Peritonite Bacteriana Espontânea

Question 1

Defina peritonite bacteriana espontânea

Answer 1

Infecção da ascite que surge na ausência de uma fonte contígua de contaminação, tal como abscessos intra-abdominais ou perfuração de víscera oca.

Question 2

Qual o agente etiológico mais comum na PBE em adultos?

Answer 2

Escherichia Coli, seguido por Klebsiella pneumoniae (Gram-negativos no geral)

Question 3

Qual o principal agente etiológico da PBE em crianças?

Answer 3

Pneumococo (agente da GNDA - principal causa de ascite em crianças)

Question 4

Qual o quadro clínico da PBE? E quando devemos suspeitar que o pct tem PBE?

Answer 4

1. Febre
2. Dor abdominal
3. Alteração do estado mental (encefalopatia hepática)
4. Diarreia, óleo paralítico, hipotensão arterial

Suspeita: paciente com ascite e piora do quadro clínico (principalmente se dor abdominal ou febre)

Question 5

Como é feito o diagnóstico da PBE?

Answer 5

Análise do líquido ascitico:

Polimorfonucleares (PMN) > 250 + cultura positiva (n retardar o tto)

Question 6

Quais as duas variantes que podem ser encontradas ao se fazer o dx da PBE?

Answer 6

Bacteriascite não-neutrofílica: PMN < 250, cultura positiva = fase precoce da PBE, TRATAR apenas se SINTOMÁTICO!

Ascite neutrofílica: PMN > 250, cultura negativa = considerar outras causas, TRATAR TODOS

Question 7

Qual principal diagnóstico diferencial da PBE? Como fazer o dx diferencial?

Answer 7

Peritonite Bacteriana Secundária (PBS). Polimicrobiana.

Dx dif: presença de 2 ou mais!

1. Proteína total > 1,0 g/dL
2. Glicose < 50 mg/dl
3. LDH elevada

Question 8

Qual o tratamento da PBE?

Answer 8

Cefotaxima 2g, EV, 8/8h por 5 dias.

Question 9

Qual o tratamento da PBS?

Answer 9

Cefotaxima + Metronidazol + Cirurgia (laparotomia em busca da perfuração de víscera)

Question 10

V ou F:

A) após 48h de tratamento da PBE, se repetir a paracentese e tiver uma queda menor que 25% de PMN, consideramos falha no tto e tem que mudar o atb.

B) Ascite < 250 PMN e cultura negativa não pode ser chamada de estéril.

Answer 10

A) V. Falha terapêutica = < 25% queda PMN em 48h (mas não se faz paracentese de controle!)

B) F. É considerado estéril sim!

Question 11

Quais os tipos de profilaxia para PBE e como é feito cada uma?

Answer 11

Profilaxia primária aguda: indicada em cirróticos após sangramento TGI (ceftriaxone ou norfloxacino)

Profilaxia primária crônica: cirróticos com proteína na ascite < 1,5 (norfloxacino 400mg/dia)

Profilaxia Secundária: todos que já tiveram PBE (norfloxacino 400mg/dia para sempre)