Síndrome Hepatorrenal / Hepatopulmonar

Question 1

Defina síndrome Hepatorrenal

Answer 1

Insuficiência pré-renal aguda que ocorre em 10% dos pacientes com cirrose hepática avançada.
O parênquima renal está intacto e a perda de sua função está associada a vasoconstrição renal em resposta a vasodilatação esplâcnica (citocinas inflamatórias e óxido nítrico) nos quadros hepáticos. Simula uma hipovolemia.

Question 2

Como está o sistema Renina-angiotensina-aldosterona em um quadro de síndrome hepatorrenal?

Answer 2

Ativado.

“Hipovolemia” > vasoconstrição renal > ativa SRAA > retenção de sódio e água > urina pobre em sódio

Question 3

Como é feito o diagnóstico da síndrome hepatorrenal?

Answer 3

1. Creatinina sérica > 1,5
2. Insuficiência hepática avançada e hipertensão porta
3. Hematuria < 50 hemácias e proteinúria < 500mg/dia
4. Ausência de melhora da Cretinina sérica após retirada de diuréticos e expansão vôlemica com albumina.

Question 4

Qual a classificação da SHR?

Answer 4

Tipo 1: Rápida progressão alta mortalidade, relação com PBE.

Tipo 2: evolução insidiosa, espontânea, associada a ascite refratária, melhor prognóstico.

Question 5

Qual o tratamento da SHR?

Answer 5

Definitivo: Transplante hepático.

Medicamentoso com vasoconstritores sistêmicos n SHR tipo 1:
Terlipressina
Octreotide

+

Albumina

Question 6

V ou F:
A) A medida do sódio urinário serve para diferenciar insuficiência pré renal de SHR.

B) O flapping não é uma condição exclusiva da encefalopatia hepática

C) Frente a um paciente cirrótico com ascite que evolui com piora da função renal, na ausência de outras causas, se houver melhora após administração de albumina podemos descartar o diagnóstico de SHR

Answer 6

A) F. Em ambas estão baixos.
B) V.
C) V. Na SHR, não há melhor das escórias nitrogenadas após infusão de albumina ou expansão volêmica.

Question 7

Defina e cite os critérios da Síndrome Hepatopulmonar

Answer 7

Condição (vasodilatação dos capilares alveolares = hemácias não oxigenadas após passar) presente em 10% dos pacientes que aguardam transplante hepático caracterizado por:

1. Doença hepática estabelecida
2. Hipoxemia
3. Evidência de alterações vasculares intra pulmonares

Question 8

Qual a manifestação clínica da SHP?

Answer 8

Platipneia (Dispneia induzida pela ortostase e que melhora com o decúbito) e Ortodeoxia (Queda da saturação em mais de 5% (quando o paciente senta ou fica de pé)

Question 9

Qual o tratamento da SHP?

Answer 9

Transplante hepático