão de cada dedo.
Como melhorar a exposição da glote durante a IOT?
Avaliar como a epiglote se altera por aplicações rápidas de pressão, colocando a ponta do laringo no local certo. Outra forma é através do levantamento da cabeça e leve flexão do pescoço, podendo ser usado quando não consigo visualizar a epiglote, o que diminui a pressão das partes moles e mobiliza o hioide.
Como realizar o levantamento da cabeça e flexão do pescoço para permitir melhor visualização da glote durante IOT?
Assistente do lado esquerdo do paciente, levanta a cabeça e flexiona o pescoço do paciente de forma controlada.
Como inserir o TOT?
Ele deve ir ao longo do palato, inferiormente ao campo de visão, entrando na glote por baixo, sem atrapalhar o campo de visão.
Até quanto inserir o TOT?
Até a marca 21 em mulheres e 23 em homens.
O que é a IOT em sequência rápida (RSI)?
É a admnistração de agente indutor anestésico seguido imediatamente de BNM para criar um ambiente de IOT adequado, minimizando o tempo de apneia e de VA desprotegida.
O que a RSI evita no paciente?
A necessidade de VPP durante o período de tempo de apneia durante a IOT (após administração do anestésio + indutor).
Quanto tempo pré-oxigenar antes de RSI?
Pelo menos 5 minutos, com estabilização hemodinâmica pelo menos 3 minutos antes.
Quais os preditores mais fortes de PCR após IOT?
Hipotensão (PAS < 100), alto shock index (FC/PA > 0,8) e hipoxemia (SaO2 < 93%). Portanto, devem ser corrigidos, se possível, antes da IOT.
Outros: IC de VD e acidose metabólica severa.
Como funciona a pré-oxigenação?
Substitui o nitrogênio nos pulmões por O2, aumentando a reserva de O2 durante o período de apneia.
Qual a forma de pré-oxigenar de acordo com o cenário clínico?
Paciente com ventilação espontânea inadequada: ventilar com pressão levemente positiva conforme o paciente inspira.
Ventilação espontânea adequada e cooperativo: máscara não-reinalante.
SDRA/Pneumonia: VNI.
Como pode ser feita a pré-oxigenação para pacientes que não toleram apneia?
Exemplos: hipotensão, acidose severa, hipoxemia refratária.
Uma opção é realizar uma VPP gentil e suave durante o período de apneia da RSI
Quais possíveis causas de hipotensão peri-RSI e como tratá-las?
- Alta pressão intratorácica (sons pulmonares anormais, pressões elevadas): diminuir a FR (<= 8), diminuir a força do AMBU, aumentar o Texp e cristaloide EV bolus.
- Efeito dos agentes indutores (transitório, após infusão da medicação): fluido EV, nora (preparar nora antes da IOT).
- Hipovolemia (choque, shock index > 0,8): fluido EV.
Quais possíveis causas de hipoxemia peri-RSI e como tratá-las?
- TOT mal posicionado (RA diminuídos, sons gástricos): reintubar.
- IOT seletiva (RA assimétricos, alta resistência ao AMBU): retrair um pouco o TOT.
- Cuff (vazamento): troca do TOT.
Como compensar fisiologicamente o paciente antes da RSI?
Tratar hipotensão de forma agressiva (cristaloide 20-30 ml/kg bolus), noradrenalina (caso não tolerar ou refratário a volume - dose inicial de 5-15 mcg/min), com objetivo de PAM 65 mmHg
Quais os pacientes com maior risco de depressão CV durante a RSI?
Baixa FE, hipovolêmicos e com sangramento ativo. O risco ocorre pelas drogas indutoras (vasodilatação e depressão miocárdica) associado à pressão positiva.
Qual ajuste deve ser feito na RSI no paciente com instabilidade hemodinâmica?
Reduzir a dose do indutor.
Como eu vejo que o BNM foi efetivo na RSI?
Pela ausência de tônus do masseter (ausência de resistência para a abertura da cavidade oral). Ocorre geralmente após 45s do BNM, porém posso esperar até 15-30s além disso.
O que deve ser feito após IOT?
Um rx de tórax para avaliar altura do TOT e possibilidade de barotrauma.
Como os SSVV podem se alterar durante o peri-IOT?
Pode haver uma pequena queda na PA e SaO2, decorrentes da apneia e dos indutores. Caso não houver retorno ao normal após fluidoterapia e VPP ou se os SSVV estáveis apresentarem uma piora súbita, deve-se pensar em complicações, como pneumotórax, rotura do cuff, obstrução por muco e IOT esofágica.
Quais as indicações do uso do bougie?
Visão incompleta da glote, edema de glote ou outros fatores obstrutivos.
Quais são fatos que ajudam a garantir que o bougie está na traqueia?
Com a ponta orientada anteriormente, sente-se os aneis traqueais e resistência ao avanço do bougie.
