Hepatites Virais Crônicas

Question 1

Quais as hepatites que cronificam?

Answer 1

B, C e D

Question 2

Qual o primeiro exame a ser solicitado para ver se há ou não hepatite em atividade?

Answer 2

TGO, TGP

Question 3

Qual escore usado para determinar grau de atividade necroinflamatória e estágio de fibrose?

Answer 3

ESCORE SE METAVIR

Question 4

Defina o escore de METAVIR (atividade necroinflamatoria/fibrose)

Answer 4

A0: ausente
A1: leve
A2: moderada
A3: acentuada

F0: ausente
F1: fibrose portal
F2: fibrose portal com septos
F3: fibrose em ponte
F4: cirrose

Question 5

Qual a principal causa de cirrose e transplante hepático?

Answer 5

Vírus C (infecta 3,5% da população mundial e 90% cronifica)

Question 6

Quem mais causa hepatocarcinoma?

Answer 6

O vírus B (infecta 8,5% da população mundial e pode causar hepatocarcinoma em não-cirróticos)

Question 7

Qual apresentação típica das hepatites virais?

Answer 7

Assintomáticas na maioria. Fadiga é a queixa mais comum.

Outros: anorexia, náuseas, icterícia flutuante.

Question 8

Características do exame físico nas hepatites virais crônicas?

Answer 8

Hepatomegalia, se avançado, insuficiência hepática: telangiectasias, atrofia testicular, ginecomastia, eritema palmar.

Question 9

Na hepatite B crônica, quais os 3 critérios da lesão hepática para indicar o tratamento?

Answer 9

1. HBeAg reagente e ALT > 2x valor limite.
2. Paciente com HBeAg não-reagente e HBV-DNA > 2.000 UI/ml e ALT > 2x limite.
3. Adulto > 30 anos com HBeAg reagente

OBS: mutante pré-core, só HBV-DNA > 2.000UI/ml

Question 10

Quais as outras indicações para o tratamento (além da lesão hepática)?

Answer 10

1. Cirrose
2. Manifestação extra-hepática
3. Imunodepressão (HIV concomitante, Quimioterapia, transplante)
4. História família de hepatocarcinoma

Question 11

Qual o objetivo do tratamento?

Answer 11

Negativação do HBsAg com ou sem soroconversão do Anti-HBs

Question 12

Medicamentos x Contraindicações da Hepatite B crônica

Answer 12

1. Alfapeginterferona (Interferon peguilado):
   CI: gestante, doença autoimune, câncer, doença psiquiátrica, doença hepática grave
2. Tenofovir:
   CI: Doença renal, osteoporose
3. Entecavir:
   CI: nefropatia, cirrose, imunossupressão

Question 13

Em relação a coinfecção HIV/HVB, V ou F:

1) essa coinfecção aumenta o risco em 5-6x de cronificação da hepatite B.
2) apresenta replicação viral do DNA do HBV maior e assim, maior risco de doença hepática grave.
3) a resistência à lamivudina é em torno de 15-30%.
4) os inibidores de protease e transcriptase reversa não estão associados a hepatotoxicidade nesses pcts.

Answer 13

V
V
V
F

Question 14

Critério diagnóstico para Hepatite C crônica

Answer 14

Anti-HCV positivo + HCV-RNA Por mais de seis meses ou sinais biológicos ou histológicos de hepatite crônica

Question 15

Interprete:

A) anti HCV positivo + HCV RNA positivo
B) Anti HCV positivo + HCV-RNA negativo

Answer 15

A) Infecção ativa

B) Infecção curada ou falso positivo

Question 16

Qual a finalidade do escore FIB4 e APRI?

Answer 16

Avaliar o grau de fibrose hepática na hepatite Crônica (utilizam AST e contagem plaquetária)

Question 17

Quando tratar o paciente com hepatite C?

Answer 17

Sempre, alto risco de cronificação!

Question 18

Qual o tratamento da hepatite C crônica? Qual objetivo do tratamento?

Answer 18

Sofosbuvir + Daclatasvir (“SoFoda”).

Negativar o HCV-RNA e obter a RVS (Resposta citológicos sustentada - boa resposta ao tto)

Question 19

Qual a duração do tratamento da hepatite C?

Answer 19

12 semanas; se Child B ou C, fazer 24 semanas

Question 20

Qual a droga que pode ser usada como adjuvante no tratamento da hepatite C?

Answer 20

Ribavirina