Varicocele

Question 1

Conceito

Answer 1

• É a dilatação e tortuosidade das veias do plexo pampiniforme do cordão espermático, que drenam o sangue dos testículos.
• São varizes das veias testiculares.

Question 2

Está presente em 35-40% dos homens com infertildade. V ou F?

Answer 2

v

Question 3

Em caso de varicocele isolada a direita ou de início súbito deve-se suspeitar de…

Answer 3

patologia compressiva retroperitoneal, como neoplasias.

#A drenagem da veia gonadal esquerda é para a renal esquerda, logo, a resistência é maior se comparada ao lado direito cuja veia gonadal desagua diretamente na veia cava – um sistema de baixa pressão – e em um ângulo
oblíquo.

Question 4

Quadro clínico geral da varicocele

Answer 4

Assintomática
Massa compressível e indolor acima do testículo correspondente
Raramente cursa com dor.
Pode haver desconforto inguinal ou escrotal que melhora com a posição supina.

Question 5

Classificação

Answer 5

I - Vasos palpáveis a manobra de valsalva.
II - Vasos palpáveis e visíveis à manobra de Valsalva.
III - Vasos visíveis na posição supina, sem a necessidade de manobra de valsalva.

Question 6

Diagnóstico para casos duvidosos

Answer 6

USG

USG com dopplerfluxometria

Question 7

Explique a varicocele subclínica

Answer 7

Não pode ser detectada no exame físico > USG com doppler.

Question 8

Varicocele leva ao declínio progressivo da espermatogênese e a redução do volume testicular. V ou F?

Answer 8

V

Question 9

O que se observa no espermograma?

Answer 9

Oligoespermia, redução das formas móveis (astenospermia).

Question 10

A disfunção testicular é a principal causa reversível de infertilidade masculina, causada pela varicocele. Por que?

Answer 10

1) Aumento da temperatura testicular em decorrência da estase venosa > alteração da função das células germinativas.
2) Acúmulo de CO2 e redução da [ ] de oxigênio que levaria ao dano testicular.
3) Liberação de radicais livres determina alterações celulares com atrofia, espessamento, fibrose das células germinativas e das produtoras de testosterona.

Question 11

Tratamento

Answer 11

• Grande parte não precisa de tratamento.
• Dor testicular
  Suspensório escrotal e medicamentos.
• Correção cirúrgica: ligadura das veias do plexo pampiniforme

Question 12

Técnicas cirúrgicas para correção de varicocele

Answer 12

• Abordagem Retroperitoneal (Técnica de Palomo): Ligadura alta das veias na emergência das mesmas no anel inguinal interno.
• Abordagem Inguinal (Técnica de Ivanissevich): Adota a ligadura baixa, com acesso cirúrgico na altura do anel inguinal superficial. O funículo é isolado e aberto para identificação das veias varicosas.
• Abordagem Subinguinal Microcirúrgica (Técnica Marmar): É a indicação, pois tem menor índice de complicações.
• Correção Laparoscópica