Varizes Esofagogástricas

Question 1

Defina varizes esofagogástricas

Answer 1

Varizes formadas por circulação colateral a partir da veia gástrica esquerda tributária do sistema porta.

Question 2

Cite 6 fatores de risco para o sangramento das varizes esofagogástricas

Answer 2

1. Disfunção hepática Child B e C.
2. F2 ou F3 (calibre das varizes).
3. Pontos hemorrágicos (cherry-red-spots).
4. Hipertensão porta > 12mmHg.
5. Ascite volumosa.
6. Elastigrafia transitória > 20kPa e plaquetopenia (<150.000)

Question 3

Como é classificado o calibre das varizes?

Answer 3

F1: pequenas e n tortas (<3mm).
F2: grandes e tortas, <1/3 do lúmen (3-5mm).
F3: grandes e tortas, > 1/3 do lúmen (>5mm).

Question 4

Qual a conduta nas varizes que nunca sangraram (profilaxia primária do sangramento)?

Answer 4

1. Rastreio com EDA
2. Profilaxia em F2/F3 ou Child B/C + F1 ou Cherry-red-spots

Tto: Beta-bloqueador (propranolol, carvedilol, nadolol) ou ligadura elástica!

Question 5

Qual a conduta nas varizes que já sangraram?

Answer 5

1. Estabilização hemodinâmica (cristalóides + manter bb entre 7-8g/dl).
2. Interromper o sangramento:
   A) EDA (escleroterapia / ligadura elástica).
   B) Vasoconstrictores (Octreotídio,
   Somatostatina, Terlipressina).
   C) Tamponamento por balão de ar
   (Sengstaken- Blakemore).
   D) TIPS.
   E) Cirurgia não seletiva de urgência.

Question 6

Após interrompermos sangramento, o que devemos fazer na conduta das varizes?

Answer 6

Prevenir complicações:
1. PBE / prevenção primária = ceftriaxone EV, trocar por norfloxacino VO quando possível, total de 7 dias.

2. Ressangramento / prevenção secundária de varizes = Beta-bloqueador E ligadura elástica ou TIPS / cirurgia seletiva.