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PGM > Uretrites > Flashcards

Uretrites Flashcards

1
Q

Definição

A

Processo inflatório da mucosa uretral > infeccioso ou não.

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2
Q

Uretrites não infecciosas

A 
- Traumáticas > expressão repetida uretra para verificação da presença de secreção.
#Precedimentos urológicos, cateterismo, endoscopia, sondas de permanência.
  • Químicas > finalidade profilática, terapêuticas ou sexual.
  • Metabólicas > ação irritante da urina sobre o epitélio uretral já comprometido.
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3
Q

As uretrites infecciosas são transmitidos principalmente por …

A

Via sexual

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4
Q

Agentes infecciosos mais comuns nas uretrites

A

Neisseria gonorrhoeae (mais comum - 63% dos casos) e chlamydia (Co-infecção por C. trachomatis é identificado em 20% dos homens e 42% das mulheres com uretrite gonocócica.)

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5
Q

Devido as características clínicas distintas e pela fácil detecção da N. gonorrhoeae pelos exames de GRAM, classicamente dividimos as uretrites em …

A

Gonocócicas ou Específica e Não Gonocócicas ou Inespecífica.

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6
Q

Características da Neisseria gonorrhoeae

A

Diplococo gram (-) intracelular não flagelado > pode estar agrupado no espaço extracelular o

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7
Q

Período de incubação do Neisseria gonorrhoeae

A

3-5 dias

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8
Q

Sinais iniciais da infecção por Neisseria

A

Ardor, prurido uretral

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9
Q

Fisiopatologia da uretrite gonocóccica

A

Infecção epitélio lacunar > 24-48h ocorre a penetração através das células epiteliais chegando a submucosa > resposta dos polimorfonucleares com descamação do epitélio com desenvolvimento de microabscessos submucosos e formação de exsudato.

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10
Q

Quadro clínico da uretrite gonocóccica

A

Descarga uretral muco-purulenta amarelo esverdiada em grande quantidade.
Prurido intenso na fossa navicular que se estende por toda a uretra.
Ardência a micção
Meato uretral pode ficar edematoso, eritematoso e até invertido.

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11
Q

Diagnóstico da uretrite gonocóccica

A
  • Microscopia > Swab de secreção do interior da uretra 2-4 cm, pelo menos 1 hora antes da micção > pelo menos 5 PMN com diplococos G (-) intracitoplasmatico.
  • Cultura
  • Teste de amplificação do DNA (NAAT)
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12
Q

Tratamento uretrite gonocóccica

A

Ceftriaxona 250 mg IM + azitromicina 1g VO (MSD) > irá cobrir se for não gonocóccica.
Ciprofloxacino 500mg dose única (2°geração quinolonas - cobre a 1° (gram (-) + enterobactérias) + pseudomonas aeroginosa e staphilococcus).

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13
Q

Complicações clínicas da uretrite gonocóccica

A

> Infecções de uretra posterior
Prostatite > dor, febre, disúria, diminuição do jato urinário (+ associado a É.coli, proteus e Klebsiela) > ITU

Epididimite > mais associada a C.trachomatis

Estenose de uretra

Proctite > inflamação de mucosa de reto e ânus (dor anal acentuada, prurido, secreção anal sanguinolenta ou mucoide - amarelada e espessa).

Faringite (sexo oral) > raramente aguda

Conjuntivite > evoluí com exsudato purulento com rápida ulceração corneana > nos adultos por autoinfecção e nos RN, pelo contato no trabalho de parto.

Infecção gonocóccica disseminada > endocardite, meningite, osteomielites, poliartrite, dermatite ….

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14
Q

Apresentações da epididimite gonococcica. Explique-as

A
  • Aguda > menos de 6 semanas,
    dor escrotal intensa com irradiação para o cordão espermático, flanco e abdome inferior.
    Febre
    Aumento do volume do epididimo + horrível e reacional + hiperemia de bolsa escrotal.
  • Crônica > dor no epididimo e testicular de longa data sem sinais agudos de inflamação.
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15
Q

A estenose de uretra ocorria muito no passado na infecção gonocóccica pela…
Qual o tratamento?

A

Uretrite causada e pelo tratamento com instilacões intra uretrais.
Procedimentos urológicos, traumas, também podem causar.

Tratamento > uretroplastia com enxerto ou uretrotomia.

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16
Q

Manifestações mais comuns da infecção gonocóccica disseminada

A

Síndrome poliartrite - dermatite - tenossinovite
Poliartralgia migratória envolvendo joelhos, cotovelos e as articulações distais.
Dermatite com pápulas, pústulas e as vezes com componente hemorrágico.

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17
Q

Complicações da uretrite gonococcica na mulher

A

Cervicite purulenta
Salpingite aguda > febre, dor no ventre baixo e dispareunia > pode formar abscessos tubário, ou disseminar-se ocasionando peritonite, abscessos pélvicos, perihepáticos.

Bartolinite (mais comum por bactérias da flora local ou TGI, E. coli, stafilo, estrepto, enterocos

18
Q

Uretrite infecciosa inespecificica é causada principalmente por…

A

Chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Menos comuns > Trchomonas vaginalis, Cândida albicans, HSV(herpes vírus), adenovirus.

19
Q

Quadro clinico inicial da uretrite inespecifica

A

Processo inflamatório agudo incidioso, com secreção purulenta ou mucosa de intensidade variável

20
Q

Qual a conduta em um quadro de oftálmica neonatorum.

A

Conjuntivite gerada pelo contato do exsudato purulento no trabalho de parto.
Desenvolve-se em até uma semana após o nascimento.

Conduta > Eritromicina 0,5% colírio ou tetraciclina 1% (colírio) dose única.

21
Q

A chlamydia é um parasita intracelular obrigatório pela sua incapacidade de…

A

Sintetizar ATP

22
Q

A chlamydia apresenta diferentes cepas que podem causar…

A

Linfogranuloma Venéreo, uretrite, cervicite, conjuntivite de inclusão, pneumonia do RN…

23
Q

O mycoplasma é gram __ e pode causar uretrite (não gonocóccica), com período de incubação de 1 - 5 semanas.

24
Q

Quadro clínico da uretrite não gonocóccica

A

o Disúria uretral mucosa ou mucoide ou esbranquiçado. Mancha na roupa deixada pela secreção uretral, principalmente ao acordar pela manhã.
o A secreção uretral geralmente é escassa, mas pode ocasionalmente ser espessa e purulenta.
o Pode haver só prurido uretral
o 1/4 dos homens são assintomáticos
2/3 das mulheres são assintomáticas

25
Manifestações clínicas na mulher na uretrite não gonocóccica.
Cérvix uterina é o local mais acometido > DIP. Quando acomete a uretra, pode levar à Síndrome Uretral Aguda: Quadro semelhante a ITU com disúria, polaciúria e piúria no EAS mas com cultura negativa.
26
Como é a coleta de material para diagnóstico para uretrite infecciosa?
- Microscopia direta > Swab de secreção > 5 PMN e ausência de diplococos gram (-) intracitoplasmáticos > isso é observado apenas em uretrite gonocóccica. - Análise do 1° jato de urina > presença de > 15 PMN em 5 campos.
27
Diagnóstico (Chlamydia)
- Identificação da própria bactéria - Sorologia (alta sensibilidade e baixa especificidade) - Cultura > padrão ouro Chlamydia células vivas (tipo McCoy)
28
Diagnóstico (Mycoplasma / Ureaplasma)
o Cultura: papel limitado – meios de cultura complexos e crescimento muito lento devido a reduzida atividade metabólica. o Para fins práticos, o diagnóstico de Mycoplasma é limitado aos testes de amplificação de ácidos nucleicos (PCR).
29
Tratamento uretrite não gonocóccica
Azitromicina 1g V.O. (dose única) > apresenta boa [ ] intracelular ou Doxiciclina 100mg V.O. 2x/dia durante 7 dias.
30
Tratamento alternativo para uretrite não gonocóccica
− Ofloxacina 300 mg VO 2x/dia por 1 semana − Eritromicina 500 mg VO 4x/dia por 1 semana − Sulfametoxazol 500 mg VO 4x/dia por 10 dias
31
Complicações e Manifestações Clínicas Extra-Genitais da uretrite não gonococcica
▪ Infecção Ascendente para Uretra Posterior: o Prostatite − Dor, febre, disúria, diminuição do jato urinário. o Epididimite − Adulto jovem < 35 anos − Diagnóstico diferencial: torção testicular o Proctite o Conjuntivite por Chlamydia − Ocorre de forma semelhante a Conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae − Auto-inoculaçao no adulto e transmissão para o RN durante o parto. Oftalmia Neonatorum − A oftalmia causada por Chlamydia trachomatis é a causa bacteriana mais comum sendo responsável por até 40% das conjuntivites em neonatos com < 4 semanas de idade. o Tracoma − Doença inflamatória dos olhos, crônica e recidivante causada pela Chlamydia trachomatis, comprometendo a córnea e a conjuntiva (A, B, B1 e C). o Conjuntivite de Inclusão − Quadro agudo, causada pela Chlamydia trachomatis, caracterizado por hiperemia unilateral e secreção mucopurulenta (D-K) o Uveíte − Inflamação do trato uveal-íris, corpo ciliar e coroide (sindrome de Reiter), também causada pela Chlamydia trachomatis. o Artrite Reativa – Doença de Reiter − Refere-se a uma artrite que se desenvolve durante ou logo após uma infecção bacteriana, geralmente genitourinária ou gastrointestinal. − Na sua etiopatogenia estão envolvidos microorganismos como a Chlamydia trachomatis, que, em associação a fatores imunológicos predisponentes, desencadeiam manifestações clínicas. Indivíduos HLA B27 tem maior predisposição. − O antígeno bacteriano desencadeia a reação imunológica responsável pela artrite, que se perpetua mesmo após a cura da infecção. − A denominação Síndrome de Reiter (SR) é reservada para as artrites reativas que cursam com a tríade clássica, presente em apenas 1/3 dos casos. − O quadro clínico articular é, via de regra, agudo, muito doloroso, mas autolimitado, manifestando-se como uma oligoartrite assimétrica, principalmente de membros inferiores. TRÍADE CLÁSSICA: Artrite + Uretrite (ou cervicite) + Uveíte − 1 % dos homens com uretrite por Chlamydia desenvolvem artrite reativa. Destes pacientes 1/3 apresentam a Tríade completa de Reiter. − As manifestações clínicas ocorrem por mecanismo de resposta imunológica, não sendo encontrado o agente etiológico mesmo na secreção uretral presente na síndrome.
32
Tríade completa de Reiter.
TRÍADE CLÁSSICA: Artrite + Uretrite (ou cervicite) + Uveíte
33
Complicações na mulher na uretrite não gonocóccica
Salpingite > DIP > abscesso tubovariano | Inflamação da cápsula de Glisson
34
Manifestações clínicas da uretrite por tricomoniase
Na mulher Assintomática até vaginose severa Pode ocorrer secreção uretra e prurido vaginal ``` No homem Escasso corrimento, disúria, prurido uretra, irritação do meato uretral e sensação de queimação pós ato sexual. #pode evoluir para epididimite, infertilidade e prostatite. ```
35
Diagnóstico da uretrite por tricomoniase
Triagem inicial Exame direto a fresco do primeiro jato urinário Cultura > padrão ouro Por
36
Tratamento
metronidazol 250 mg VO 12/12 7dias | Tinidazol 2 g VO dose única
37
Uretrite por fungo tem como principal agente
Cândida albicans Acometimento principal > balanopostite Geralmente acomete imunodeficientes
38
O que balanite e postite
1° inflamação da glande | 2° inflamação do prepúcio
39
Tratamento de uretrite por fungos
Tópico > Itraconazol 1% Cetonazol 2% Clotrimoxazol 1-2% Oral Fluoconazol 150 mg VO dose única Cetoconazol 200 mg VO 5 dias.
40
Complicações na balanopostite
Fomos > impossibilidade de retração do prepúcio > 30% relacionada a balanopostite de repetição. #conduta > postectomia.
41
Parafimose é
Quando o prepúcio é retraído a trás da corona do pênis e não pode ser devolvido a posição original

PGM (11 decks)

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