Uretrites

Question 1

Definição

Answer 1

Processo inflatório da mucosa uretral > infeccioso ou não.

Question 2

Uretrites não infecciosas

Answer 2

- Traumáticas > expressão repetida uretra para verificação da presença de secreção.
#Precedimentos urológicos, cateterismo, endoscopia, sondas de permanência.

• Químicas > finalidade profilática, terapêuticas ou sexual.
• Metabólicas > ação irritante da urina sobre o epitélio uretral já comprometido.

Question 3

As uretrites infecciosas são transmitidos principalmente por …

Answer 3

Via sexual

Question 4

Agentes infecciosos mais comuns nas uretrites

Answer 4

Neisseria gonorrhoeae (mais comum - 63% dos casos) e chlamydia (Co-infecção por C. trachomatis é identificado em 20% dos homens e 42% das mulheres com uretrite gonocócica.)

Question 5

Devido as características clínicas distintas e pela fácil detecção da N. gonorrhoeae pelos exames de GRAM, classicamente dividimos as uretrites em …

Answer 5

Gonocócicas ou Específica e Não Gonocócicas ou Inespecífica.

Question 6

Características da Neisseria gonorrhoeae

Answer 6

Diplococo gram (-) intracelular não flagelado > pode estar agrupado no espaço extracelular o

Question 7

Período de incubação do Neisseria gonorrhoeae

Answer 7

3-5 dias

Question 8

Sinais iniciais da infecção por Neisseria

Answer 8

Ardor, prurido uretral

Question 9

Fisiopatologia da uretrite gonocóccica

Answer 9

Infecção epitélio lacunar > 24-48h ocorre a penetração através das células epiteliais chegando a submucosa > resposta dos polimorfonucleares com descamação do epitélio com desenvolvimento de microabscessos submucosos e formação de exsudato.

Question 10

Quadro clínico da uretrite gonocóccica

Answer 10

Descarga uretral muco-purulenta amarelo esverdiada em grande quantidade.
Prurido intenso na fossa navicular que se estende por toda a uretra.
Ardência a micção
Meato uretral pode ficar edematoso, eritematoso e até invertido.

Question 11

Diagnóstico da uretrite gonocóccica

Answer 11

• Microscopia > Swab de secreção do interior da uretra 2-4 cm, pelo menos 1 hora antes da micção > pelo menos 5 PMN com diplococos G (-) intracitoplasmatico.
• Cultura
• Teste de amplificação do DNA (NAAT)

Question 12

Tratamento uretrite gonocóccica

Answer 12

Ceftriaxona 250 mg IM + azitromicina 1g VO (MSD) > irá cobrir se for não gonocóccica.
Ciprofloxacino 500mg dose única (2°geração quinolonas - cobre a 1° (gram (-) + enterobactérias) + pseudomonas aeroginosa e staphilococcus).

Question 13

Complicações clínicas da uretrite gonocóccica

Answer 13

> Infecções de uretra posterior
Prostatite > dor, febre, disúria, diminuição do jato urinário (+ associado a É.coli, proteus e Klebsiela) > ITU

Epididimite > mais associada a C.trachomatis

Estenose de uretra

Proctite > inflamação de mucosa de reto e ânus (dor anal acentuada, prurido, secreção anal sanguinolenta ou mucoide - amarelada e espessa).

Faringite (sexo oral) > raramente aguda

Conjuntivite > evoluí com exsudato purulento com rápida ulceração corneana > nos adultos por autoinfecção e nos RN, pelo contato no trabalho de parto.

Infecção gonocóccica disseminada > endocardite, meningite, osteomielites, poliartrite, dermatite ….

Question 14

Apresentações da epididimite gonococcica. Explique-as

Answer 14

• Aguda > menos de 6 semanas,
  dor escrotal intensa com irradiação para o cordão espermático, flanco e abdome inferior.
  Febre
  Aumento do volume do epididimo + horrível e reacional + hiperemia de bolsa escrotal.
• Crônica > dor no epididimo e testicular de longa data sem sinais agudos de inflamação.

Question 15

A estenose de uretra ocorria muito no passado na infecção gonocóccica pela…
Qual o tratamento?

Answer 15

Uretrite causada e pelo tratamento com instilacões intra uretrais.
Procedimentos urológicos, traumas, também podem causar.

Tratamento > uretroplastia com enxerto ou uretrotomia.

Question 16

Manifestações mais comuns da infecção gonocóccica disseminada

Answer 16

Síndrome poliartrite - dermatite - tenossinovite
Poliartralgia migratória envolvendo joelhos, cotovelos e as articulações distais.
Dermatite com pápulas, pústulas e as vezes com componente hemorrágico.

Question 17

Complicações da uretrite gonococcica na mulher

Answer 17

Cervicite purulenta
Salpingite aguda > febre, dor no ventre baixo e dispareunia > pode formar abscessos tubário, ou disseminar-se ocasionando peritonite, abscessos pélvicos, perihepáticos.

Bartolinite (mais comum por bactérias da flora local ou TGI, E. coli, stafilo, estrepto, enterocos

Question 18

Uretrite infecciosa inespecificica é causada principalmente por…

Answer 18

Chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Menos comuns > Trchomonas vaginalis, Cândida albicans, HSV(herpes vírus), adenovirus.

Question 19

Quadro clinico inicial da uretrite inespecifica

Answer 19

Processo inflamatório agudo incidioso, com secreção purulenta ou mucosa de intensidade variável

Question 20

Qual a conduta em um quadro de oftálmica neonatorum.

Answer 20

Conjuntivite gerada pelo contato do exsudato purulento no trabalho de parto.
Desenvolve-se em até uma semana após o nascimento.

Conduta > Eritromicina 0,5% colírio ou tetraciclina 1% (colírio) dose única.

Question 21

A chlamydia é um parasita intracelular obrigatório pela sua incapacidade de…

Answer 21

Sintetizar ATP

Question 22

A chlamydia apresenta diferentes cepas que podem causar…

Answer 22

Linfogranuloma Venéreo, uretrite, cervicite, conjuntivite de inclusão, pneumonia do RN…

Question 23

O mycoplasma é gram __ e pode causar uretrite (não gonocóccica), com período de incubação de 1 - 5 semanas.

Answer 23

gram (-)

Question 24

Quadro clínico da uretrite não gonocóccica

Answer 24

o Disúria uretral mucosa ou mucoide ou esbranquiçado. Mancha na roupa deixada pela secreção uretral, principalmente ao acordar pela manhã.
o A secreção uretral geralmente é escassa, mas pode ocasionalmente ser espessa e purulenta.
o Pode haver só prurido uretral
o 1/4 dos homens são assintomáticos
2/3 das mulheres são assintomáticas

Question 25

Manifestações clínicas na mulher na uretrite não gonocóccica.

Answer 25

Cérvix uterina é o local mais acometido > DIP.
Quando acomete a uretra, pode levar à Síndrome Uretral Aguda: Quadro semelhante a ITU com disúria, polaciúria e piúria no EAS mas com cultura negativa.

Question 26

Como é a coleta de material para diagnóstico para uretrite infecciosa?

Answer 26

• Microscopia direta > Swab de secreção > 5 PMN e ausência de diplococos gram (-) intracitoplasmáticos > isso é observado apenas em uretrite gonocóccica.
• Análise do 1° jato de urina > presença de > 15 PMN em 5 campos.

Question 27

Diagnóstico (Chlamydia)

Answer 27

• Identificação da própria bactéria
• Sorologia (alta sensibilidade e baixa especificidade)
• Cultura > padrão ouro Chlamydia células vivas (tipo McCoy)

Question 28

Diagnóstico (Mycoplasma / Ureaplasma)

Answer 28

o Cultura: papel limitado – meios de cultura complexos e crescimento muito lento devido a reduzida atividade metabólica.
o Para fins práticos, o diagnóstico de Mycoplasma é limitado aos testes de amplificação de ácidos nucleicos (PCR).

Question 29

Tratamento uretrite não gonocóccica

Answer 29

Azitromicina 1g V.O. (dose única) > apresenta boa [ ] intracelular
ou
Doxiciclina 100mg V.O. 2x/dia durante 7 dias.

Question 30

Tratamento alternativo para uretrite não gonocóccica

Answer 30

− Ofloxacina 300 mg VO 2x/dia por 1 semana
− Eritromicina 500 mg VO 4x/dia por 1 semana
− Sulfametoxazol 500 mg VO 4x/dia por 10
dias

Question 31

Complicações e Manifestações Clínicas Extra-Genitais da uretrite não gonococcica

Answer 31

▪ Infecção Ascendente para Uretra Posterior:
o Prostatite
− Dor, febre, disúria, diminuição do jato urinário.
o Epididimite
− Adulto jovem < 35 anos
− Diagnóstico diferencial: torção testicular
o Proctite
o Conjuntivite por Chlamydia
− Ocorre de forma semelhante a Conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae
− Auto-inoculaçao no adulto e transmissão para o RN durante o parto.
Oftalmia Neonatorum
− A oftalmia causada por Chlamydia trachomatis é a causa bacteriana mais comum sendo responsável por até 40% das conjuntivites em neonatos com < 4 semanas de idade.
o Tracoma
− Doença inflamatória dos olhos, crônica e recidivante causada pela Chlamydia trachomatis, comprometendo a córnea e a conjuntiva (A, B, B1 e C).
o Conjuntivite de Inclusão
− Quadro agudo, causada pela Chlamydia trachomatis, caracterizado por hiperemia unilateral e secreção mucopurulenta (D-K)
o Uveíte
− Inflamação do trato uveal-íris, corpo ciliar e coroide (sindrome de Reiter), também causada pela Chlamydia trachomatis.
o Artrite Reativa – Doença de Reiter
− Refere-se a uma artrite que se desenvolve durante ou logo após uma infecção bacteriana, geralmente genitourinária ou gastrointestinal.
− Na sua etiopatogenia estão envolvidos microorganismos como a Chlamydia trachomatis, que, em associação a fatores imunológicos predisponentes, desencadeiam manifestações clínicas. Indivíduos HLA B27 tem maior predisposição.
− O antígeno bacteriano desencadeia a reação imunológica responsável pela artrite, que se perpetua mesmo após a cura da infecção.
− A denominação Síndrome de Reiter (SR) é reservada para as artrites reativas que cursam com a tríade clássica, presente em apenas 1/3 dos casos.
− O quadro clínico articular é, via de regra, agudo, muito doloroso, mas autolimitado, manifestando-se como uma oligoartrite assimétrica, principalmente de membros inferiores.
TRÍADE CLÁSSICA: Artrite + Uretrite (ou cervicite) + Uveíte
− 1 % dos homens com uretrite por Chlamydia desenvolvem artrite reativa. Destes pacientes 1/3 apresentam a Tríade completa de Reiter.
− As manifestações clínicas ocorrem por mecanismo de resposta imunológica, não sendo encontrado o agente etiológico mesmo na secreção uretral presente na síndrome.

Question 32

Tríade completa de Reiter.

Answer 32

TRÍADE CLÁSSICA: Artrite + Uretrite (ou cervicite) + Uveíte

Question 33

Complicações na mulher na uretrite não gonocóccica

Answer 33

Salpingite > DIP > abscesso tubovariano

Inflamação da cápsula de Glisson

Question 34

Manifestações clínicas da uretrite por tricomoniase

Answer 34

Na mulher
Assintomática até vaginose severa
Pode ocorrer secreção uretra e prurido vaginal

No homem 
Escasso corrimento, disúria, prurido uretra, irritação do meato uretral e sensação de queimação pós ato sexual.
#pode evoluir para epididimite, infertilidade e prostatite.

Question 35

Diagnóstico da uretrite por tricomoniase

Answer 35

Triagem inicial
Exame direto a fresco do primeiro jato urinário
Cultura > padrão ouro
Por

Question 36

Tratamento

Answer 36

metronidazol 250 mg VO 12/12 7dias

Tinidazol 2 g VO dose única

Question 37

Uretrite por fungo tem como principal agente

Answer 37

Cândida albicans
Acometimento principal > balanopostite
Geralmente acomete imunodeficientes

Question 38

O que balanite e postite

Answer 38

1° inflamação da glande

2° inflamação do prepúcio

Question 39

Tratamento de uretrite por fungos

Answer 39

Tópico >
Itraconazol 1%
Cetonazol 2%
Clotrimoxazol 1-2%

Oral
Fluoconazol 150 mg VO dose única
Cetoconazol 200 mg VO 5 dias.

Question 40

Complicações na balanopostite

Answer 40

conduta > postectomia.

Fomos > impossibilidade de retração do prepúcio > 30% relacionada a balanopostite de repetição.

Question 41

Parafimose é

Answer 41

Quando o prepúcio é retraído a trás da corona do pênis e não pode ser devolvido a posição original